Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

13 января

Очень мучаюсь от зуда, диагноз Эритремия 2 степени, совсем не сплю. Чем спасаться? Очень мучаюсь. Хоть какой нибудь совет . Три гематолога при консультации сказали помочь ничем не могут. Это очень мучительно, мне 56 лет. И можно ли мне попробовать принимать для сна Велсон?

Татьяна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-13T08:57:23+03:00

Татьяна, здравствуйте.
Для лечения эритремии (истинной полицитемии), если диагноз является установленным (проведено исследование костного мозга и генетическое исследование крови, есть соответствующие изменения в анализах) используются кровопускания и/или лекарства, направленные на нормализацию состава крови — гидроксикарбамид, интерфероны, руксолитиниб. Их называют базисная терапия.
В качестве сопроводительной терапии для профилактики риска тромбозов и уменьшения проявления заболевания, в том числе зуда, назначается обычно ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг в день. При сохраняющемся зуде на фоне нормальных показателей крови (гематокрит менее 45%) доза ацетилсалициловой кислоты может быть увеличена до 200 мг в день. Также при выраженном зуде на фоне достигнутых нормальных показателей крови (гематокрит менее 45%) целесообразно дообследование для исключения других причин зуда — определение уровня билирубина и фракций, консультация дерматолога, исключение психогенных причин зуда.
Упорный зуд при исключении других причин и на фоне приема ацетилсалициловой кислоты в дозе 200 мг может говорить о необходимости смены основной (базисной) терапии.
Применение Велсона не ограничено при заболеваниях крови, при назначении по показаниям этот препарат может применяться.

Question 2

Повышение среднего объема тромбоцитов и крупных тромбоцитов

1 ответ

13 января

Подскажите, пожалуйста, есть ли повод для переливания? Сдавала анализ во время месячных C-реактивный белок, массоваяконцентрация в сыворотке илиплазме крови0.14 Нормальный (впределахреференсногодиапазона)мг/л 0-3Билирубин общий, молярнаяконцентрация в сыворотке илиплазме...

Юлия

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-13T19:02:07+03:00

Здравствуйте. Подскажите, переливание чего вас интересует?
В представленном общем анализе крови патологических изменений нет.
Повышение среднего объема тромбоцитов и крупных тромбоцитов при нормальном уровне тромбоцитов не имеет клинического значения. Изменение этих показателей может наблюдаться во время менструации.

Question 3

Пониженный ачвт , это противопоказания к удалению аденоидов?

1 ответ

13 января

Здравствуйте, моему дочери 4,6 года. Назначена операция по удалению аденоидов и подрезанию миндалин. Все результаты в норме кроме ачвт в крови. Его показаль ниже нормы 23. Это является является противопоказанием перед операцией? Мы записались к гематологу. Но решила и здесь...

Кристина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-13T18:58:20+03:00

Здравствуйте, Кристина. Снижение ачтв небольшое, может наблюдаться после эпизодов ОРВИ, воспалительных процессах, недостаточном потреблении жидкости.
Контроль коагулограммы проводится для исключения рисков кровотечения, поэтому в первую очередь интересуют изменения, которые будут говорить о повышенной склонности к кровоточивости. При снижении уровня АЧТВ склонность к кровоточивости наоборот снижена. Такой показатель не является противопоказанием к операции.
В динамике желательно повторить контроль коагулограммы на фоне достаточного питья.

Question 4

Полиформизм PAI1 (homo), MTHFR (homo), FXlll (homo)

4 ответа

13 января

Помогите пожалуйста понять на насколько моя ситуация критична. Сейчас я беременна, это моя 4 беременность, которую я планирую сохранить. Первая беременность была тяжелой, гестоз, экстренное кесарево, проблемы с плацентой и тд. Под конец кололи клексан, но ребенок родился все...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-13T08:17:53+03:00

Здравствуйте.
Перечисленные полиморфизмы (PAI-1, MTHFR, F XIII) на течение беременности не влияют; риск невынашивания, гестоза, преэклампсии не повышают, встречаются у людей очень часто и опасности никакой не представляют. Показанием к назначению каких-либо препаратов не являются, действий никаких не требуют.
Для полноты картины прикрепите, по возможности, результат анализа.

Question 5

Фолиевая кислота

1 ответ

13 января

Здравствуйте. Мужчина, 67 лет. Через 5 лет после гастрэктомии (онкология) неожиданно резко упал гемоглобин - со 110 до 50. Переливание крови до 81. После выписки в течение месяца прием феррум лек, очень медленный рост гемоглобина - 85. В течение следующего месяца кроме феррум...

Юрий Александрович

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-13T19:27:45+03:00

Здравствуйте, Юрий. Люди, которые страдают язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки или люди, которые перенесли операции на желудке, в том числе его удаление, находятся в группе риска по развитию анемий, связанных с дефицитами В12 и/или фолиевой кислоты, т.к. именно в области желудка вырабатываются вещества, необходимые для усвоения этих витаминов.
До нормализации уровня гемоглобина стоит оставить прием фолиевой кислоты. В дальнейшем желательно провести мониторинг уровня витамина В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина (его повышение может указать на скрытый дефицит этих витаминов) чтобы решить вопрос о необходимости дальнейших курсов этих витаминов.

Question 6

Аналог бортезомиба

1 ответ

13 января

Папе поставили заболевание множественная миелома. Назначили бортезомиб и дексаметазон. Ждать когда выделять бесплатно долго, а лечение нужно начинать срочно. Бортезомиб найти не можем, предлагают аналог милотиб. Подскажите, пожалуйста, это одно и тоже?

Леонид

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-13T19:24:04+03:00

Здравствуйте, Леонид. Любой препарат с действующим веществом Бортезомиб подойдёт для лечения. В препарате Милотиб действующим веществом также является Бортезомиб, в его показаниях также есть множественная миелома.
Есть Бортезомиб русского производства компании Биокад, Канон, есть белорусского производства, есть Бортезомиб - Тева (Румыния/Израиль).

Question 7

Пониженный креатинин у новорожденного 2 месяца

1 ответ

12 января

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, понижен креатинин у ребенка, 39,65 значениеОпасно ли это? И на что может указывать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-13T19:31:44+03:00

Здравствуйте. У детей до 2 лет нижняя граница нормы креатенина другая, она от 10 мкмоль/л, в бланке скорее всего даны взрослые нормы. В целом клиническое значение больше имеет повышение уровня креатенина.

Question 8

У ребёнка плохой результат крови и мочи

3 ответа

12 января

ребенок 3года1 мес. 5 го января заболела, заразилась от меня, я заболела с 3.01 ( у дочки поднялась температура от 38,5 - 40.5, потом появились сопли и кашель ) высокая температура держалась 6 дней, сбивали нурафеном, пили цитовир 3 и через три дня подключили а/б аугментин....

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Плешков Станислав Александрович · Answer · 2026-01-12T22:52:19+03:00

Здравствуйте! Подобные изменения анализов крови и мочи могут соответствовать перенесенному инфекционному процессу и поводов для беспокойства нет. В подобных случаях рекомендуется пересдать общий анализ крови и мочи через 7 дней после последних анализов.

Question 9

Железодефицитная анемия

4 ответа

12 января

Здравствуйте! Ранее задавала вопрос по дефециту железа. Посоветовали сдать доп анализы после курса лечения. Для выяснения причины заболевания. Анализы сданы. Доктор Елизавета Бурцева, пожалуйста, отзовитесь)

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-01-12T22:08:48+03:00

Здравствуйте! 💐

ознакомилась с вопросом.

Исходя из описания могу предположить о недостатке железа и витамина В9.

В таких случаях рекомендуют прием железа :
✔️Тардиферон 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки продолжительностью 3 месяца, затем контроль.
ИЛИ
✔️ Мальтофер по 40 капель 2 раза в сутки продолжительностью 3 месяца

Важно! Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими чай, кофе,молоко

✔️ фолиевая кислота (в9) 400 мг 1 таб 1 раз в день 3 месяца

Question 10

Анемия, низкий гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, сердечная недостаточность

4 ответа

11 января

Здравствуйте. Бабушка, 82 года. За последний месяц часто были носовые кровотечения. По сопутствующим диагнозам - сердечная недостаточность, удалена селезёнка, яичник. На препаратах. Принимает эликвиз, занидип, престанс, пирацетам. Страдает начальной деменцией, забывает много,...

julie.vasileva@mail.ru

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-11T21:43:06+03:00

Здравствуйте, макроцитарная анемия чаще всего сопровождает дефицитные состояния В9, В12, реже нарушения функции печени,ещё реже заболевания крови( миелодиспластический синдром,гемолитические анемии). Тяжёлая анемия в любом случае лечится только в стационаре терапии.

По дообследованию сдается:
- В9, В12, гомоцистеин
- коэффициент насыщения трансферрина железом, ОЖСС
- билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза, трансаминазы, альбумин, креатинин, мочевина, с-реактивный белок, ЛДГ
- прямая проба Кумбса
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки
- по показаниям стернальная пункция

По результатам будет определена дальнейшая тактика лечения и дообследования. То что уже в работе - повторять не требуется.

Question 11

Лейкоцитарная формула

1 ответ

12 января

Сдала анализы, есть отклонения ( лейкоциты, эизинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты) Что может означать? Это серьезно ? Лейкоциты 3.72 10*9/лЭиозинофилы 3.8% Базофилы 0.8%Моноциты 0.28 10*9/лЛимфоциты 1.14 10*9/л

Диана

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-13T19:45:41+03:00

Здравствуйте, Диана. Судя по представленным данным есть лёгкое снижение уровня лейкоцитов за счёт лёгкого снижения уровня нейтрофилов (по имеющимся данным уровень нейтрофилов будет около 1,3 в абсолютных значениях, норма от 1,5). Такое снижение часто наблюдается после эпизодов вирусных инфекций.
Остальные описанные показатели в норме.
Пока требуется повторный контроль общего анализа крови с ручным подсчётом лейкоформулы через месяц.

Question 12

Высокий ферритин, тромбоциты, алт, аст, ггт

3 ответа

12 января

Здравствуйте. Маме 72 года. С октября стали беспокоить ноги, горят очень сильно огнем и сильно отекают пальцы. Обращалась к хирургу, поставили диагноз атеросклероз нижних конечностей (по результатам узи). Назначения прикрепляю. В ноябре перенесла бронхит, сильный кашель, а...

Марина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-12T20:49:42+03:00

Здравствуйте, Марина.
Кроме неприятных ощущений в области ног у мамы есть ещё жалобы? Не было ли ещё эпизодов ОРВИ в начале января? Температура тела нормальная?
По данным общего анализа крови отмечаются следующие изменения изменения - повышение СОЭ, небольшое повышение лейкоцитов, при этом значимо повышен уровень незрелых (палочкоядерных). Такие изменения отмечаются на фоне или после эпизодов инфекций, обострения воспалительных процессов. Учитывая нормальный уровень Срб, инфекционный процесс уже может стихать.
Уровень тромбоцитов повышен значимо, но такое повышение также может отмечаться на фоне воспалительных и инфекционных эпизодов, а также заболевания печени могут вызывать повышение уровня тромбоцитов.
По данным биохимического анализа крови отмечаются изменения, связанные с воспалительными изменениями в печени- повышение АлАТ и АсАт, повышение ГГТП также может говорит о явлениях застоя желчи. Повышение АлАт и АсАт могут наблюдаться и на фоне приема розувастатина или его аналогов.
Уровень ферритина может быть повышен как из-за воспалительных и прошедших инфекционных процессов, так и из-за патологии печени.
В данной ситуации воспалительные изменения могут быть связаны с обострением фарингита. Показана очная консультация терапевта или гастроэнтеролога с целью обсуждения терапии розувастатином (нужна ли коррекция дозы или достаточно просто наблюдения), обсудить возможность назначения гепатопротекторов.
Показано проведение УЗИ органов брюшной полости.
Показан контроль общего анализа крови с ручным подсчётом лейкоформулы и ручным подсчётом тромбоцитов. Если при отсутствии признаков инфекции или воспаления, уровень тромбоцитов будет также сохраняться выше 450 , и при нормализации показателей функции печени, будет показана консультация гематолога очно.

Question 13

Была слабая ковидная полоска

3 ответа

12 января

Я принимаю кок Ярина полгода, две недели назад был кашель , слабость, и тест на ковид сначала показал отрицательный а спустя время слабая полоска ковиднаяИспугавшись я принимала лекарства и купила элеквис 2,5 мг и принимала неделю по 1 таблетки в день Сейчас хотела их...

Анна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-13T01:37:51+03:00

Анна, здравствуйте.
Само по себе применение КОК не требует в обязательном порядке назначения кроверазжижающих препаратов (эликвис). При ковидной инфекции применение кроверазжижающих препаратов может быть оправдано при тяжёлом течении заболевания, госпитализации, длительном постельном режиме, обезвоживании, наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, ожирении, в пожилом и старческом возрасте. При лёгком течении ковид-инфекции, вне стационара, у молодых людей применение антикоагулянтов обычно не показано.
Если нет показаний для применения эликвиса — он отменяется одним днём, без дополнительного дообследования.

Question 14

Понижены тромбоциты

2 ответа

12 января

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, какие можете дать рекомендации.Мужу 27 лет, летом сдавал анализы, у него обнаружили низкие тромбоциты (135). У него хронически увеличена селезенка( всего на 2 см). Так же у него ревматоидный артрит, но он в ремиссии с 2013 года. Ничего не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-01-12T19:35:36+03:00

Если снижение тромбоцитов вызвано недостатком фолиевой кислоты, то да. Аскорутин не повышает уровень тромбоцитов, он укрепляет стенку капилляров.

Question 15

Рекомендации по анализу крови

2 ответа

12 января

Прошу рекомендации по анализу крови моему 18-летнему сыну-студенту и рекомендации по приёму недостающих витаминов и микроэлементов.

Галина, Москва

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-01-12T18:01:09+03:00

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина в пределах допустимых значений, признаков анемии нет. Нормальным уровнем гемоглобина у мужчин считаютс я значения до 170 г/л. Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. При нормальном уровне тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов (pct) не несет никакой клинической значимости. В лейкоформуле отмечается повшение уровня лимфоцитов, что мб характерно для перенесенной вирусной инфекции, в том числе в бессимтной форме. Обычном показатели самостоятельно приходят в норму через некоторое время.
Оптимальным уровнем фолиевой кислоты считаются значения выше 6, все что ниже относится к субдефициту при котором рекомендуют ее прием по 1 мг 2 раза в день 1 мес.
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки каждый день. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Препаратов повышающих уровень «хорошего» холестерина лпвп в настоящий момент не существует. Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диете, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическую нагрузку (например, самые обычные прогулки каждый день), снизить массу тела есл им есть избыток.
Повышение уровня фосфора незначительное. Повшение фосфора может быть и на фоне дефицита витамина д. Обычно рекомендуют выполнить контроль через 1,5-2 мес после приема витамина д, дополнительно также оценивают уровень паратгормона для исключения патологии паращитовидных желез.
Общепринятой высшей нормой магния являютс я значения до 1,1.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!