Онлайн консультация гематолога

Question 1

Наследственная тромбофилия. Мутации фолатного цикла

10 января

Здравствуйте. Планируем вторую беременность. Отягощенный акушерский анамнез. Первая беременность - преэклампсия. ЭКС на сроке 37,1. Ребёнок здоровый, без отклонений.По рекомендации гинеколога сдала анализы на наследственную тромбофилию и мутации фолатного цикла. По...

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-01-11T08:10:29+03:00

Здравствуйте, Ксения. Полиморфизмы РАI-1, ITGB и фолатного цикла не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, встречаются у большинства людей, специального лечения не требуют.
К наследственным тромбофилиям относятся только мутации генов F2 и F5, этих мутаций нет по приложенным анализам.
Ферритин у нижней границы нормы, в таких ситуациях рекомендуется приём препаратов железа в профилактических дозах, например тардиферон или сорбифер, по 1 таблетке в день или через день, отдельно от молочных продуктов, чая и кофе, минимум 3 месяца. Через 3 месяца рекомендуется проконтролировать ферритин, целевой уровень выше 40.

Учитывая преэклампсию в анамнезе гинеколог назначит прием аспирина с 12 по 36 недели беременности.

Йодомарин, витамин Д и фолиевую кислоту 400 мкг рекомендуется продолжать принимать на период планирования и в первом триместре беременности.

Question 2

Железо - низкий уровень

2 ответа

10 января

Мама, 84 года, потеря веса, потеря сил. Обследоваться не хочет.Сдали анализы крови. Гематокрит 24.2* Гемоглобин6.0* при нормег/дл11.7 - 16.1РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫЭритроциты4.57млн/мкл3.8 - 5.2АНИЗОЦИТОЗ (МИКРО) -ВЫРАЖЕННЫЙ, ГИПОХРОМИЯ -ВЫРАЖЕННАЯMCV (ср. объем...

Светлана

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-01-11T09:58:01+03:00

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается значительное снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов (MCV, mchc, mch), уровня ферритина менее 30 нг/мл, что может быть характерно для железодефицитной анемии тяжелой степени. В подобных случаях рекомендуют госпитализацию в стационар для восполнения этого дефицита. Обычно выполняют переливание крови или введение внутривенных форм железа. Если госпитализация невозможна (однако стоит на этом настаивать!), то обычно рекомендуют прием препаратов железа пероральной форме. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер или тардиферон по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа). Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее прекращать лечение не имеет смысл! Дополнительно рекоменджут оценивать такие показатели, как фолиевая кислота, витамин в12.
Также очень важно выяснить причину анемии, для этого обычно рекоменджут выполнение следующих исследований:
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)+узи щитовидной железы
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori
- узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации)
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
- Рентген ОГК

Question 3

Завышен экстремально в12 при нормальных анализах

2 ответа

10 января

Уважаемый доктор,Прошу вашей консультации по поводу интерпретации анализов и определения дальнейшего диагностического плана.Основная жалоба: При плановом обследовании выявлено стойкое значительное повышение уровня витамина B12 в крови.Особенности анамнеза, которые, как я...

Лена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-10T23:22:15+03:00

Здравствуйте! Очень часто для восстановления психоэмоционального состояния пациенты принимают комплексы витаминов, куда входят витамины группы В, также неврологи могут по профилю выписывать витаминотерапию.

Подскажите , не было ли приема подобных препаратов/обогощенных витаминами напитков в последние месяцы?

Дополнительно по повышению В12 может потребоваться оценить общий анализ крови и работу печени. Если гемограмма в норме, печеночные показатели без особенностей, то ничего опасного не заподозрить.

Клинически значение имеет только дефицит В12. Токсичностью витамин не обладает.

Question 4

Высокий гемоглобин

2 ответа

10 января

Добрый вечер!Ребёнок 5,4 года,часто болеет.Сдали анализ крови и получили такой результат.Вызывает опасения такой высокий гемоглобин и эритроциты.

Эльвина, Симферополь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-10T23:30:11+03:00

Здравствуйте! Анализ посмотрела. Опасного, касательно крови , ничего по нему не выявлено.
Эритроидный росток( гемоглобин, гематокрит,эритроциты ) без изменений и укладывается в физиологичную ребенку норму.
Лейкоциты от 4 до 13 тыс считаются нормальным диапазоном.

Изменчивость лейкоформулы характерна для детей дошкольного возраста в связи с активной работой и пластичностью иммунной системы.

Тромбоциты также без претензий ( норма 150-450 тыс).

По приложенному общему анализу крови можно думать о здоровом кроветворении у ребенка.

Question 5

Внутримышечно Феррум Лекк

3 ответа

10 января

Добрый день! Были у Гематолога, Гемоглобин 110, ферритин 11. Ретенку 3,5 года Ранее пили Мальтофер и Феррум Лек, все без результата. Выписали 3 укола внутримышечно. На сколько они тяжелые? Дальше мучаться сиропами или пойти просто поставить их и все. Наш гематолог сказал что...

Полина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-10T20:46:54+03:00

Полина, здравствуйте.
По клиническим рекомендациям введение препаратов железа внутримышечно не рекомендуется: эффективность его невелика, а частота побочных эффектов достаточно высокая.
Нет оснований предполагать, что 3 внутримышечных инъекции могут решить проблему дефицита железа; но есть опасность развития инфильтратов, абсцессов и даже опухолей в месте введения.
При дефиците железа обычно рекомендуется прием препаратов железа внутрь.

Question 6

Анализ ОАК и Ферритина

4 ответа

10 января

Пришли анализы ОАК и Ферритина. Результат ферритина 201, при этом результат гематокрита, mcv, mch ниже референсных значений. Дополнительно сдал трансферритин-2,2, коэф.насыщения трансферритина- 27%. Для железа это нормально?Также дополнительно сдал Анализы на гепатититы В и...

Александр

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-01-10T20:27:03+03:00

Здравствуйте, Александр. Запасы железа в организме соответствуют нормальным, ферритин в норме у мужчин до 300, насыщение трансферрина в норме от 20 до 50%.

Небольшое снижение эритроцитарных индексов при нормальном гемоглобине и запасах железа не имеет важного диагностического значения.
В целом общий анализ крови спокоен, признаков патологии крови нет.

Витамин Д снижен. В таких ситуациях рекомендуется приём препаратов витамина Д (аквадетрим, Д-три-ферол) по 2000 МЕ ежедневно утром во время еды, длительно.

Question 7

Плохая коагулограмма у ребенка 7 лет

2 ответа

10 января

Добрый день. Подскажите на сколько плохая коагулограмма? Ребенок 7 лет, беспокоят носовые кровотечения по капельке и как будто по задней стенке. ачтв 42.3 мно 0,93 протромбиновое время 10,3 протромбин (по квику) 113,7 фибриноген 1,8 тромбиновое время 18,2

Полина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-10T23:26:17+03:00

Здравствуйте! Приложенные анализы в абсолютной гематологической норме по возрасту. Болезни крови и системы свертывания не заподозрить. Все ростки кроветворения работают физиологично, подозрительных клеток нет.

Дополнительно может потребоваться сдать активность факторов свертывания 8, Виллебранда, агрегацию тромбоцитов со стандартными индукторами, если кровотечения обильные, нетипичные, не связаны с лор-патологей и сосудами, сопровождаются другими проявлениями в виде синяков, другой кровоточивости.

Question 8

Повышены тромбоциты

2 ответа

10 января

Повышены тромбоциты , операция сплэнектомии была в октябре 2025 года , у ребёнка анемия миньковского шоффара

Евгения, Будённовск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-10T23:23:46+03:00

Здравствуйте! Скорее всего имеет место аспленический тромбоцитоз. Это реактивное повышение тромбоцитов, так как удален орган, который регулировал образование тромбоцитов, был органом-депо для задержки тромбоцитов.

Обычно это неопасная ситуация. Иногда может потребоваться прием аспирина в малых дозах, если тромбоцитоз стабильно выше 1000 или есть сердечно-сосудистые риски.

Question 9

Антикоагулянты при ковиде после тромбоза

2 ответа

10 января

Добрый день! В ноябре 2021 года после родов на фоне ковида случился тромбоз глубоких вен левой нижней конечности и подвздошной Вены слева. Также обнаружили синдром Мея-Тернера. 3 года принимала Варфарин, т.к. был АФС под вопросом. Афс исключили, и с декабря 2024 года...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-10T23:14:29+03:00

Здравствуйте! Аспирин не профилактирует венозные тромбозы, а профилактирует сосудистые события ( инсульты, инфаркты) у лиц с антифосфолипидным синдромом.

При подтверждении острой инфекции с тяжёлым течением скорее будет показано назначить антикоагулянтные препараты вновь.

При лёгком течении инфекции антикоагулянтная терапия может не потребоваться, если нет отягощающих обстоятельств.

Question 10

Повышение тромбоциты

3 ответа

10 января

Здравствуйте, ребенку 6 лет , с августа были повышены тромбоциты до 500+. Ежемесячно сдавали анализы , неделе 3 назад начались кровотечение из носа , 3-4 раза были за месяц . Крайние показатели тромбоцитов 462 Остальные показатели все в нормах . По состоянию ребенок активен ,...

Алёна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-10T18:50:10+03:00

Здравствуйте
Норма тромбоцитов 150-450. Повышение тромбоцитов может быть после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, при дефиците железа.
Снижение ферритина и коэффициента НТЖ подтверждают дефицит железа. Для восполнения дефицита железа детям рекомендуются препараты железа в жидкой форме (тотема 3 мг/кг/сут или ферлатум 1,5 мл/кг/веса) или в таблетированной (тардиферон 80 мг/сут). Важно, не сочетать железо с молочными продуктами, чаем.
Рекомендуется добавлять в рацион больше продуктов, содержащих железо:
-различные крупы: овсяная, гречневая, ячневая и другие;
-горох, бобы, фасоль, чечевица;
-шпинат, цветная капуста, брокколи, свекла, спаржа, кукуруза;
-кизил, хурма, слива, яблоки, гранты;
-семечки, орехи;
-сухофрукты: инжир, чернослив, изюм, курага.
-красное мясо, субпродукты.

На фоне восполнения дефицита железа тромбоциты постепенно будут приходить в норму.

Question 11

Температура без симптомов, а кровь не в норме

3 ответа

10 января

Здравствуйте ! Мне нужна интерпретация анализа крови на ОАК , болели выздоровели и опять температура, решили сдать анализ, в ОАМ норма, а вот в ОАК катастрофа

Алина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-10T16:57:59+03:00

Здравствуйте, Алина. Чтобы прокомментировать результаты ваших анализов, необходимо прикрепить их к вопросу. Пока их не видно.
После эпизодов вирусных или других инфекций могут отмечаться некоторое время изменения в анализах, но чаще всего они сами приходят в норму после выздоровления.

Question 12

Низкие тромбоциты, повышено железо

5 ответов

10 января

Беспокоит низкие тромбоциты, высокий тромбокрит и высокое железо . Расшифруйте пожалуйста анализы

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-01-10T16:10:45+03:00

Здравствуйте. Тромбоциты пересчитаны по Фонио, это более точный показатель, их количество соответствует норме. При нормальном общем количестве тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов не имеют важного диагностического значения.
Для оценки запасов железа в организме ориентируемся именно на уровень ферритина, он в норме.
Железо нестабильный показатель, который постоянно меняется. При нормальном ферритине не стоит переживать.
В целом общий анализ крови спокоен, нет признаков патологии крови.

Question 13

Низкий ферритин

3 ответа

10 января

Здравствуйте! У меня низкий ферритин- 11,7, железо -22, Гемоглобин-135. Часто чувствую усталость, нервозность, раздражительность, но недавно был сильный стресс и началось постоянное тревожное состояние и абсолютная бессонница много дней, вызывала скорую из-за сильного...

Марина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-10T16:26:38+03:00

Здравствуйте, Марина.
Уровень ферритина ниже 30 при нормальном уровне гемоглобина говорит о латентном (скрытом) железодефиците. При таком состоянии могут отмечаться повышенная утомляемость,сонливость, но учащение сердцебиения, одышка, изменения давления и т.д. с этим не связано, это проявления тревожных расстройств.
С целью коррекции латентного железодефицита показан прием препаратов железа (например , Тардиферон, Мальтофер, Сорбифер или другие) в стандартной дозировке длительностью 3-4 недели. Можно принимать в режиме через день.
Обильные менструации могут быть причиной железодефицита.
По данным коагулограммы такой высокий уровень АЧТВ при других нормальных показателях говорит, скорее всего, об ошибке при проведении анализа. Требуется повторный контроль коагулограммы.
Противопоказанием к приему Клайры или ее аналогов могут быть эпизоды тромбозов у вас или родственников, инсульты или инфаркты до 45лет у родственников первой линии, мигрени (под контролем специалистов может быть допущен к приему).
Уровень эозинофиллов в абсолютных значениях до 0.5 является нормой.

Question 14

Сильно повышены лимфоциты

2 ответа

10 января

Добрый день, уважаемые доктора. У моей мамы, 56 лет, уже больше полугода в анализе крови сильно повышены лимфоциты. Изначально анализы делались для операции по поводу дисплазии шейки матки, если не ошибаюсь в диагнозе. Списывали их повышение на воспалительный процесс...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-01-10T14:34:46+03:00

В такой ситуации не стоит переживать по поводу заболевания крови. Признаков выраженной патологии крови нет, специального лечения не требуется.

Question 15

Передозировка железом

1 ответ

10 января

Знаю, сама не проконтролировала, упустила..Был низкий ферритин 23 и гемоглобин на нижней границе нормы, врач порекомендовала или длительную терапию таблетками или уколы феррум-лек.Вообще в среднем поставила 10 уколов за 2 месяца ( ну вот необязательная я… ставила, когда душа...

Ирина, Пермь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-10T16:37:50+03:00

Здравствуйте, Ирина. Повышение уровня ферритина небольшое, норма его для женщин вне менопаузы - до 200 мкг/л. Дополнительные инъекции железа были лишними, но уже обратно их не вернуть. В целом, никакого серьезного негативного последствия, кроме гематом от внутримышечных инъекций, они не несут. Можно жить спокойно. В ближайшее время ни прием препаратов железа внутрь, ни инъекции препаратов железа не будут показаны, если не будет серьезных кровотечений.
На будущее, прием препаратов железа внутрь предпочтительнее и безопаснее, чем инъекционные формы железа (при приеме внутрь меньше риск перегрузки железом).
Уровень ферритина не влияет на риск возникновения кровотечения. Маточные кровотечения в основном связаны с гормональным дисбалансом или эндометриозом.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!