Онлайн консультация гематолога

Question 1

7 ноября 2025

добрый день! Проходил мед.комиссию для работы заметил что в ОАК повышены Ретикулоциты 12,0% первый раз такое. Мне 39 лет, работа на заводе сварщиком. Подскажите причины и какое лечение или профилактика требуется?

Елена, Омск

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-07T08:57:59+03:00

Михаил, здравствуйте.
Ретикулоциты — это молодые эритроциты. 12 промилле — превышение незначительное, может быть расценено как верхняя граница нормы. Тенденцию к повышению ретикулоциты, эритроциты могут иметь, например, при физических нагрузках.
В целом показатели анализа опасений не вызывают, дообследования не требуют. Достаточной мерой будет соблюдение питьевого режима (употребление адекватного количества жидкости).

Question 2

Высокий гемоглобин и плохие анализы

3 ответа

7 ноября 2025

Здравствуйте! При сдаче анализов было обнаружено что высокий гемоглобин 186 и эритроциты, назначили пить много воды и кардиомагнил. После через 2 неделе пересдал анализы и гемоглабин вырос до 198 так же анализы остальные были завышены. Сделал узи брюшной полости, сердца,...

Александр, Курск

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-07T13:26:07+03:00

Это хорошо.
Учитывая отсутствие мутации JAK2 V617F и нормальный уровень гематокрита по свежему анализу, я бы в подобной ситуации предложила динамическое наблюдение: контроль общего анализа крови 1 раз в 3 месяца, соблюдение питьевого режима. Если вновь будет определяться стойкое повышение гематокрита вновь более 49% — вернуться к вопросу дообследования.

Question 3

Растет д димер

2 ответа

7 ноября 2025

Всем здравствуйте ,беременность 24 неделя .Набрала 16 кг уже,и резко растет Д ДИМЕР,гинеколог направляет срочно к гематологу 2 недели назад был 234 результатСейчас уже 921!В анамнезе было 2 замершмх ,у отца 2 инсульта до 50 лет Сейчас пью Кардиомагнил 150(т .к были подъемы...

Полина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-07T07:56:58+03:00

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Question 4

Нейтрофилы понижены, ребёнок 7 месяцев. Расшифровать анализы

3 ответа

7 ноября 2025

Здравствуйте.Ребёнку 7 месяцев. Понижаются нейтрофилы. Переживаем. (+ чтения интернета никто не отменял:))) Просьба прочитать анализы и дать расшифровку.К Гематологу в городе записались, но ждать долго.

Юлия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-07T08:02:36+03:00

Здравствуйте! Нейтропения в анализе, вероятно, доброкачественная - возрастная, также как и лимфоцитоз. Ближе к школьному возрасту ( после 5-7 лет) лейкоцитарная формула будет стабильнее и приближена к норме взрослых.
Совершенно нет повода для переживания в подобных ситуациях.

Это не иммунодефицит или болезнь крови, а физиологический процесс связанный с особенностью работы иммунной системы деток, знакомством с новыми вирусами, патогенами, становлением иммунитета.

Ограничение по вакцинации живыми вакцинами, если нейтрофилы 0.5 тыс и ниже.

Question 5

Замена лекарств

1 ответ

7 ноября 2025

Врач по анализа назначил тардиферон 1 т 2 раза в день, на 3 месяца, пропила месяц и он пропал из аптек. Усталость тут же вернулась. На что можно заменить? доктор на данный момент ушёл в отпуск.

Вера

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-11-07T12:14:58+03:00

Здравствуйте. Железа сульфат, который является действующим веществом тардиферона, содержится также в препаратах Сорбифер и Ферро-фольгамма, значит можно заменить тардиферон на прием одного из этих препаратов.

Question 6

Прошу расшифровать общий анализ крови

1 ответ

7 ноября 2025

Сдавала кровь на общий анализ для профилактики. Беспокоят постоянная усталость, повышенная сонливость и иногда предобморочные состояния (белая пелена перед глазами, головокружение, тошнота, прилив жара к лицу и затылку, потеря равновесия).

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-11-07T02:36:38+03:00

Здравствуйте.
По представленному общему анализу крови есть косвенные признаки железодефицитного состояния, т.к. снижены эритроцитарные индексы (MCH, MCHC). Подтвердить это можно сделав контроль уровней железа, ферритина, железосвязывающей способности сыворотки, +- трансферрина. При подтверждении железодефицита потребуется прием препаратов железа в течение 4-6 месяцев до повышения уровня ферритина более 30 мкг/л.
Уровень тромбоцитов и тромбокрита в норме, т.к. норма до 450. Но в целом уровень тромбоцитов может повышаться при железодефицитных состояниях.
Уровень лейкоцитов и соотношение в лейкоформуле также в норме, оценка проводится по абсолютным значениям, норма нейтрофилов - более 1,5 , в данном анализе уровень их 2,12, уровень моноцитов в норме, отклонение незначительное, т.к. норма до 1,0.
С описываемыми жалобами стоит получить консультацию невролога, т.к. обычно железодефицит не вызывает приливы, ощущения жара, головокружение. Скорее описанные симптомы связаны с нарушениями в работе вегетативной нервной системы.

Question 7

Беременность третий триместр

3 ответа

7 ноября 2025

Добрый вечер, хотелось бы разобраться в анализах и в целесообразности назначения Клексана. У меня на данный момент 30 неделя беременности. На 29 неделе укоротилась шейка, поставили пессарий и в больнице выписали колоть уколы Клексан 0.4 до конца беременности. Беременность у...

Julie, Москва

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-11-07T02:43:27+03:00

Здравствуйте, Юлия.
По представленным анализам показатели коагулограммы в норме и соответствуют течению беременности. Уровень фибриногена в третьем триместре может доходить до 6.0 и это является нормой. Уровень д-димера не рекомендуется к контролю, т.к. его уровень также повышается во время беременности, но адекватных норм для этого периода нет, и в целом повышение Д-димера при отсутствии симптомов не имеет клинического значения.
Решение о назначении антикоагулянтов терапии принимается путем оценки рисков тромбоза у беременных по специальной шкале, в которой учитывается: - подтвержденная генетически тромбофилия (мутации в генах F II, FV),
- наличие эпизодов тромбоза у вас или ваших родственников , или инсультов или инфарктов у ваших родственников в возрасте до 45 лет;
- ожирение (ИМТ более 30)
-курение
-генетически подтвержденная тромбофиллия
-Возраст старше 35 лет
- варикозная болезнь.
-Другие сопутствующие хронические заболевания, онкология
При наличии более 2 баллов по шкале может быть назначен антикоагулянт.
Параметры коагулограммы не учитываются при оценке факторов риска.

Question 8

Низкий гемоглобин

3 ответа

6 ноября 2025

Беременность 31 неделя, низкий гемоглобин, железо не усваивается пила тотему , Сорбифер выходит рвотой ,сдала анализы на анемию , пожалуйста расшифруйте анализы

Алена

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-11-07T06:55:03+03:00

Здравствуйте, Алёна. По данным представленных анализов есть дефицит железа и фолиевой кислоты, уровень витамина В12 пограничный.
В таких ситуациях рекомендуется обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа внутривенно капельно с индивидуальным расчётом дозы по весу и текущему уровню гемоглобина.
Также в таких случаях рекомендуется приём фолиевой кислоты 2-4 мг в день, после еды, 3-4 месяца, и витамин В12 в инъекциях или таблетках.

Question 9

Повышены тромбоциты и гематокрит

2 ответа

6 ноября 2025

Здравствуйте! Предстоит операция (маммопластика и абдоминопластика) длительностью примерно 5 часов. Повышены тромбоциты (438), гематокрит (46,7), эритроциты (5,16). Остальные анализы и узи в норме(общий анализ крови, биохим анализ крови, коагулограмма). Опасно ли при таких...

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-07T08:13:30+03:00

Здравствуйте! Повода для тревоги нет. Указанные показатели являются вариантом гематологической международной нормы.

Тенденция к росту гематокрита может быть у курящих, спортсменов, при недостаточном питьевом режиме, погрешностях анализа.

Тромбоциты до 450 тыс не являются патологичных и. Для исключения скрытых дефицитов, воспалений может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, с-реактивный белок.

Question 10

Железодифицит

2 ответа

6 ноября 2025

Добрый вечер, сдала анализы, получила рекомендации по лечению, но есть сомнения в назначении. Я прикрепляю анализы и назначение хотелось бы узнать правильно ли назначены капельницы, как их правильно капать, утро, день или вечер, стоит ли колоть витамин В и принимать фолиевую...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-07T08:09:29+03:00

Здравствуйте!

На латентный железодефицит, при патологиях ЖКТ действительно отдается предпочтение внутривенным формам железа. 500-1000 мг может быть достаточно суммарно. Введение в первой половине дня, чтобы оценить побочные или инфузионные реакции. Но не принципиально.

Анализы, которые расписал врач может потребоваться сдать для оценки общего состояния организма, это не срочно.

Фолиевая кислота в норме, прием дополнительно не обязателен.

В12 в субдефиците, короткий курс инъекциями В12 может быть полезен.

Question 11

Лимфоузел за ухом у ребёнка 4 года

2 ответа

6 ноября 2025

У ребёнка с июня 2025 г. увеличен лимфоузел за правым ухом. Узел мягкий подвижный, иногда меняется в размере то практически незаметен то наоборот, увеличивается в размере. Ребёнок с июля месяца ничем не болел. В августе этого же года была проведена аденотомия + подрезали...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-07T08:11:41+03:00

Здравствуйте! Чаще всего ситуация лимфаденопатии у детей связана с вирусной инфекцией,незрелостью и реактивностью иммунной системы, частото у атопиков.

В подобном случае обычно показано пройти осмотр у очного специалиста, в том числе с проведением тщательной пальпации лимфоузлов( педиатр, инфекционист). Показать доктору результаты УЗИ. Врач сопоставляет состояние ребенка , лимфоузлов, данные УЗИ и выбирает правильную тактику ведения:
-предложит наблюдение,
-направит на дообследование по необходимости,
-пропишет лечение если оно требуется
-пригласит смежных специалистов для дополнительного мнения.

По приложенным УЗИ убедительных данных за болезнь/опухоль крови и иммунной системы не найдено, описание УЗИ относительно спокойное( в подобном случае делается вывод что к опухоли отношения нет).

По гемограмме можно думать о здоровом кроветворении у ребенка.

Question 12

Высокий риск приэклампсии

2 ответа

6 ноября 2025

Добрый день, скриннинг показал высокий риск приэклампсии. Врач посоветовал сдать анализ на антитела к фосфолипидам, проверять белок в моче и пить кардиомагнил 150мг, до этого сдавала коагулограмму, скоро 2 скриннинг, сейчас 18 недель, до беременности было 3 выкидыша в 5...

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-06T22:09:56+03:00

Здравствуйте! Корректнее сдавать антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно.

В приложенных анализах по гематологии патологий не заподозрить.

Повода для тревоги нет.
Врач обычно дополнительно просчитывает риск тромбозов по шкале RCOG2015.

По поводу преэклампсии- совершенно верно, Кардиомагнил назначается до 36 недели при высоких рисках. Лечение контролирует очный гинеколог.

Question 13

Нужно ли продолжать клексан?

2 ответа

6 ноября 2025

Добрый вечер. Онкобольной. Рак поджелудочной. Лежал в больнице и ему не меняли бабочку, в результате начался абсцесс и тромбоз. Тромба уже практически рассосался. Рука чистая абсолютно. По крови тоже абсцесс прошел. Мы ему кололи клексан. Еще 2 укола осталось. Пришла...

Дарья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-06T22:12:11+03:00

Здравствуйте! По анализам крови и коагулограммы не определяется продолжительность гепаринопрофилактики. Может быть идеальной коагулограмма,а тромбоз из-за каких-то ситуационных отягощающих обстоятельств развивается.

Обычно, если пациент имеет активную опухоль, проводится химтотерапия- антикоагулянтная профилактика продолжается. Уже не уколы, а пероральные антикоагулянты. Оценивает ситуацию и принимает решение очный онколог.

Question 14

Как поднять гемоглобин, влияние транексама.

2 ответа

6 ноября 2025

Добрый день. У меня гемоглобин 116 (был 118 до капельницы), Ферритин 9.3, железо 12. Обильные месячные (сделать с этим пока ничего нельзя, так как планируем беременность). Прокапали феринжект 500, через 1,5 месяца гемоглобин стал ещё ниже со 118 до 116. (Когда пила гормоны,...

Людмила, Чебоксары

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-06T22:15:41+03:00

Здравствуйте! Фибриноген выше 1 г/л обычно полностью выполняет свои гемостатические функции. Повода для тревоги нет.

Снижение может быть обусловлено обильной менструацией, если сразу после нее сдали анализ, воспалениями, приемом препаратов, метаболизирующихся в печени.

Целевой ферритин для беременности 40 нг/мл и выше. Инъекционное железо рассчитывается по весу и текущему гемоглобину.

Для исключения других дефицитов может потребоваться сдать В9, В12, гомоцистеин.

Question 15

Низкий ферритин в беременность

2 ответа

6 ноября 2025

Здравствуйте. Беременность 21 неделя. Вторая. Ранее никогда проблем с кровью не было. В первую беременность гемоглобин держался на уровне 114-124. Не помню точнее, это было 8 лет назад. Ничего не пила тогда кроме витамин. Родила сама. Без осложнений. Беременность была без...

Виктория, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-06T20:08:36+03:00

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 40 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Гемоглобин 110г/л и выше норма для беременности. После родов целевой гемоглобин 120 г/л и выше.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!