Онлайн консультация гематолога

Question 1

3 ноября 2025

Девушка 37 лет, вес 53 кг, есть атрофический гастрит, выпадают волосы, есть усталость и сонливость, есть проблема, что иногда немеют конечности во сне, по анализами уровень ферритина явно низкий, в марте ферритин был 8,3, стали принимать тардеферон 4 месяца подряд, поднялся...

Владимир, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-02T13:22:49+03:00

Здравствуйте! Целевой ферритин 30 нг/мл и выше, целевой коэффициент насыщения трансферрина железом выше 19%.

От внутримышечных форм железа весь мир отходит,это прописано в клинических рекомендациях. Если нет эффекта от пероральных форм железа, то обычно рассматривается введение железа внутривенно.

Доза рассчитывается по весу и текущему гемоглобину.

Для исключения других скрытых дефицитов сдается В12, В9, гомоцистеин вне приема витаминов как минимум месяц.

Question 2

Вялость, сонливость

1 ответ

4 ноября 2025

Здравствуйте. По рекомендации эндокринолога сдала ОАК и биохимию. Пожалуйста, посмотрите, есть ли что то серьёзное в анализах.

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T20:46:46+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам, Наталья!

Question 3

Повышены гемоглобин, эритроциты, гематокрит

1 ответ

4 ноября 2025

Добрый день. Пожалуйста, проконсультируйте!17.10Гемоглобин 185Эритроциты 6,1Гематокрит 57,529.10 после питья водыГемоглобин 181Эритроциты 5,9Гематокрит 54,73.11Гемоглобин 173Эритроциты 5.65Гематокрит 52,3Анализы на три мутации отрицательные. Что может быть со мной? Что...

Антон

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-04T20:44:31+03:00

Антон, здравствуйте.
Такое повышение может быть вторичным (например, на фоне заболеваний дыхательной системы) или может говорить о первично избыточном производстве клеток крови в костном мозге.
Для уточнения диагноза обычно сдаются анализы на уровень эритропоэтина; мутацию JAK2 V617F, а при её отсутствии — мутацию JAK2 в 12 экзоне. Очно с гематологом может обсуждаться вопрос исследования костного мозга.

Question 4

Расчёт дозировки фаринжекта

1 ответ

4 ноября 2025

Здравствуйте! Д, 25 лет, вес 75, рост 182, ферритин 61, железо 21.3, белок 71.Помогите, пожалуйста, рассчитать дозировку капельницы Феринжект.Спасибо!

Мария

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-04T20:48:43+03:00

Мария, здравствуйте. Указанный уровень ферритина не говорит о дефиците железа. Нормой является его уровень более 30-40. По обозначенным данным повода для назначения препаратов железа, тем более внутривенно, нет.
Для диагностики железодефицитных состояний также важно определение уровня гемоглобина, сывороточного и железа и общей железосвязывающей способности сыворотки.

Question 5

Низкие нейтрофилы у ребенка

2 ответа

4 ноября 2025

Здравствуйте. Ребенку 1,3гНейтрофилы в крови всегда были 1,5-1,6 в абс. ЗначенияхПеред началом вакцинации решила сдать анализ (от сентября), там уровень нейтрофилов был как обычно Нам провели реакцию манту и ребенок заболел кишечной инфекцией. Температура 38,5 больше суток,...

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-05T07:22:13+03:00

Проводится в таких случаях микроскопические описание мазка крови, не автоматический анализатор. Именно врач в микроскоп просчитывает количество клеток.

Question 6

Расшифруйте пожалуйста анализы, на сколько все плохо и страшно?

2 ответа

4 ноября 2025

Бесплодие 10 лет, яйцеклетки плохого качества, гормоны в норме, овуляция регулярная. Обратилась к гемостазиологу, выявили АФС, пила ксарелто 10 потом 20, клексан 0,4, пооом 0,8. особо нет нормализации. Подскажите страшно ли то что сейчас в результатах анализов? Сейчас ничего...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-04T19:59:15+03:00

Здравствуйте.
По приведенным анализам нет оснований говорить о наличии антифосфолипидного синдрома. Антитела к бета-2-гликопротеину отрицательные. При обследовании на наличие антифосфолипидного синдрома также назначаются антитела к кардиолипину (так же, раздельными титрами, IgG и IgM) и волчаночный антикоагулянт.
Антитела к протромбину не учитываются в диагностике антифосфолипидного синдрома.
Из приведенных мутаций генов свертывающей системы значение имеют мутации F2 и F5 — первые две строчки. По результатам этого анализа они не обнаружены — норма.
Остальные варианты генов свёртывающей системы и фолатного цикла встречаются очень часто; риск тромбоза не повышают, причиной замершей беременности не являются, бесплодие не вызывают. Действий никаких не требуют, поводом для назначения лекарств не являются.

Question 7

Анемия есть ли эффект от лечения

2 ответа

4 ноября 2025

Здравствуйте. Анемия у меня два года. До нее довела сама себя осознанно, т к ошибочно думала чем ниже гемоглобин тем жиже кровь ( у меня был тромбоз 11 лет назад и я всегда старалась придерживаться диеты, не ела много лет гречку, бананы, говядину и прочее ) при чем 9 лет он...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T18:49:24+03:00

Здравствуйте! По приложенным анализам анемии нет. Гемоглобин в норме. Все ростки кроветворения работают физиологично.

Однако, снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом. Динамика по гемоглобину положительная относительно 2024 года.

В подобной ситуации можно рассмотреть продолжение приема препаратов железа. На выбор очного врача: тотема, ферлатум фол, Феррум лек. Это жидкие формы.

Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Препараты по паразитозам принимать по показаниям можно.

Лечение зубов при железодефиците возможно.

Question 8

Расшифровка генетики тромбофилий новорожденного

3 ответа

4 ноября 2025

Добрый день. Лежу в больнице с сыном, сейчас ему 22 дня, переведен в больницу из роддома с диагнозом кефалогематома, синус тромбоз поперечных синусов, вены Галена. Ребенку колят клексан. Динамика хорошая, далее хотят перевести на прием Ксарелто с выпиской домой и наблюдением...

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T18:05:59+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают.

По факту тромбоза антикоагулянтная терапия конечно должна продолжаться.

Question 9

Понижены показания LYM у ребенка 6 лет

2 ответа

4 ноября 2025

Добрый день. Дочери 6 лет. Сегодня сдали кровь общий анализ. И некоторые показатели отклонены от нормы. Больше всего пугает LYM он значительно ниже нормы. сдавли анализ так как присутствует кашель с июня месяца. Перепили кучу лекарств. Сдавали на аллергию. Ничего не...

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T19:06:17+03:00

Да, если ребенок не имеет признаков ОРВИ, то вакцинация по подобным анализам может проводиться в плановом порядке.

Question 10

Увеличена селезёнка, завышен ферритин и ретикулоциты

2 ответа

4 ноября 2025

На узи увеличена селезёнка, по анализам завышен ферритин 584.54 (норма 20-250) и завышены ретикулоциты (относительное количество) 32.6 (норма 8.2-22.5). Мужчина 38 лет

Антон

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T13:35:39+03:00

Здравствуйте!
По спленомегалии пациент обычно посещает гематолога очно. Увеличение может быть связано и с местными воспалениями, проблемами ЖКТ , инфекциями и с хроническими патологиями кроветворения.

На прием к врачу с собой: заключение узи брюшной полости, с-реактивный белок, антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам, амилаза, ГГТП, билирубин и фракции, трансаминазы, ЛДГ , общий белок, прямую пробу Кумбса.

По необходимости врач записывает на плановую трепанобиопсию ( обследование костного мозга).

За селезенкой в любом случае в подобном случае наблюдают раз в 3 месяца с оценкой размеров и площади , на фоне полного здоровья.

Question 11

Дайте пожалуйста комментарий по данному анализу

4 ответа

4 ноября 2025

Сдал общий анализ крови ОАК. Дайте комментарий по данному анализу. Подскажите что делать?

Денис, Челябинск

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-11-04T12:49:19+03:00

Здравствуйте!
Повышение уровня гемоглобина и гематокрита может указывать на недостаточное употребление жидкости. В подобных случаях рекомендуют расширить питьевой режим до 30-40 мл на 1 кг массы тела. При сдачи крови (до исследования) обычно рекомендуют выпивать стакан воды 100-150 мл для избежания ложного повышения эритроцитов. Также повышение уровня гемоглобина может быть при курении. Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450.
В лейкоформуле показатели в пределах допустимых возрастных значений, признаков активного воспалительного процесса нет.
При повышении общего холестерина рекомендуют сдать расширенную липидограмму (лпнп, ЛПОНП, ЛПВП, триглицеридв), пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов.
Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диете, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Question 12

Понижение нейтрофилов

2 ответа

4 ноября 2025

Здравствуйте. Готовлюсь к колоноскопии под наркозом,сдала ОАК,результаты не очень хорошие. С чем это может быть связано? Пугают статьи в интернете про онкологию Нейтрофилы понижены с 24 года,лимфоциты тоже всегда повышены Может ли это быть связано с болями в кишечнике?

Мариам

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-04T12:49:09+03:00

Да, при аутоиммунном заболевании ЩЖ могут быть также антитела к лейкоцитам, что приводит к их снижению.
Патологических клеток, характерных для заболевания крови, не выявлено.
Другие возможные причины также важно исключить.

Question 13

Стоит ли отменять клексан на 18 недели беременности

3 ответа

4 ноября 2025

Добрый день. Беременность 18 недель после крио переноса в естественном цикле. Гематолог и репродуктолог назначила колоть клексан 0.4 до 18 недели беременности в связи с высоким д димером в 6 недель. Стоит ли отменять клексан. Не опасно ли это. Так же гениколог назначила...

Екатерина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T12:16:48+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализами.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Имеется что-то из вышеперечисленного?

Коагулограмма не определяет назначения низкомолекулярных гепаринов и не требует контроля в беременность в соответствии с клиническими рекомендациями.

Question 14

Как лечить ЖДА легкой степени

3 ответа

4 ноября 2025

Подскажите пожалуйста сдавала анализы,были обнаружены низкий ферритин и гемоглобин, назначили пить Ферро фольгамма НЕО по 1 таблетке после еды в течении 5 месяцев + мезим форте по 1 таблетке 2 раза в день постоянно(по заболеваниям ЖКТ у меня еще хронический субатррфический...

Ирина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-04T12:09:25+03:00

Здравствуйте
В ОАК лейкоциты, тромбоциты в норме
Отмечается снижение гемоглобина и эритроцитарных показателей, что бывает при железодефицитной анемии.
Ферритин менее 30 подтверждает дефицит железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема. Феррофольгамма содержит мало железа в 1 таблетке.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до нормализации гемоглобина и достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами.
Препараты железа можно применять при проблемах в ЖКТ (если это не язвы или эрозии в стадии обострения). При отсутствии эффекта от приема таблетированных форм железо можно вводить внутривенно.

Question 15

Фрагмин, тромбоасс и куралтин для улучшения работы плаценты

2 ответа

4 ноября 2025

По первому скринингу врач ЦИР заметила, что плохо заложилась плацентаИ для профилактики назначила эти препараты Верное ли назначение? Боюсь колоть фрагмин из-за возможности кровотечения

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-04T12:11:48+03:00

Здравствуйте, Екатерина
При высоком риске преэклампсии прием аспирина для профилактики оправдан.
Прием курантила не прописан в клинических рекомендациях при беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!