Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте! Рктикулоциты- это молодые эритроциты. Они выходят в периферическую кровь когда активно обновляется кровь, активно работает костный мозг. В первые 3-4 месяца жизни особенно.

Повода для тревоги нет. Гемоглобин для каждого периода первого года жизни имеет свои нормы. До 3 мес норма от 90 г/л.

Тромбоциты до 900 тыс тоже допустимы в связи с незрелостью печени и механизмов регулирующих образование тромбоцитов.

Ребенка может наблюдать педиатр, гематолог не требуется по этим анализам.

Здравствуйте!
При ферритине ниже 30 нг/мл и нормальном гемоглобине требуется лечение препаратами железа, так как ситуация расценивается как скрытый железодефицит.

На усмотрение лечащего врача можно выбрать схему :
Тардиферон 80 мг в сутки 6-8 недель ежедневно или через день, далее контроль ферритина.

Тотема по 1 питьевой ампуле разведя в воде или кислом соке утро и вечер вне еды 6-8 недель.

Из более мягких препаратов можно рассмотреть: феррум Лек, ферлатум фол, ферретаб комп.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать.

Высыпания лучше ещё показать дерматологу, не исключено что высыпания не связаны с герпесом , а, например , аллергическо-воспалительного генеза.

Здравствуйте! Гепаринопрофилактика назначается не по показателям крови коагулограммы, а по расчету суммарного балла по шкале риска тромботических событий. Оперативное вмешательство повышает в несколько раз риски тромбозов у беременных. Поэтому врач верно рассчитал риски и назначи клексан. Прием обоснован.

Аспирин, Курантил и низкомолекулярные гепарины не аналоги. Профилактика тромбозов проводится только низкомолекулярными гепаринами.

Да, при таком уровне тромбоцитов рекомендовано только наблюдение.
В целом, вообще ничего обычно не делают если уровень тромбоцитов не снижается ниже 50.
При беременности вся система свертываемости немного изменяется. Если уровень тромбоцитов критически снизится (менее 20-30), то могут провести переливание тромбоцитарной массы, иногда вводят гормоны (глюкортикостероиды). Но так, в целом, тактика такая же-наблюдение и регулярный контроль анализов.

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглолина в норме, признаков анемии нет.
Уровень эритроцитов повышен, что может быть характерно для недостойного употребления жидкости. В подобных случаях рекомендуют увеличитобъем выпиваемой жидкости (воды) до 30-40 мл на 1 кг массы тела.
Снижение эритроцитарного индекса (MCV) и повышение rdw может быть хараткрно для латентного дефицита желаза, что как раз таки и подтверждается низким ферритином (в норме он должен быть более 30, в идеале более 40). Обычно в подобных случаях рекомендует принимать препараты железа:например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 1 раз в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Если тяжело принимать препараты железа в жидкой форме, то обычно из таблетированных форм рекомендуют тардиферон или сорбифер по 1 таб 1 раза в день или через день.
Помимо этого необходимо соблюдать диету: Увеличьте в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с, молоком.
Уровень тромбоцитов в норме. Лейкоформула без отклонений - признаков воспаления нет.
Для того, чтобы выяснить причину железодефицита, обычно назначают:
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)+узи щитовидной железы. Гормоны у вас без отклонений
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori
- узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации)
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
Норма витамина Д считается > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в таких случаях рекомендуют принимать витамин Д - колекальциферол (торговые наименования: аквадетрим или вигантол или фортедетрим).
Аквадетрим есть в каплях (1 капля=500 МЕ) и таблетках по 500МЕ, 1.000МЕ, 2.000МЕ
Вигантол в каплях (1 капля=500 МЕ)
Фортедетрим только в капсулах по 2.000МЕ, 4.000МЕ или 10.000МЕ
Выберите удобную для вас форму приема: принимать в каплях или в таблетках
В подобных ситуациях рекомендуют принимать 7000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Также отмечается незначительное повышение уровня холестерина за счет «плохого» (лпнп). Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диете, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.
Также обычно рекомендуют рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 по 1000 мг 2 раза в день, 2-3 месяца.

Здравствуйте!
В гематологии имеет значение повышение тромбоцитов стабильно выше 500 тыс.

Тромбоциты могут реагировать повышением реактивно на :
- хронические инфекции и воспаления ( на них же повышаются лейкоциты)
- скрытый железодефицит
- рецидивирующие кровотечения( эрозии/язвы в ЖКТ, подкравливание геморроя, анальной трещины и тд).

Бывает что диагностируем хроническое миелопролиферативное заболевание.

Очный гематолог может попросить пройти дообследования:
- сдать с-реактивный белок, ЛДГ
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки
- Кал на скрытую кровь методом ИХА
- сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ
-обследование костного мозга

По результатам будет определена тактика.

Здравствуйте !
По анализам данных за болезнь крови нет. Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологических клеток не выявлено.

Гемоглобин 115-155 г/л норма. Тромбоциты 150-450 тыс норма, лейкоциты 4-13 нормальный диапазон.

Лейкоформула может изменяться у здоровых детей, опасности никакой нет,это нормальная работа иммунной системы.

Что беспокоит ребенка клинически? Принимает какие-то препараты ?

Здравствуйте. В таких случаях рекомендуется дообследование для выявления причин анемии: кал на скрытую кровь, фиброгастроскопия с биопсией и тестом на Хеликобактер пилори, фиброколоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и почек, органов малого таза, консультация гинеколога, КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом, исследование функции щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4 свободные, антитела к ТПО), антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В и С.

При неэффективности препаратов железа внутрь обсуждается введение железа внутривенно капельно с индивидуальным расчётом дозы.

Уровень витамина В12 пограничный с нормой, в таких ситуациях назначают витамин В12 внутримышечно по 500 мкг ежедневно 10 инъекций.

Здравствуйте! Учитывая побочные явления можно обсудить с очным врачом отмену препаратов. И аккуратно понимать , например , ферретаб, по 1 капсуле утром вне еды. Дефицита витаминов группы В нет. Дополнительно принимать витамины группы В не требуется в подобной ситуации.

По укреплению сосудистой стенки аскорутин 2-3 раза в день может быть полезен.

Всех благ, Татьяна!

Здравствуйте. Необходимо дальнейшее дообследование для выявления причин анемии.
При таком высоком уровне ферритина препараты железа не показаны.
Рекомендуется исследовать: железо, трансферрин, ОЖСС, % насыщения трансферрина железом, витамин В12, фолиевая кислота, билирубин фракционно, общий белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, ТТГ, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости и почек, малого таза, фиброгастроскопия с биопсией и тестом на Хеликобактер пилори, фиброколоноскопия.

Здравствуйте. По результатам ТЭГ не назначают и не отменяют клексан. ТЭГ не корректно исследовать при беременности, в это период физиологически повышается свертываемость крови.
Низкомолекулярные гепарины назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности.

Что есть у Вас из этих факторов риска?

Здравствуйте, даухваление формы железа работают лучше чем трехвалентные( сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, тардиферон), но иногда переносятся хуже.

До начала приема железа нужно удостовериться в железодефиците. Обычно сдается ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ.

При болезнях желудка, ЖКТ в целом могут быть предложены и внутривенные формы железа, если эффекта от пероральных препаратов нет, либо плохая переносимость.

Будьте здоровы!

Здравствуйте! Из всех анализов подтвержден только железодефицит. Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.

Учитывая диспепсии сейчас можно рассмотреть вариант отмены приема всех витаминов, оставить только аскорутин( троксерутин) для укрепления сосудистой стенки и потихоньку через день начать принимать железо.

Например, ферретаб по 1 капс по утрам вне еды. Можно рассмотреть препараты без фолиевой кислоты ( тардиферон, сорбифер, тотема раз в день).