Онлайн консультация гематолога

Question 1

У ребенка повышены ретикулоциты и эозинофилы, это серьёзно?

29 июня 2025

Здравствуйте, 23.06 утром у ребёнка пошла кровь не стого не с сего, нос не ковыряет. Чувствовал себя нормального головокружения не было сознания не терял тошнаты не было. До этого шла кровь в садике года два назад 1 раз. Сдали анализы общий анализ крови, на свертываемость и...

Екатерина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-06-29T12:35:17+03:00

Здравствуйте, Екатерина
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Ретикулоциты - это молодые эритроциты. Их количество в крови может повышаться в ответ на кровотечение.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Тромбоцитарные индексы не имеют значения при нормальном уровне тромбоцитов.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0.
Эозинофилы могут повышаться при контакте с аллергенами, паразитозах, а также после перенесенной инфекции.
Время свертывания и время кровотечения - устаревшие и неточные методы оценки свертывающей системы крови. Для оценки работы свертывающей системы крови выполняется анализ - коагулограмма.

Question 2

Повлияет ли ОРВИ на результат анализов Jac2,CALR, MPL

1 ответ

29 июня 2025

Здравствуйте ! Дочке назначили анализы JAC2, CALR,MPL, эритропоитин . Но дочь заболела орви с температурой 38 . Если мы сдадим эти анализы во время болезни , повлияет ли как то на корректность результата ?

Виктория

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-29T13:02:15+03:00

Здравствуйте, генетика не изменится. Мутации JAK2, CALR, MPL можно сдать.

Но эритропоэтин лучше сдавать на фоне полного здоровья для достоверности результата.

То есть вне ОРВИ, через 10-14 дней после выздоровления.

Question 3

Снижается MPV

2 ответа

29 июня 2025

Обратил внимание, что начиная с 2025 года постепенно снижается MPV.18.11.24 - 926.12.24 - 8,205.04.25 - 8,817.05.25 -8,623.06.25 - 7,5В последнем анализе plt 405, до этого норма и P-LCR 9,7 (норма 13-43).Анализы из разных лабораторий (прикрепляю).Подскажите пожалуйста,...

Даниил, Нижний Тагил

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-06-29T12:37:09+03:00

Нет, специально этот показатель отслеживать не нужно.
Он во многом зависит от параметров анализатора, который анализ выполняет.

Question 4

Результаты анализов

2 ответа

29 июня 2025

Добрый день!Пришли результаты анализов крови дочери 8 лет,есть отклонения показателей.2 недели назад переболела кишечной Результаты прилагаю.

Виктория, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-06-29T12:17:44+03:00

Здравствуйте, Виктория
В ОАК гемоглобин в норме. Норма для возраста от 115 г/л.
В связи с изменением эритроцитарных показателей необходимо проверить уровень В9 и В12 для исключения скрытого дефицита витаминов группы В
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. изменение соотношения лимфоцитов и нейтрофилов в процентах характерно для перенесенной инфекции. Важно, что в абсолютном значении эти показатели в норме. Норма моноцитов - до 0,8-1,0. Повышения нет.
СОЭ в норме.

Question 5

Что делать, если огромные назначения лекарств маме при химиотерапии просто ее убивают изнутри?

1 ответ

29 июня 2025

Добрый день. У мамы в 2018 диагностировали множественную миелому 2 А стадии. В 2019 сделали химию и трансплантацию костного мозга в 3 подхода. Химия прошла хорошо, операция по пересадке сложно. Но всё быстро пошло в гору. Были косяки по крови, занесли ей гепатит А. Было всё...

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-29T13:09:10+03:00

Здравствуйте! Множественная миелома тяжелейшее онкологическое заболевание системы крови. Даже после трансплантации мы видим рецидивы и агрессивные течения. Миелома рецидивирует рано или поздно всегда.

Пациенты преклонного возраста порой действительно переносят лечение очень тяжело. Также каждый следующий рецидив протекает тяжелее предыдущего.

Все курсы прописаны в национальных клинических рекомендациях, просто так лекарства никто не вводит. Перед каждой химиотерапией пациент подписывает добровольное согласие. Это обязательно.

Если лечение переносится тяжелее чем сама болезнь, то может быть проведено консилиумное решение для паллиативной помощи или облегчённого курса с целью поддержки пациента, но уже цель - не ремиссия, а продление жизни.

Question 6

Повышены РФМК и фиброген

2 ответа

29 июня 2025

Беременность вторая (первая двойня , в 2017 году, роды самостоятельно на 31 неделе), 32 неделя.Есть также множественные миомы матки больших размеров (кровиок не нарушен, ребёнок растет ).Также есть инц (шейка 15-19 мм пл мнению разных врачей, зев закрыт )Возраст 31 год, не...

Евгения

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-06-29T08:36:47+03:00

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов, который рассчитывается по специальной шкале RCOG. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.

Question 7

Фрагмин при беременности

2 ответа

28 июня 2025

Уважаемые врачи, очень прошу вашей помощи, чтобы вы помогли разобраться в ситуации, сейчас беременность 6 Нед , в анамнезе 1 зб сна 8 нед, после зб начали проходить обследование , результаты прикреплю , также наблюдаюсь у гематолога, назначили Фрагмин 5000, мазало сначала...

Лилия, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-06-29T08:44:59+03:00

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы дляознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.

Question 8

Истинная полицитемия или вторичный эритроцитоз?

2 ответа

28 июня 2025

Здравствуйте.Помогите понять результаты анализов (к врачу только через 10 дней запись) Примерно в районе 15 лет в общем анализе крови присутствует повышение эритроцитов,гематокрита и гемоглобина ,иногда тромбоцитов. ПЦР анализ мутаций в 12 экзоне JAK2 гена -отрицательный...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-30T18:58:07+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ!

Question 9

Что делать если гемоглобин 49?

1 ответ

28 июня 2025

Добрый день. Как выяснить от чего падает гемоглобин? Какие обследования пройти? Что начать принимать?

Ольга

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-06-28T17:47:17+03:00

Здравствуйте, Ольга. Такой низкий уровень гемоглобина - показание для экстренной госпитализации и внутривенного введения эритромассы.
Для уточнения типа и причин анемии рекомендуется исследовать: ферритин, железо, трансферрин, ОЖСС, % насыщения трансферрина железом, витамин В12, фолиевая кислота, билирубин фракционно, креатинин, АЛТ, АСТ, ТТГ, ЛДГ, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, рентген органов грудной клетки, по показаниям - фиброгастроскопия и колоноскопия с биопсией.

Question 10

Железодефицитная анемия у ребёнка

2 ответа

28 июня 2025

Здравствуйте ребенку будет год 3 июля. Нам ставят ЖДА 1 степени. С 3 месяцев жизни мы принимаем препараты железа железо в динамике 101,102,105,101, 111 на один месяц мы прекратили прием препаратов железа после этого показатели ферритина в крови 7.92 показатели аст, лдг, щф...

Валентина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-06-29T08:52:51+03:00

Здравствуйте
При диагностике дефицита железа мы ориентируемся на ферритин. Сывороточное железо- очень изменчивый показатель. На уровень ферритина сдача крови не натощак существенно не повлияет.
Для полноты картины можете приложить анализы к вопросу.

Question 11

Мутации системы гемостаза и беременность

2 ответа

28 июня 2025

Добрый день! В настоящее время нахожусь на этапе планирования беременности. В анамнезе 3 беременности из них: первая беременность - самопроизвольный выкидыш на 7-8 неделе, вторая беременность - благополучные роды, третья беременность - анэмбриония. После анэмбрионии гинеколог...

Ольга

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-06-28T20:55:11+03:00

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения не требуют.

Гомоцистеин в норме ( ниже 8 для беременности). Повышенные дозы В9 не требуются сейчас.

Question 12

Понизились тромбоциты у ребенка 2,5 годика

2 ответа

28 июня 2025

Здравствуйте, ребёнку 2,5 года и недавно у него резко поднялась температура38.4 два раза (вечер и ночь) я ему давала нурофен и он жаловался на живот, отвезли в больницу нас и там по узи сказали что расстройство жкт и восполились лимфоузлы. Кровь сказали что в порядке кроме...

Анна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-06-28T12:30:54+03:00

Здравствуйте, Анна
Снижение тромбоцитов может быть связано с воздействием вируса или дебютом иммунной тромбоцитопении на фоне вирусной инфекции. Важно контролировать уровень тромбоцитов по фонио для избежания ошибки при подсчёте анализатором. Уровень тромбоцитов выше 50 тыс не угрожает кровотечениями и является безопасным для жизни.

Question 13

Низкий гемоглобин

3 ответа

28 июня 2025

Добрый день.Помогите пожалуйста что нам делать,первый год жизни мучались с этим гемоглобином,но толком он у нас не поднимается.Год пили феррум лек и мальтофер и ферлатум и продукты богатые железом кушал ,врачей обходили дорогущих,но продвижения ноль.

Наталья

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-28T13:03:31+03:00

Здравствуйте. В настоящее время в анализе крови есть анемия лёгкой степени. Для подтверждения того, что она носит железодефицитный характер проводится контроль ферритина, железа сыворотки, железосвязывающей способности сыворотки. Для исключения других возможных дефицитов проводится контроль уровне Фолиевой кислоты и витамина В12, т к. Их дефициты могут вызывать анемию, не отвечающую на препараты железа.
Плохой ответ может быть связан с частыми эпизодами ОРВИ, активным ростом. Для оценки ответа важно контролировать не только уровень гемоглобина, но и уровень ретикулоцитов в общем анализе крови, повышение ретикулоцитов говорит о нормальном ответе и работе препаратов железа.
Также можно перейти на прием препаратов из другой группы- Тотема, Актиферрин, это препараты двухвалентного железа, при плохом ответе на Мальтофер и его аналоги переход на эти препараты может улучшить ситуацию.
В общем анализе крови также отмечается небольшое повышение уровня эозинофилов. Чаще всего это может быть при наличии аллергических состояний (дерматит, аллергический ринит и др.), также необходимо исключить и глистные инвазии, для этого можно проконтролировать соскоб на энтеробиоз, кал на яйца гельминтов методом Парасеп. Глистные инвазии могут вызывать развитие анемии и поддерживать ее.

Question 14

Клиника крови

3 ответа

28 июня 2025

Повышены эритроциты ,всего 5,17,повышены гематокрит ,HCT, 46,40 ,и повышены показатель гетерогенности тромбоцитов 15,90 ?

Вероника

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-06-28T11:28:49+03:00

Здравствуйте, Вероника. Прикрепите пожалуйста фото общего анализа крови.
Эритроциты у верхней границы нормы, но важно видеть уровень гемоглобина. Гематокрит до 47% в норме.
Изменения показателя гетерогенности тромбоцитов клинически не значимо при нормальном количестве тромбоцитов.

Question 15

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать пнализы

4 ответа

28 июня 2025

Я так понимаю анемия? Какие анализы еще нужно досдать?

Яна

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-06-28T10:46:53+03:00

Здравствуйте, Яна. По приложенному анализу есть признаки анемии 2 степени гипохромной и умеренной лейкопении за счёт снижения нейтрофилов.
В таких ситуациях рекомендуется дообследование: ферритин, железо, ОЖСС, трансферрин, % насыщения трансферрина железом, витамин В12, фолиевая кислота, ТТГ, ЛДГ, С-реактивный белок, билирубин фракционно, креатинин, АЛТ, АСТ, антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С, кал на скрытую кровь, а также сделать УЗИ органов брюшной полости и почек, малого таза, щитовидной железы, рентген органов грудной клетки.

Это возможно на фоне кровопотерь, хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

С полученными данными посетить терапевта или гематолога для уточнения диагноза и назначения лечения.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!