Онлайн консультация гематолога

Question 1

5 мая

}Здравствуйте. Хочу получить консультацию по поводу повышенного гомоцистеина.У меня есть подтверждённая мутация MTHFR C677T (гомозигота T/T). Гомоцистеин по анализам: 32 → 41 → 46 → 33 мкмоль/л.Дополнительно:— витамин D — выраженный дефицит — B12 — низко-нормальный —...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-05-05T08:07:36+03:00

Здравствуйте.
Повышение уровня гомоцистеина, подтвержденное по анализу снижение уровня фолиевой кислоты предполагает назначение фолиевой кислоты. Метилфолат не имеет преимуществ. В дальнейшем рекомендуется контроль уровня гомоцистеина ориентировочно 1 раз в 3 месяца.
Уровень В12 менее 350 может также расцениваться как дефицит, в этой ситуации может быть назначен прием внутрь или уколы В12.
Если ранее отмечались аллергические реакции, то прием препаратов лучше начинать не одномоментно: начать прием одного средства, убедиться в отсутствии нежелательных реакций, затем добавлять другой необходимый препарат.

Question 2

Низкий ферритин

5 ответов

5 мая

Выпадение волос, усталость, апатия, бессонница. Гемоглобин уже долгие годы низкий.

Татьяна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-05-05T06:44:57+03:00

Татьяна, здравствуйте.
По прикрепленному анализу уровень гемоглобина в норме (по нижней границе, для женщин норма как раз от 120 г/л); а уровень ферритина, отражающего запасы железа, ниже оптимального. Сниженный ферритин при нормальном гемоглобине указывает на латентный (скрытый) дефицит железа. В подобной ситуации назначается прием препаратов железа внутрь курсом около 2 месяцев, после чего рекомендуется перерыв 7-10 дней и повторно контроль уровня ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки. Целевое значение ферритина — более 30-40.
Витамин В12 ниже 350 также может быть расценен как дефицит; в таком случае может использоваться В12 в уколах или для приема внутрь для восполнения его уровня.

Question 3

При низком гемоглобине положат в больницу?

1 ответ

5 мая

здравствуйте, у меня должна была быть операция по удалению гланд, но ее отменили из-за низкого гемоглобина: 8,3 при норме 10,8-13,3 , сказали что есть вероятность госпитализации. из жалоб: в тот день когда должны пойти месячные у меня может начать кружиться голова, сильно...

Анна

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-05T10:25:46+03:00

Здравствуйте, Анна.
Скорее всего причиной снижения гемоглобина является длительное железодефицитное состояние. Для его подтверждения проводится контроль железа сыворотки, железосвязывающей способности сыворотки, ферритина. При подтверждении железодефицита будет показан прием препаратов железа не менее 5-6 месяцев.
Железодефицитные анемии лечатся в домашнем режиме, без госпитализаций обычно.

Question 4

Тромбоз глубоких вен

1 ответ

5 мая

Повышен гематокрит и эозинофилы 61..Может это связано с бронхиальной астмой? Ребенку 16 лет

Тимур

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-05T10:29:46+03:00

Здравствуйте. Не понятно, к чему относится показатель 61.
Для полноценной оценки изменений в анализе крови требуется переписать основные параметры в ручную (эритроциты, гемоглобин, MCV, MCH, MCHC, тромбоциты, лейкоциты и лейкоформула).
Не ясно, при чем стоит вопрос о тромбозе? Он был или вы его опасаетесь?

Question 5

Плохой анализ

4 ответа

5 мая

Здравствуйте, у меня беременность 8 недель. При постановке на учет сдала анализы. Пришел высокий фибриноген. Это очень опасно?

Алина, Владивосток

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-05-05T06:39:23+03:00

Алина, здравствуйте.
Показатели коагулограммы при беременности могут меняться из-за активности свертывающей системы в этот период. Это нормально, это не говорит ни о каких нарушениях, заболеваниях или рисках. Повышение фибриногена при беременности — вариант нормы, опасности это изменение не представляет, действий никаких не требует.

Question 6

Анализ крови

3 ответа

5 мая

Здравствуйте,Мальчик 13 лет ,активно растет ,появились признаки полового созревания ,переболели чуть меньше месяца назад ,болело горло ,температура принимали антибиотики,жалоб сейчас нет но температура скачет в течении дня 36,6-37.1 сдали кровь ,есть сдвиг в формуле...

ЮЛИЯ, Ставрополь

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-05-05T09:04:58+03:00

Добрый день!
По клиническому анализу данных за заболевания крови нет
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепринятым нормам. Норма для детей гемоглобина - от 110 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоформула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.

Есть признаки дефицита железа, витаминов
Поэтому рекомендуется сдать : Ферритин , коэффициент насыщения трансферрина железом, витамины В12 и В9

Question 7

Низкий ферритин, гемоглобин в норме у ребенка

1 ответ

5 мая

Сын, 15 лет, занимается дзюдо 5 лет, 8 часов в неделю. Выявили повышенное давление. Может поспать после школы. Параллельно не особо соблюдает режим отдыха, вредные привычки - газировка, чипсы, сладкое. Был полным, но пару лет назад вытянулся, рост 177, вес - 81. Жирным не...

Владимир, Тверь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-05T10:23:34+03:00

Чаще всего у подростков повышение АД связано с нестабильностью работы вегетативной нервной системы, эту нестабильность обычно и вызывают волнения, переживания по поводу учебы, другие стрессовые факторы.
Поэтому при артериальной гипертензии ещё рекомендуется и консультация невролога, может быть дополнительно назначены седативные препараты

Question 8

Низкий ферритин.

1 ответ

5 мая

Беспокоит очень сильное и длительное выпадение волос, усталость.В феврале уровень ферритина 32, трихолог говорит низкий, нужно поднимать. Несколько раз пробовала принимать феррум лек, но через неделю начинаются высыпания на лице в виде прыщей. Отменяю препарат, прыщи...

Ольга, Тверь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-05T00:49:22+03:00

Здравствуйте.
Уровень ферритина более 30 мкг/л не требует коррекции. Для адекватного роста волос достаточно уровня ферритина и более 20.
Чаще выпадения волос (если оно не очаговое, а равномерное, без образования участков облысения), может быть связано с эпизодами стресса, недосыпания, перенесенными инфекциями.
При нормальном уровне гемоглобина внутривенные препараты железа тем более не показаны.
Кроме Феррум-лек существуют такие препараты железа как Ферромальт, Сорбифер, Тардиферон, Тотема, Ферретаб, при необходимости можно выбирать что-то из этих препаратов.

Question 9

Низкий ферритин, повышен соэ

1 ответ

4 мая

В марте на медосмотре по анализу крови низкий гемоглобин 98, пересдала через месяц в Гемотесте, гемоглобин 106, ферритин 6,4, сывороточное железо 7, СОЭ 27. Написали в анализах-анемия. Очень переживаю за повышенный СОЭ.

Анна, Донецк

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-05T00:46:05+03:00

Здравствуйте. По представленным данным имеет место железодефицитная анемия лёгкой степени. Для ее коррекции показан прием препаратов железа (Тардиферон, Ферретаб, Ферлатум или др.) длительностью не менее 3 месяцев, завершение лечения после достижения уровня ферритина более 40 мкг/л.
СОЭ может быть повышено после эпизодов ОРВИ или других инфекций, обострении хронических воспалений и т.д. для выявления остроты процесса дополнительно проводится ещё контроль Срб.

Question 10

Тромбоциты

1 ответ

4 мая

Добрый день , клинический анализ крови показал результат тромбоцитов , 69 . Как это может отразится на беременность ? очень переживаю , срок беременности 9 недель .

Наталья

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-05T00:43:26+03:00

Здравствуйте. Для начала следует пересдать общий анализ крови с ручным подсчётом тромбоцитов (по Фонио), чтобы исключить лабораторную ошибку. При сохранении уровня тромбоцитов менее 100 при ручном подсчёте будет показана очная консультация гематолога.
Уровень тромбоцитов более 50 не связан с повышенным риском кровотечений, достаточно только наблюдения в таком случае.

Question 11

Низкий гемоглобин в беременность, но высокий ферритин, что делать?

1 ответ

4 мая

Я беременна, 22 недели. С 10 недели стабильно низкий гемоглобин: 82–88 г/л (последний 87). Принимаю железо (Ферлатум фол), 10 дней были инъекции Феррум Лек — значимого роста нет.Ферритин 250–300 (на фоне приема железа и недавно перенесённой простуды). В12 — 283, фолиевая...

Оля

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-04T20:18:17+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Уровень ферритина менее 30 мкг/л подтверждает железодефицит.
Вероятно, высокий уровень ферритина имеется после внутривенного введения железа (если контроль проводился после капельниц, то это точно так).
В данном случае можно рассмотреть подключение к лечению витамина В12 (инъекции или Прием внутрь), учитывая его уровень ближе к нижней границе нормы. Прием Фолиевой кислоты также лучше продолжать, т к. Ее участие также необходимо и в кроветворении, и в формировании плода.
Также стоит исключить наличие кровотечений, для этого проводится контроль кала на скрытую кровь. Если не было контроля функции щитовидной железы, то его также необходимо провести, т.к. нарушения функции щитовидной железы препятствуют в лечении анемии.
Если есть какие-то жалобы на функцию желудочно-кишечного тракта, стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом и получить необходимую терапию.

Question 12

PAI-1 4G\4G влияние на беременность

5 ответов

4 мая

Было 2 замершие беременности. 1 ЗБ на 9 нед (по кариотипу трисомия 16), сдав кровь перед вакуумом терапевт по коагуллограмме сказал, что надо будет гепарин колоть (железо было 27.5 мкмоль\л). По 2 ЗБ на 6 нед причина неизвестна, получилось сделать только FISH он в норме, был...

Елена

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-05-04T19:46:22+03:00

Добрый день!

Наличие полифморфизма PAI-1 и других Вами описанных , не являются значимыми и не станут показанием к назначению антикоагулянтов во время беременности
Имеют значения только мутации факторов FII и FV . Даже они сами по себе дают 1 балл по риску тромбозов

Риск тромбозов оценивается и необходимость назначения антикоагулянтов комплексно исходя из анализов и других факторов
Можете ознакомиться с факторами ниже и написать , что их этого имеется

Риск тромбозов во время беременности определяется по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Question 13

Низкий гемоглобин и необходимость проведения операции

4 ответа

4 мая

Добрый день всем. Пациенту 75 лет, идёт процесс хронической инфекции с необходимостью ревизии коленного сустава. С января длиться процесс воспаления и истекание гнойного содержимого через дренаж и отверстие в ране. Боль, отек, папа ходит только с костылями, температура по...

Ольга

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-05-04T19:50:21+03:00

Добрый вечер!
По анализам есть анемия средней степени тяжести , вероятнее всего вызванная дефицитом железа
Тромбоцитарный и лейкоцитарный ростки в норме
А витамины В12 и В9 не проверяли , которые тоже могли привести к анемии?
Заболеваний почек не было?
Они могут привести к снижение эритропоэтина , а он в свою очередь тоже необходим для роста гемоглобина с эритроцитами
Мальтофер достаточно мягкий и низко эффективный препарат
Поэтому попробуйте заменить

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом

Question 14

Миеломная болезнь после лечения, появились опять парапротеины

3 ответа

4 мая

Здравствуйте, у моей мамы миеломная болезнь, прошло много химиотерапий, 2 трансплантации косного мозга и в феврале закончилось лечение, в конце мая она должна пойти на прием для дальнейшего назначения лечения химии на 2 года. Ей взяли биопсию и вот её результаты: найдены...

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-05-04T19:57:01+03:00

В любом случае ситуацию не стоит игнорировать и с врачом будет принято решение о продолжении прежней или смене терапии. Миелома всегда должна лечиться. Повышение небольшое по сравнении с дебютом множественной миеломы.

Question 15

По ОАК понижены лейкоциты до 3.58

3 ответа

4 мая

Добрый вечер. Подскажите ничего ли в этом критичного, что лейкоциты снижены до 3,58? Переболела недавно, болело очень горло, был гайморит в легкой форме, воспалился из-за горла лимфоузел. Пила антибиотики. 27 апреля антибиотики закончила принимать. Принимала с 20 апреля по 27...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-05-04T18:56:17+03:00

Добрый день!
Отмечается снижение лейкоцитов на фоне инфекции , что и ожидаемо -3,6тыс( норма 4-11тыс)
Но более важными из лейкоцитов являются нейтрофилы, норма их от 1,5тыс , что обеспечивает полноценный иммунитет
У Вас из 2,2 тыс , более чем достаточно
Тромбоциты и эритроциты с гемоглобином в норме
Поэтому признаков заболеваний крови нет , контроль можно не проводить

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!