Онлайн консультация гематолога

Question 1

3 мая

Здравствуйте, беспокоют показатели в общем анализе крови, постоянно повышены эритроциты, высокий гемоглобин, еще в 2019 году ставили диагноз вторичный эритроцитоз, так же гиперспленизм, из хронических заболеваний присутствует гипертония, прикрепляю анализы за последнее время,...

Артём, Омск

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-05-03T07:34:47+03:00

Здравствуйте, Артём. Уровень гемоглобина и эритроцитов у верхней границы нормы, гематокрит в норме до 50% у мужчин.
Тенденция к повышению гемоглобина и эритроцитов чаще всего вызвана курением, недостаточным употреблением питьевой воды, хроническими заболеваниями сердца и лёгких, почек, при храпе во сне с остановками дыхания, приёмом некоторых препаратов.

В подобных случаях рекомендуется обследование: эритпоэтин, мутации генов Jak-2 в 12 и 14 экзоне, CALR, MPL, качественно - для исключения хронических заболеваний крови, протекающих с повышением гемоглобина.

Question 2

Повышенный гомоцистеин

2 ответа

4 мая

Здравствуйте. В прошлом месяце сдавала анализы, фолаты низкие, гомоцистеин 14. Начала принимать витамины группы В в фолатной форме(поскольку обычная форма витаминов группы В не усваивается). Принимаю витамины пару недель в дозе -пиридоксаль 5 фосфат(эвалар) 1/2 таблетки в...

Мария, Кодинск

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-05-04T07:13:50+03:00

Нет, не будет , это небольшие дозировки

Обычно при дефиците Фолиевой кислота назначается 5мг (5000мкг) в течение 1 месяца

Question 3

Поствирусная астения на низком ферритине

5 ответов

4 мая

У меня низкий ферритин. Когда-то был 8, затем подняла его как минимум до 15, и увы бросила прием железа от побочек и своей забывчивости.Сейчас, после болезни, ферритин судя по ощущениям спустился обратно к 8. Рекомендации по приему железа у меня есть от гематолога, сейчас уже...

Полина, Иркутск

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-05-04T05:12:08+03:00

Здравствуйте.

Удвоение дозы могло вызвать обратный эффект в виду, например, индивидуальной чувствительности , B6 в составе улучшает усвоение, но если в препарате используется оксид магния, его биодоступность ниже, и увеличение дозы не всегда даёт пропорциональный эффект. Поэтому в подобных случаях рекомендуется вернуться к прежней дозировки либо замена на форму с лучшей биодоступностью (цитрат, малат, глицинат магния).

При приеме железа важна диета. Правильное питание один из ключевых факторов восстановления уровня железа в организме. Продукты, богатые железом:
1.Животного происхождения:
- Красное мясо (говядина, телятина)
- Печень и почки
- Рыба и морепродукты (устрицы, мидии, креветки)
- Яйца
2.Растительного происхождения:
- Гречка и овсяная крупа
- Бобовые (чечевица, фасоль, нут)
- Шпинат, петрушка
- Орехи и семечки
- Сухофрукты (курага, изюм)

В авокадо содержится железо, магний, калий, витамины группы В, Е, К, фолаты

При недостаточности витамина Д (20-30 уровень) доза иная, рекомендуют 14 капель- 7000ме, 4 недели, далее с переходом на 4 капли, длительное время.

Для уточнения в необходимости дополнительного приема приема возможно оценить витамины группы В: В9 (норма не менее 6,0) и В12 (норма не менее 300).

Question 4

Фраксипарин в беременность при мутации Гена f2, норма GG, у меня GA

4 ответа

4 мая

Была одна бхб, одна неразвивающаяся на сроке 5-6 недель, пришли анализы после нее, там мутация Гена F2, норма GG, у меня GA, ну и еще мутация одна, что фолиевую не усваиваю, нужны фолаты. Гематолог назначил уколы с первого положительного теста на беременность Фраксипарин 0,4...

Диана, Новосибирск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-05-04T06:34:01+03:00

Здравствуйте! По генетическому скринингу выявлена тромбофилия низкого риска- мутация в гене фактора свертывания II, в гетерозиготе. Остальные полиморфизмы клинического значения как правило не имеют.

Данная мутация по шкале рисков тромбозов прибавляет один балл.
Лечащий гинеколог или гематолог обычно учитывает все остальные факторы риска по шкале риски тромбозов и если суммарный балл 4 и выше- назначается гепаринопрофилактика с ранних сроков беременности. На вес 50-90 кг доза едина 0.4 мл.

Ниже укажу факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Question 5

Сдала трепанобиопсию костного мозга, ставят ХМПЗ, Jack 2+

1 ответ

3 мая

трепанобиопсия тазовой кости, столбик ткани костного мозга общим размером до 1,1х2 см, окраска гематоксилин-эощином, азуром столбик ткани достаточен по размеру, пригоден для исследования. Костные балки обычного строения. Костный мозг гиперкоеточный относительно возрастной...

Катерина, Краснодар

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-03T23:33:54+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
Описание гистологического исследования трепанобиоптата характерно для хронического миелопролиферативного заболевания, наличием мутации в гене JAK2 подтверждает диагноз ХМПЗ.
Уточните, в чем ваш вопрос?

Question 6

Сыпь при приеме ксалерто

4 ответа

3 мая

Здравствуйте! Очень надеюсь на вашу помощь. Может конечно я не по адресу к вам, но хоть направьте, пожалуйста, к кому нам обратиться.Ситуация такая, с августа 2025 г по март 2026 г папе удалили 5 тромбов. По два в правой и левой ноге и один в руке. Оперировали экстренно. По...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-05-03T22:19:34+03:00

Добрый вечер!

Учитывая тромбозы в анамнезе однозначно рекомендовать снижение дозы Ксарелто сложно . Так как есть высокий риск рецидива
Крайне важно исключить тромбофилии (как наследственные, так и приобретенные, например, антифосфолипидный синдром или другие системные заболевания крови). Повторяющиеся тромбозы в разных бассейнах (рука, обе ноги) требуют углубленного поиска причин
Тромбофилии исключались ?
Желтушности кожных покровов и слизистых, темногг цвета мочи нет ?
В клиническом анализе крови есть аниемия и тромбоцитопения легкой степени тяжести , лейкоцитарный росток в норме

Question 7

Увеличен лимфоузел

2 ответа

3 мая

Сейчас ребенок болеет: отит, стнусит , горло. Пошли к лору, сказала, что увеличены лимфооузлы на шее на фоне заболевания. И тут я вспомнила, что в прошлом году ходили к врачу брать направление на операцию, педиатр сказала что немного увеличен поавый лимфоузел, но по крови...

Анна, Воронеж

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-05-03T21:42:37+03:00

Нет , незначительное снижение
Тем более мы ориентируемся из них на нейтрофилы в абсолютных значениях, главное , что они выше 1 тыс
А на тот момент было 1,4тыс
Инфекции во время с после
Дефициты витаминов В11 и В9
Приемы лекарств могут снижать лейкоциты

Question 8

Что делать, если Ферритин 8

1 ответ

3 мая

Очень сильно выпадают волосы, усталость каждый день. Сдала анализы, Ферритин 8, гемоглобин 131, б12 563 пг/мл; б9 - 9,34 нг/мл, трансферрин 2,95; Также сдала медь -16.17; кальций - 2,22. У меня анемия? Какие лекарства могут помочь при таком низком Ферритине?

Лилия, Краснодар

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-03T23:30:23+03:00

Здравствуйте. По данным результатам обследования имеет место не анемия, а скрытое (латентное) железодефицитное состояние. В таком случае показан прием препаратов железа (Мальтофер, Феррум-лек, Ферлатум, Тардиферон, Ферретаб, Сорбифер, Тотема) в стандартной дозировке длительностью около месяца, можно рассматривать прием препарата через день, это не снизит эффективность, но уменьшит риск возможных побочных эффектов.
Препараты железа предпочтительнее принимать в первой половине дня, не сочетать прием с употреблением кофе, чая, молочных продуктов, виноград содержащих продуктов, интервал между ними не менее 2-3 часов.
Прием препаратов железа завершается после достижения уровня ферритина более 40 мкг/л.

Question 9

Беспокоят боли под мышками, ощенение жения по телу.

1 ответ

3 мая

Ощущения что горит и болит под мышками, болит груд(мастопатия). Увеличены лимфоузлы шейные и в паху. Делала узи мягких тканей шеи, увеличены в пределах нормы, поставили лимфоденит. Есть иногда жение в передней части горла, ближе ключицам. Иногда бывают боли как будто в...

Арина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-04T00:41:27+03:00

Здравствуйте, Арина.
По данным показателей, которые описаны, патологических отклонений нет, уровень эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов находятся в пределах нормы. Уровень Срб повышен несущественно, такое может быть после эпизодов ОРВИ или при малосимптомном течении инфекции.
Учитывая жалобы на отсутствие роста волос в подмышечной впадине, стоит проконсультироваться с эндокринологом.
По поводу ощущения жжения и покалываний стоит проконсультироваться с неврологом.

Question 10

Почему не помогает?!

3 ответа

3 мая

Доброго дня.Была замершая беременность на 6 неделе, прерывание сделано медикаментозно. Стали с гинекологом искать причину. Узи брюшной полости в норме, анализ на ИППП 12 отрицательные, узи малого таза без патологий, и нашли проблему в крови.Фибриноген высоковат, был назначен...

Ирина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-05-03T15:26:26+03:00

Здравствуйте! Повышение фибриногена незначительное и в принципе может рассматриваться как вариант индивидуальной нормы, особенность работы системы гемостаза.

Опасности для здоровья фибриноген не представляет. Стоит помнить что данный показатель кроме того как оценивает работу гемостаза является белком воспаления.

Поэтому любые хронические заболевания, инфекции,вялотекущие очаги воспаления, ожирение, болезни сосудов, менструация , травмы и тд будут влиять на него. Антикоагулянты на него не назначаются без отягощающих обстоятельств. Наоборот прием кроверазжижающих препаратов несёт риски кровоточивости и реактивное повышение фибриногена.

При одной и более неудачах беременности существует скрининг обследований, который обычно требуется пройти: волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно на фоне полного здоровья, вне беременности.

Также важно оценить гормоны щитовидной железы, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, гомоцистеин для исключения скрытых дефицитов.

Question 11

Колю клексан и нужен ли вообще он?

1 ответ

3 мая

Другая тромбофилия . Носитель генетических полиморфизмов по тромбофилии ( гомозигота PAI-1) . Нарушение обмена фолатов (MTHFR 1298 гомозигота) без гипергомоцистеинемии. Понижен протеин S , и гомоцистеин 2.73, повышен д -димер , беременность 30 недель , ЗРП на 5 дней

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-03T18:06:41+03:00

Здравствуйте.
Решение о назначении антикоагулянтой терапии во время беременности принимается с учётом оценки факторов риска по специальной шкале риска тромбоэмболических осложнений, в которой учитывается: - наличие эпизодов тромбоза у вас или ваших родственников (папа, мама, родные братья или сестры), или инсультов или инфарктов у ваших родственников в возрасте до 45 лет;
- ожирение (ИМТ более 30)
-курение
-генетически подтвержденная тромбофиллия (мутации в генах FII, FV , другие полиморфизмы не учитываются)
-Возраст старше 35 лет
- варикозная болезнь.
-Другие сопутствующие хронические заболевания, онкология.
- ЭКО/вспомогательные репродуктивные технологии
- острый инфекционный процесс (при течении беременности)
- оперативные вмешательства
- длительное ограничение подвижности
По данным оценки этой шкалы выставляются баллы, каждый параметр имеет свою ценность, при наличии 3 баллов может быть назначена антикоагулянтная терапия с 28 недели беременности, 4 и более - с первых недель беременности.

Question 12

Консультация по витаминам, гомоцестину и билирубину

2 ответа

3 мая

Добрый день! Мне нужно понять, как поднять быстрее витамин D, уменьшить гомоцестин, и билирубин.Ходила к терапевту очно, выписала мне Вигантол 40капель в день, K2, омегу 3, глицин, Магний B6, и какие-то капельницы, которые как по мне вообще не решат мою проблему с дефицитами....

Валерия

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-05-03T13:33:15+03:00

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Сорбифер дурулес 100мг-2таб. ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-Коэффициент насыщения трансферрина железом

Question 13

Низкий коэффициент насыщения трансферрина железом причины

4 ответа

3 мая

Здравствуйте! Гемоглобин 142, железо в сыворотке 9.22, трансферрин 3,41, ферритин - 82,1, витамин В, магний, ТТГ, глюкоза -эти все показатели в норме. С реактивный белок -1,73, Коэффициент насыщения трансферрина железом 10,8. Все анализы сделаны в Хеликсе. Не веган, мясо,...

Оксана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-05-03T09:52:44+03:00

Здравствуйте!
Когда Ферритин выше 30мкг/л, но есть снижение коэффициента насыщения трансферрина железом, это может быть как скрытым дефицитом, из за ложного повышения Ферритина , так и временным явлением
Так как коэффициент насыщения трансферрина напрямую зависит от уровня сывороточного железа. А сывороточное железо может в течение суток колебаться и дает возможности оценить истинные запасы железа
Можете Бланк результатов приложить ?

Question 14

Температура у 88 летней женщины в течении 9 месяцев

1 ответ

3 мая

Температура поднимается до 39. Проведены все обследования включая пункцию лимфоузла и костного мозга. Диагноз не поставлен.

Людмила

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-03T18:10:07+03:00

Здравствуйте, Людмила. Очень скудные данные, по ним нельзя дать никаких комментариев.
При стойкой лихорадке кроме стандартных анализов крови показаны посевы крови, проведения КТ органов грудной клетки, брюшной полости, возможно с контрастом, по показаниям может быть контроль МРТ головного мозга. Обязательна консультация ревматолога, проведение специфических ревматологических тестов.

Question 15

Подскажите по анализу

5 ответов

3 мая

Подскажите по анализу, сделали одну капельеицу феринджекта 20 мл , через неделю пересдали анализ , гемоглабин поднялся всего на 8 единиц . Диморфная популяция эритроцитов . Пугают чуть ли не раком . Подскажите к чему готовиться

Надежда Михайловна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-05-03T06:55:35+03:00

Здравствуйте.
Неделя — достаточно небольшой срок при лечении дефицита железа, гемоглобин редко успевает отреагировать на лечение за неделю. Обычно контроль уровня гемоглобина и показателей железа после внутривенного введения рекомендуется позже.
Прикрепите, пожалуйста, результаты анализов для более полной картины.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!