Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте!

1. Если плазмаферез назначается по анти ХГЧ и антителам к аннексину, то это некорректное назначение. Клинического значения эти антитела не имеют.

2. По показаниям можно ( когда риск тромбозов выше кровотечений) под наблюдением гинеколога.

3. Да, Фрагмин - кроверазжижающий препарат и риски кровотечений соответственно повышаются при его использовании.

Гепаринопрофилактика назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 4 и выше:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII G20210A ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Здравствуйте
В анализах тромбоциты, лейкоциты в норме. Норма лейкоцитов от 4,0.
Отмечается снижение гемоглобина, эритроцитарных показателей, ферритина, что говорит о железодефицитной анемии. 
Для восполнения дефицита железа назначаются  препараты двухвалентного железа- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут. Контроль оак и ферритина через 1 мес для оценки эффективности лечения. В норме  прирост гемоглобина за это время - 10 г/л. При неэффективности или  при непереносимости таблетированных форм, используется внутривенное введение . Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт. 
С терапевтом необходимо пройти обследования при дефиците железа: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы.

Здравствуйте, Юлия
В ОАК гемоглобин снижен.
В связи с чем необходимо проверить уровень В9, В12, ретикулоциты, ЛДГ, прямую пробу Кумбса (для исключения НЕжелеодефицитных анемий). Ферритин является белком воспаления. Его уровень может ложно завышаться на фоне инфекционно-воспалительных процессов. Дополнительно необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом. При его уровне менее 20% дефицит железа есть.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитовснижен. Норма от 4,0 до 11,0
Лейкоформулу мы оцениваем по абсолютным значениям.
Повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов в процентах бывает после перенесенной инфекции, при наличии герпес вирусов, а также у здоровых людей. Изменение процентного соотношения говорит о перераспределении различных видов лейкоцитов (все вместе они составляют 100%). Это является реакций иммунитета на различные факторы (инфекция, воспаление,  аллергия).
В плане заболевания крови учитывается абсолютное значение этих показателей. В абсолютном значении нейтрофилы, лимфоциты, моноциты в норме. 
Снижение лейкоцитов бывает после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, аутоиммунных процессах, дефицитных состояниях, приеме некоторых лекарств.
Данных за заболевание крови нет.
ОАК проконтролировать в динамике через месяц

Здравствуйте
Для исключения АФС назначаются анализы на антитела к кардиолипину. бета2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины м и G, волчаночный антикоагулянт (последний необходимо сдавать вне беременности).
Повышением титра антител считается уровень выше 40. У вас антитела к бета 2 гликопротеину в норме.
В ОАК отмечается повышение лейкоцитов, что бывает на фоне инфекционно-воспалительного процесса, а также бывает в норме при беременности.

Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Здравствуйте, Наталья
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
В указании объема эритроцитов (MCV), скорее всего, ошибка.
По изменению эритроцитарных индексов необходимо проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом для исключения скрытого дефицита железа.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Тромбоцитарные индексы (MPV и другие) не имеют значения при нормальном уровне тромбоцитов
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11,0
Лейкоформула в норме.
Данных за заболевание крови нет. Поводов для беспокойства тоже.

Здравствуйте! Аллергия на Феринжект повышает риски возникновения аллергии на любой препарат железа, особенно внутривенно.

В вашем случае лучше для введения железа госпитализироваться в стационар терапии и договориться с реанимацией , чтобы введение проводилось в условиях АРО. Такое практикуется у пациентов в ситуации подобной вашей.

Если вновь будет рецидив аллергии , то больше экстперементировать никто не будет.

Прием алкоголя может только опосредованно влиять на инфузионные реакции.

Анализ является вариантом нормы беременных

Здравствуйте! Ферритин ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом. Его нужно корректировать лечебными препаратами железа (не БАД) с целью профилактики железодефицитной анемии. Лечение даже при нормальном гемоглобине обязательно.

Причины железодефицита различны и иногда сочетанные: обильные менструации, короткий менструальный цикл, малое потребление белковой пищи, проблемы в ЖКТ, хронические и острые воспалительные процессы в организме, скрытые кровотечения.

На усмотрение лечащего врача лечебными препаратами могут быть в вашем случае : тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, ферретаб, тотема, ферлатум. Последние три более щадящие. Курс 6-8 недель и более.

При достижении целевого ферритина 30 нг/мл можно оставить прием железа каждый месяц 7-10 дней подряд.

Все хронические патологии и воспаления пролечивать, так как они негативно влияют на обмен железа.

Раз в год обязателен осмотр гинеколога.

Пересмотр питания в пользу белка, железосодержащих продуктов приветствуется.

Здравствуйте, Алиса
Норма ферритина для женщин до 250 (вне зависимости от того, что указала лаборатория). Ферритин у вас в норме.
Сывороточное железо - очень изменчивый показатель. Чаще всего повышенный уровень железа связан с поступлением железа извне: железосодержащие продукты, витамины, препараты, бады. Опасности в этом никакой нет.
В ОАК гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты в норме.
Изменение процентного соотношения между лимфоцитами и нейтрофилами может быть после перенесенной инфекции, при наличии герпес вирусов, а также у здоровых людей. Если в абсолютном значении показатели коагулограммы в норме, то беспокоиться не о чем.

Здравствуйте. Это очень низкий ферритин, анемии нет, но и запасов железа совсем нет - депо не заполнено. Одним питанием проблему в данном случае не решить. Ферритин это депо железа, в таком количестве обеспечивает только 8 кг веса в достаточной степени железом и кислородом, остальная часть тела находится в состоянии тканевой гипоксии, от этого тоже может быть головокружение и недомогание и др.проявления. По клиническому опыту ферритин должен соответствовать весу тела, тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер и усилить гемодиету. Принимать до показателя ферритина равного весу тела. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки и каждое утро приём Гематогена в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. Есть гематоген без сахара, есть без лактозы. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа: нужно ежедневное поступление гемового железа. По биохимии: трансаминазы повышены, хоть и не значительно - это указывает на нарушение работы печени. Повышен витамин В12: период полувыведения кобаламина 500 дней. Если в течение этого времени принимали препарат В12 или любой БАД с его содержанием, то он ещё может быть повышен. Либо это показатель паразитоза. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

Всех благ!

Здравствуйте!
1) Лейкоцитарная формула в норме. Общее количество лейкоцитов без отклонений. Воспалительных изменений нет. Эозинофилы, базофилы без отклонений.
2) Гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит, эритроцитарные индексы находятся в пределах нормы. Эти показатели говорят о том, что не выявлено наличия лабораторных признаков анемии.
3) Тромбоциты без отклонений. Референтные значения тромбоцитов 150-450 *10 в 9/л.
4) СОЭ в норме.
Анализ крови хороший, повода для переживаний нет!

Препараты железа можно принимать по 50 мг в сутки после капельниц.

Здравствуйте, да, можно отменить один гемостатик ( Дицинон) и начать рекомендованный Транексам (1000-2000 мг в сутки).

Дополнительно показано сдать коагулограмму.

Также в данной ситуации симптоматически могут помочь отвар крапивы ,назначение кок.

Все изменения и дополнения в лечении обсуждаются с очным гинекологом.

Всех вам благ!