Онлайн консультация репродуктолога

Здравствуйте, повторите УЗи через 2 -3 дня, зрелый фолликул должен быть 18-20 мм .

Здравствуйте, Елена! Спасибо за подробное описание вашей ситуации. Давайте вместе подумаем, что можно сделать для повышения эффективности ЭКО в вашем случае.

Из представленных данных видно, что основной проблемой является низкое качество ооцитов - "бедный ответ" яичников на стимуляцию, незрелость яйцеклеток, остановка развития эмбрионов на ранних стадиях. Это может быть связано с возрастным фактором (после 35 лет происходит естественное снижение овариального резерва), генетическими особенностями (мутация FSHR), эндометриозом.

Для улучшения результатов я бы рекомендовал:

1. Оптимизировать протокол стимуляции с учетом "бедного ответа":
- Рассмотреть короткий протокол с антагонистами ГнРГ вместо длинного с агонистами. Это позволит снизить дозы и длительность введения гонадотропинов, избежать чрезмерного подавления яичников.
- Увеличить стартовую дозу гонадотропинов (300-450 МЕ), возможно добавление ЛГ-содержащих препаратов (Перговерис, Менопур).
- Триггер финального созревания - двойной (аГнРГ + ХГЧ) или только аГнРГ для профилактики синдрома гиперстимуляции.

2. Добавить препараты, улучшающие качество ооцитов:
- Мио-инозитол 4000 мг/сут + фолиевая кислота (Иноферт, Проталис) за 2-3 месяца до протокола и во время него.
- Антиоксиданты (витамин Е, С, селен, цинк, ресвератрол) - защита от оксидативного стресса.
- Мелатонин 3-6 мг на ночь - улучшает созревание ооцитов, качество эмбрионов.

3. Продолжить прием ДГЭА 25 мг 3 раза в день (под контролем уровня андрогенов), коэнзима Q10 600 мг/сут, омега-3 - они показали эффективность при сниженном овариальном резерве.

4. Добавить фолликулярный прайминг за 1-2 цикла до протокола ЭКО:
- Эстрадиол 4-6 мг/сут с 1 по 14 день цикла + антагонист ГнРГ (Оргалутран, Цетротид) в середине цикла для предотвращения овуляции. Это позволяет синхронизировать развитие фолликулов.
- Возможно применение тестостерона (в виде геля или пластыря) в течение 5-15 дней до начала стимуляции - повышает чувствительность яичников к гонадотропинам.

5. Контроль эндометрия:
- На 5-7 день цикла переноса - УЗИ эндометрия, при толщине < 7 мм добавить эстрогены (Прогинова 4-6 мг/сут).
- Возможна "терапия имплантационного окна" - Декапептил 0,1 мг на 5-7 день цикла переноса для улучшения рецептивности эндометрия.

6. В долгосрочной перспективе рекомендовано хирургическое лечение эндометриоза, особенно если планируются повторные протоколы ЭКО. Это улучшит фолликулогенез и имплантацию.

7. Рассмотреть применение методов преимплантационного генетического скрининга (ПГС) эмбрионов на 5-6 день развития (биопсия трофэктодермы). Это позволит отобрать эмбрионы с нормальным хромосомным набором для переноса.

8. Если после модификации протокола результаты не улучшатся, стоит подумать о донорстве ооцитов. Современные программы ЭКО с донорскими яйцеклетками дают высокие шансы на беременность даже в сложных случаях.

Елена, я желаю вам успеха и скорейшего достижения цели! Эти рекомендации - лишь общие направления, которые нужно обсудить с вашим репродуктологом. Он подберет оптимальную схему лечения, исходя из вашей уникальной ситуации. Главное - не отчаивайтесь и верьте в лучшее! У вас еще есть время и возможности стать счастливыми родителями.

Добрый день, шансы равны 0

Безопасен и самое главное повышает шанс на зачатие

Добрый день. Нужно разбирать причину неудачного ЭКО. Программу стимуляции, ответ яичников на лечение, качество эмбрионов.

Анна, добрый день! Причин пустых фолликулов очень много

Добрый день!
Шанс, определенно, есть. Не надо расстраиваться. ХГЧ пока говорит только о наличие беременности. Далее необходимо наблюдать за его уровнем каждые 48 часов. В норме результат должен удваиваться. Поддержка у вас нормальная.
По мочевым тест-полоскам вообще не ориентируйтесь. Это не информативно. Мочевые тесты при таком значении вообще могут быть отрицательные и это тоже норма.

Аспирин 100мг в сутки длительно. Используется для компенсации нарушение агрегационных свойств тромбоцитов.
Внутриматочная инсеменация используется при наличии мужского фактора бесплодия.

Остальное-гормоны

Анна, добрый вечер! Выделения коричневые или красны?

Здравствуйте, Дарья! Спасибо за подробное описание вашей ситуации. Давайте разбираться вместе.

Основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

1. У вас есть признаки СПКЯ - поликистозные яичники по УЗИ, повышенный тестостерон, нарушения менструального цикла. СПКЯ часто сопровождается ановуляцией (отсутствием овуляции), что может быть причиной бесплодия.

2. Щитовидная железа - по анализам периодически отмечается субклинический гипотиреоз (повышение ТТГ при нормальном Т4св). Также есть антитела к ТПО, что указывает на аутоиммунный тиреоидит. Дисфункция щитовидной железы тоже может влиять на фертильность.

3. Пролактин - в некоторых анализах отмечается небольшое повышение, в том числе и макропролактина. Гиперпролактинемия - еще одна возможная причина овуляторных нарушений.

4. Хирургическое вмешательство на яичнике в анамнезе - важно оценить овариальный резерв (АМГ, подсчет антральных фолликулов), проходимость маточных труб.

Мои рекомендации:

1. Консультация репродуктолога (гинеколога-эндокринолога) для подбора индивидуальной схемы стимуляции овуляции. Обычно назначают кломифен, летрозол или гонадотропины под контролем УЗИ и уровня гормонов. Это поможет добиться регулярных овуляторных циклов.

2. Контроль функции щитовидной железы каждые 2-3 месяца. При повышении ТТГ выше 4,0 мМЕ/л на прегравидарном этапе показано лечение левотироксином. Цель - поддержание ТТГ в пределах 0,5-2,5 мМЕ/л. Также рекомендован прием йодида калия 200 мкг/сут.

3. При подтверждении истинной гиперпролактинемии может потребоваться терапия агонистами дофамина (достинекс, норпролак) под контролем уровня пролактина.

4. Оценка овариального резерва - АМГ, ФСГ, подсчет антральных фолликулов на 2-5 день цикла.

5. Проверка проходимости маточных труб - гистеросальпингография или ЭхоГСГ.

6. Андрологическое обследование мужа - спермограмма, MAR-тест (на антиспермальные антитела), при необходимости - консультация уролога.

7. Продолжайте вести здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки (но без чрезмерных), сбалансированное питание. При СПКЯ желательно ограничить быстрые углеводы, животные жиры. Поддерживайте нормальный вес.

8. Прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих инозитол, фолиевую кислоту, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Они положительно влияют на функцию яичников и качество ооцитов.

Дарья, бесплодие на фоне СПКЯ - ситуация нередкая и преодолимая в большинстве случаев. Главное - найти "своего" грамотного репродуктолога и следовать его рекомендациям. Терпение и настойчивость принесут результат!

Желаю вам как можно скорее познать радость материнства! Верьте в успех и не опускайте руки. У вас все получится!

Здравствуйте, Алина! Вопрос о причинах тератозооспермии (нарушения морфологии сперматозоидов) действительно непростой. Давайте попробуем разобраться.

Судя по вашему описанию, наиболее частые причины тератозооспермии у вас исключены - это хорошо. Однако есть и другие возможные факторы, влияющие на морфологию сперматозоидов:

1. Генетические причины. Некоторые генетические нарушения (мутации, полиморфизмы) могут приводить к дефектам сперматогенеза и изменению формы сперматозоидов. Например, мутации в генах AURKC, CATSPER1, SEPT12 и др. В этом случае может потребоваться консультация генетика и специальные исследования (кариотип, FISH).

2. Оксидативный стресс. Избыточное образование активных форм кислорода в сперме повреждает мембраны и ДНК сперматозоидов, нарушает их созревание. Причинами оксидативного стресса могут быть воспалительные процессы в половых путях (даже при отсутствии ИППП), неблагоприятные факторы окружающей среды, особенности питания и образа жизни.

3. Нарушения терморегуляции мошонки. Длительное повышение температуры в области яичек (например, при варикоцеле, частом посещении сауны, горячих ванн, ношении тесного белья) негативно влияет на сперматогенез.

4. Дефицит некоторых микроэлементов и витаминов. Недостаток цинка, селена, фолиевой кислоты, витамина C, E, D в рационе может сказываться на качестве спермы.

5. Аутоиммунные процессы. Иногда в организме мужчины вырабатываются антитела к собственным сперматозоидам (антиспермальные антитела). Они могут нарушать не только подвижность, но и морфологию сперматозоидов. Для диагностики проводят MAR-тест или посткоитальный тест.

6. Идиопатическая форма. К сожалению, не всегда удается установить точную причину тератозооспермии. В таких случаях говорят об идиопатической (неясной) форме нарушения.

Мои рекомендации вам:

1. Продолжайте вести здоровый образ жизни. Полноценное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения, по возможности минимизация стрессов - все это важно для мужской фертильности.

2. Если не делали, пройдите обследование на антиспермальные антитела (MAR-тест).

3. Рассмотрите возможность приема антиоксидантных комплексов, содержащих L-карнитин, коэнзим Q10, витамин E, C, селен, цинк. Они защищают сперматозоиды от оксидативного стресса. Конкретный препарат и дозировку лучше согласовать с вашим врачом.

4. При отсутствии эффекта от модификации образа жизни и терапии антиоксидантами имеет смысл сделать генетическое исследование на мутации, ассоциированные с тератозооспермией.

5. Если беременность не наступает естественным путем в течение 1-2 лет, несмотря на регулярную половую жизнь без контрацепции, стоит подумать о вспомогательных репродуктивных технологиях. При тератозооспермии наиболее эффективным методом является ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку).

Алина, не отчаивайтесь! Даже при тератозооспермии у многих пар получается зачать естественным путем или с помощью ВРТ. Главное - найти причину, насколько это возможно, и вместе со специалистами упорно идти к цели.

Желаю вам поскорее стать счастливыми родителями! Верьте в успех!

MCV-хороший. Потребности в В12 нет сейчас.

Можно пить фемибион, но тогда фоливая дополнительно 400 и йодомарин не нужен.

https://www.cirlab.ru/price/157965/-это по полиморфизмам.

Добрый день!
Наиболее частый причиной(если не брать генетические патологии)- считается антифосфолипидный синдром. Также причиной может быть тромбофилии. Но помимо полиморфизмом генов гемостаза обязательно надо смотреть антитромбин III, протеин с, s, гомоцистеин.
После прерывания может быть и хронический эндометрит не давать наступлению беременности. Он исключается полноценно лишь по иммунногистохимии.

Добрый день!
Волшебной таблетки для повышения прогестерона нет. Если овуляции нет, то прогестерон не будет повышаться. А приемом прогестерона извне не решить ситуацию, тк он выделяется уже после самой овуляции. Если прогестерон низкий, значит овуляции не было.
На фоне прогестерона смотреть прогестерон не информативно.
В той ситуации обязательно надо было смотреть узи. Бывают ситуации когда фолликул вырастает, а отом сдувается, без овуляции. Кроме того, надо обязательно смотреть при стимуляции по узи состояние, тк в случае отсутствие овуляции иногда нужно колоть триггер овуляции.
В плане ситуации в целом, надо разобраться с гормонами. Только потом стимулировать. Но только под контролем врача.
Какой у вас рост/вес?
Сдать:
ФСГ, лг, эстрадиол, пролактин на 2-3 день цикла.
17-он прогестерон, альбумин, гспг, общий тестостерон(пересдать в таком составе), дгэа-с, кортизол, андростендион на 8-9 день цикла.
Ттг, т3, т4, АТ к тпо, АТ к тг, витамин д в любой день цикла.
Если есть тенденция к повышенному весу, то смотрт обязательно глюкозотолерантный тест с определением инсулина, глюкозы, с-пептида.