Онлайн консультация нефролога

Question 1

10 сентября 2023

Ребенок родился с гастрошизисом, последствий нет,иногда запоры, сейчас 4 года. 2 месяца назад цистит, пиелонефрит.. лечили, но причину врач не нашел, сказал проверяться. Сейчас вновь темная моча, дали резко конефрон(пьет максилак), анализы вроде хорошие, но странно, что...

leon_2010@mail.ru, Киреевск

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-10T19:22:03+03:00

Это скорее всего вызвано глистной инвазией. Вы сдавали кал на анализ?
Необходимо исключить Трихинеллез. Обычно в случае глистов происходит анэозинофилия. Оттуда и заброс инфекции в мочевыделительную систему.

Question 2

Назначить лечение

2 ответа

10 сентября 2023

Добрый день! у моей мамы онкология, на данный момент из-за угрозы ухудшения состояния почек не делают химиотерапию, по консультации нефролога препараты назначены только от давления и мочегонные.Установлены две нефростомыПрошу проконсультировать, какое лечение почек можно...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-10T19:18:31+03:00

Добрый день.
Ваша мама получала очень сильный химиопрепараты, которые повредили почки и к сожалению нет возможности как либо улучшить их функцию. Гемодиализ ей также проводить опасно, т.к. циркуляция крови в теле и аппарате приведет к ускорению распространения метастатических очагов по всему организму.
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 20 мл/мин/1,73м2 - говорит о 4 стадии Хронической болезни почек, что прямо ограничивает применение большинства вариантов реабилитации почек.
Проведение в/в дезинтоксикационной терапии приведет к нагрузке на стенты и гидронефроз.
В ее случае возможен:
- прием Кетостерила по 1 таблетке на 5 кг массы тела;
- ограничение потребления белка животного происхождения до 0.3 г/кг в сутки;
- полисорб или энтерос-гель - 1 столовая ложка на стакан воды 3 раза в сутки за час до или после еды и приема лекарств;
- Лактулоза 25 мл 2 раза в сутки для выведения шлаков и профилактики запоров;
- как вариант, дапаглифлозин 10 мг в сутки, но обычно на скорости ниже 30 его принимать не рекомендуют.

Как альтернатива креатинину можно сдавать Цистатин С, он не подвержен белковому обмену и покажет более реальную картину Хронической болезни почек, может по нему СКФ будет выше и тогда разрешат продлить терапию.

Question 3

Првышенные лейкоциты в моче

5 ответов

10 сентября 2023

Здравствуйте . У свекрови (63года) повышены лейкоциты в моче . В настоящий момент у неё обнаружился вирус Варицелла Зостер ( принимает лечение). Подскажите пожалуйста, может ли вирус стать причиной повышеных лейкоцитов , или нужно искать другую причину воспаления ? Очень...

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Амирханова Эльвира Салаватовна · Answer · 2023-09-10T13:01:50+03:00

Амирханова Эльвира Салаватовна

Здравствуйте!
Есть ли у неё жалобы?
Приложите пожалуйста анализ

Question 4

Из за темного цвет может подняться эритроциты в моче

2 ответа

10 сентября 2023

Здравствуйте дочке 3 года ,после бронхипрет моча стало как крепкий чай ,следующий день сдавала анализ мочи ,но уже опять было как обычно.по анализам эритроциты были повышены ,а по узи все было отлично.

Марианн, Москва

Вопрос закрыт

Амирханова Эльвира Салаватовна · Answer · 2023-09-10T11:14:22+03:00

Амирханова Эльвира Салаватовна

Здравствуйте! Приложите пожалуйста анализы

Question 5

У младенца увеличена лоханка правой почка до 2 см, нужен совет врача.

3 ответа

10 сентября 2023

Здравствуйте. Расскажу в кратце: Родился малыш с увеличенной правой почкой. Самое странное, что на 1 и 2 скрининге было всё нормально, но вот при 3 узи врач увидел увеличение до 10.8 мм, сказав, что такое бывает у мальчиков. Спустя ещё некоторое время мы делали узи и почка...

Михаил, Тамбов

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-10T07:02:00+03:00

Здравствуйте.
Ранее были выявлены признаки гидронефроза (расширение лоханки и мочеточника). Действительно, у мальчиков гидронефроз развивается чаще. С ростом это аномалия может самостоятельно разрешаться(Вы как раз писали, что размер почки стал уменьшаться по данным УЗИ). В столь раннем возрасте трудно говорить и об исходе этого состояния.
Вам необходимо 1 раз в месяц отслеживать размеры почек и мочеточников. Так же следует уделять особенное внимание гигиене, т.к. наличие рефлекса, гидронефроза способствует развитию инфекции мочевыделительной системы.

Question 6

Повышен креатинин в крови

5 ответов

9 сентября 2023

Здравствуйте. У моего мужа (52года) есть ряд отклонений на анализах, в частности беспокоит, что с 2020 года повышен креатинин, постоянно на всех анализах (120-138). Анализы прилагаю. Так же с 2020 года в моче постоянно обнаруживают белок (0.2 - 0.25) и прочие отклонения....

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-09T16:53:52+03:00

Добрый день.
Учитывая максимальный уровень креатинина 120- Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 60мл/мин/1,73м2, что говорит о снижение функции почек до 2а стадии Хронической болезни почек.
Это связано с сопутствующими заболеваниями. Белок в моче может быть на фоне простатита.
Для стабилизации уровня креатинина необходимо соблюдать малобелковую диету - ограничить мясо и морепродукты до 200г/сутки, т.к. креатинин и мочевина - это продукты распада Азота, который содержится в белках животного происхождения.
Так же можно принимать Лактулозу 25 мл 2 раза в сутки и Полисорб 1-2 раза в сутки по столовой ложке на стакан воды через час после еды (полисорб нужно принимать неделя через неделю, чтоб был перерыв и не развивались запоры).
По поводу микролитов - все правильно, цистон по 2 таблетки 2 раза в сутки, он поможет растворить старые и не дать образоваться новым.
Расширенный питьевой режим обязателен.
Повышение белка до 0.3 г/л допустимо. Для уточнения объёма протеинурии сдайте анализ на Суточную экскрецию белка (необходимо сутки собирать мочу и потом 50 мл отнеси в лабораторию).
В остальном по анализам - норма.

Question 7

Биохимия мочи,белок в моче после КС

5 ответов

9 сентября 2023

Здравствуйте! Две недели назад провели ЭКС на 34 неделе беременности из за повышенного давления 150/100 и белка в моче2 м/г Белок в моче появился только на 34 неделе беременности , давление повышалось по наростающей с 33 неделиСегодня сдала общий анализ мочи - белок не...

Анна

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-09T12:46:05+03:00

Добрый день.
Это состояние называется Протеинурия беременных. На фоне беременности поры почечного фильтра расширяются и почка начинает из-за этого терять белок, который ведет ко многим нарушения организма, вплоть до возможного экстренного прерывания беременности.
Оно обычно проходит в течении короткого срока после родоразрешения.
Сдайте анализ мочи на суточную протеинурию для контроля.
По поводу давления - второе давление (диастолическое) зависит от объёма жидкости в организме, возможно вы отечны после дефицита белка. Нужно сдать Альбумин и общий белок крови, кушать больше мяса.
Принимайте Канефрон по 2 драже 3 раза в сутки, он разрешен при беременности и грудном вскармливании, мягко усилит диурез и отеки начнут сходить.

Question 8

Магний при ХБП 4

3 ответа

9 сентября 2023

Здравствуйте! Консультируюсь для мамы: ХБП4 ст; креатинин 170; мочевина 11; мочевая кислота 500. Прикрепляю анализы (с весны для динамики) Начали прием Азурикс 80мг мч стала 180. После этого результата перешли на 1/2 таблетки. Состояние сильно улучшилось! Перестали ныть ноги...

Екатерина, Воронеж

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2023-09-09T11:40:41+03:00

Нужно скорректировать питания обязательно.
Вот сайт для пациентов с примерами меню: www.ХБП.РФ
Ничего критичного я не вижу по анализам. Креатинин плюс-минус в одном диапазоне.
Сдайте анализы на фосфорно-кальциевый обмен, о которых я писала выше, и будет понятно, нужно ли дополнительные лекарства подключать.

Question 9

Появление лейкоцитов и эритроцитов

5 ответов

9 сентября 2023

Здравствуйте. Два месяца назад дочь лежала в больнице с инфекцией мочеводящих путейСтех пор сдаем мочу. И вот сейчас ребёнок заболел:насморк, кашель, температура была 38,5 - снйчас 37,5. Сдали мочу - вот результаты. Я понимаю, что эритроциты в анализе нечепоренко в норме, но...

Алена

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-09T07:12:39+03:00

Здравствуйте.
Вы, правы, в анализах мочи все в пределах нормы. Допускается наличие клеток эритроцитов и лейкоцитов до 2000-4000 в зависимости от лаборатории.
Занимайтесь терапией ОРВИ, раз в неделю контролируйте мочу, тк снижением иммунитета на фоне болезни может вызвать рост условно-патогенной флоры в мочевыделительной системе (та же кишечная палочка).
При наличии в общем анализе мочи лейкоцитов, бактерий и нитритов - нужно будет сдать посев и только при наличии выявленной флоры назначать антибиотики.
Пока что никакой специфической терапии не требуется. Лечите основное заболевание.

Question 10

Консультация

1 ответ

9 сентября 2023

В анализе биохимии мочевина в 2 раза меньше нормы, повышен холестирин на 10 единиц, креатинин меньше нормы на 2 единицы, появилась крапивница полосами самоисчезающая . Что это может быть? Подскажите, пж

Марта

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-09T08:16:32+03:00

Добрый день.
Изолированное повышение мочевины может быть вызвано нарушением работы печени или поджелудочной железы.
Сделайте УЗИ брюшной полости и почек, сдайте АЛТ, Аст, щелочную фосфатазу, билирубин, гамма глутамилтрансферазу и амилазу.
Крапивница могла возникнуть на фоне аллергии. Может Вы принимали новые препараты или новые продукты?

Question 11

Суточный анализ мочи

3 ответа

9 сентября 2023

Скажите, есть ли повод для беспокойства, ребенку 6 лет, рост 119 см, вес 21 кг.Сдавали суточный анализ мочи, там был повышен натрий и высоковаты оксалаты (хотя и в пределах нормы), но была понижена мочевина незначительно. После усиленного питьевого режима в течении 10 дней и...

Били

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-09T06:09:52+03:00

Здравствуйте.
В анализе мочи нет признаков патологии.
В данном возрасте у детей сильный метаболизм. Креатинин и мочевина образуются из мяса, можно есть чуть больше если ограничиваете.
По поводу низкооксалатной диеты - Вы сделали все правильно, строго все ограничивать не нужно, пусть употребляет в пищу, но в минимальном объеме.
Сделайте УЗИ почек, если там не будет признаков кальцинации структур почек, то все хорошо и строгая диета точно пока не будет нужна.
В остальном, повторюсь, анализ хороший, а погрешности вызваны метаболизмом и рационом питания.

Question 12

Кальцинаты в почках

1 ответ

8 сентября 2023

Добрый день! У меня поликистоз почек, кисты до 50мм. На УЗИ также обнаружили: в синусе и паренхиме лоцируются множественные гиперэхогенные включения, некоторые из них со слабой акустической тенью d 2-4мм. С ними можно что-нибудь сделать? Удалить их как-то?

Юлия, Бийск

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2023-09-09T06:32:55+03:00

Здравствуйте! Удалить их невозможно, да и нет показаний. Кальцинаты при поликистозе это участки перенесённого воспаления/кровоизлияний.
Вам требуется адекватно потреблять жидкость, курсами принимать уросептики растительные для профилактики обострений хронического вторичного пиелонефрита.

Question 13

Боли при мочеиспускание

4 ответа

8 сентября 2023

Добрый вечер ребёнку 1,5 девочка , 2 дня была температура первый день плохо сбивалась доходила до 39 вызвала врача посмотрела горло, сказала все чисто может реакция на зубы , но на третий день ребёнок стал беспокойным , температуры на 3 день не было . Я заметила что как...

Валентина

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2023-09-08T20:48:34+03:00

Добрый день.
Вообще по описанию похоже на цистит. По анализу - вариант нормы, но учитывая малый объём мочи (20 мл) - анализ не достаточно информативный. Нужно сдать посев мочи на флору, сделать УЗИ почек и мочевого.
Можете начать давать Канефрон по 15 капель 3 раза в день 14 дней.
Признаков воспаления нет, антибиотик пока что не нужен.

Question 14

Креатинин 521 ммоль

5 ответов

8 сентября 2023

Мужчина 70 лет. Кровь в моче, скудгое мочеиспускание, боль в пояснице, температура 37.5. Не хочет в больницу. 12 лет назад инсульт, парализация пол тела. Постоянные лекарства- пенталгин, габапентин, лориста, триплексам 1.25, кардиомагнил. Анализы прилагаю.

Татьяна

Вопрос закрыт

Резяпова Анастасия Сергеевна · Answer · 2023-09-08T18:59:21+03:00

Здравствуйте.
Донесите до пациента ,что госпитализация показана по жизненным показаниям!
По крови признаки активной бактериальной инфекции, нарушения работы печени и почек!
Госпитализация в стационар с нефрологическим отделением ( с возможностью проведения гемодиализа).

Question 15

Пиелокаликоэктазия

5 ответов

8 сентября 2023

Добрый вечер. У меня пиелонефрит и цистит с молодости. В ноябре прошлого года была обострение почек. Последние время постоянно поясница болела. Сегодня проходила узи. В заключение: двусторонней пиелокаликоэктазия. Правая члс расширина 20 мм и 11,5мм. Сосудист. Рисунок...

Лиля, Уфа

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2023-09-08T17:55:06+03:00

Добрый день. Переделайте УЗИ почек без наполнения мочевого пузыря. Так же рекомендую сделать общий анализ мочи, чтобы понимать , есть ли связь болевого синдрома и воспаления в почках