Онлайн консультация нефролога

Question 1

21 февраля

Добрый день. Мне назначено МРТ плечевого сустава. МРТ обычное, без контрастного вещества. У меня уже несколько лет повышен креатинин до 106 снижена скорость клубочков до 51. Не ухудшит ли МРТ без контраста почечную недостаточност?

Лариса, Москва

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-21T16:22:20+03:00

Добрый день.
Сам по себе метод МРТ никак не повлияет негативно на почки.
Даже если бы было назначено с контрастом, то тоже нет противопоказаний.
Так что исследование в вашем случае безопасно даже с контрастом.

Question 2

Обнаружен в анализе мочи у дочки pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)

1 ответ

21 февраля

Дочь, 2.4 года, 14 февраля появились жалобы на боль при мочеиспускании, говорила "колит как иголка", жмурилась. Прижимала ножки. Появился неприятный запах в моче. При этом, не болела орви и не было температуры. 16.02 сдали оам и бакпосев, результаты пришли 20.02. С 16. 02...

Владимир

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T18:31:57+03:00

Пузин Сергей Николаевич

Рад был помочь!

Question 3

Недержание

1 ответ

21 февраля

Можно ли при недержании принимать препарат нефростен

Алина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T12:47:22+03:00

Здравствуйте.

Прежде чем назначать Нефростен или любой другой препарат при недержании мочи, нужно понять причину симптома. Недержание может быть связано с очень разными механизмами:

Стрессовое (связано с физическим напряжением, слабостью мышц тазового дна).
Ургентное (неотложное, с сильным позывом, возможен гиперактивный мочевой пузырь).
Смешанное.
Нейрогенное (при неврологических заболеваниях).
Медикаментозное или вторичное (например, после инфекции, при пролапсе органов малого таза, при сахарном диабете или после инсульта).

Рекомендовано:
1. Консультация уролога для оценки состояния мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
2. Консультация гинеколога (особенно у женщин) для оценки состояния тазового дна, пролапса, гормонального фона.
3. При необходимости - анализы мочи, УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопия или другие исследования.

Нефростен это спазмолитик и альфа-адреномиметик, который может временно уменьшить проявления недержания, но его применение без уточненной причины может быть неэффективным или даже противопоказанным (например, при обструкции мочевых путей, повышенном остаточном объеме мочи, глаукоме, гипертензии).

Question 4

ОАМ эритроциты

1 ответ

21 февраля

Здравствуйте. Сдали ребенку анализы и в моче повышены эритроциты. На сколько серьезно повышение и до каких показателей норма.Эритроциты 3-5-2 Лейкоциты 0-2Эпителий плоский 2-2

Валерия, Жлобин

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T12:50:23+03:00

Здравствуйте.

Норма эритроцитов у детей обычно до 2-3 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Ваш результат 3-5-2 - это слегка повышенный показатель, особенно если это наблюдалось в нескольких пробах.

Важно, как был собран анализ (стерильный сбор, утренняя порция). Иногда повышенные эритроциты появляются из-за травмы при сборе мочи, раздражения мочеиспускательного канала или редких физических нагрузок.

Лейкоциты 0-2 в пределах нормы, нет признаков воспаления. Эпителий плоский 2-2 незначительное количество, часто нормальное для мочи, отражает клетки с поверхности мочевых путей.

Небольшое повышение эритроцитов у трёхлетнего ребёнка не всегда указывает на серьёзное заболевание, особенно при нормальных лейкоцитах и отсутствии симптомов (боли, повышение температуры, частое мочеиспускание, кровь заметна невооружённым глазом).

Следует повторить анализ, предпочтительно утренняя порция мочи и собранной правильно (например, через стерильный контейнер).

Если повышение сохраняется или появляются симптомы - важно обследовать почки и мочевой пузырь (УЗИ).

Question 5

Анализы мочи и крови

2 ответа

21 февраля

Почти 10 дней болела спина в пояснице, думала невралгия, потом стало тянуть низ живота, появилась тошнота и была температура 38 один день. Сейчас 37,2. Пошла к врачу внутренних органов, он дал анализ крови и мочи. Параллельно показалась гинекологам, киста 5,5, больше никакой...

Екатерина, Челябинск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-21T15:49:49+03:00

Даа! Это свежий ОАМ
В нем есть эритроциты, это показание для выполнения УЗИ - исключаем камень, который условно царапает стенки
И лейкоциты
И бактерии
Это показатели мочевой инфекции
Инфекции мочи лечат подходящими препаратами именно для нее - цефиксим, ципрофлоксацин или левофлоксацин (но не нолицин и не фурагин и не фурамаг), амоксиклав (он сильнее, шире задействует органы и поэтому последний в списке выбора, резервный), курс 7-10 дней. Оптимально 7. Если к пятым суткам все хорошо и по любой причине надо прервать, можно 5 суток. Контроль ОАМ проводят на 3и сутки после окончания курса. Или при ухудшении, если есть ухудшение.
Антбиотики можно начинать без результатов посева, посев сдают утром, поэтому ждать до утра не имеет смысла.

К антибиотику добавляют однократно фосфомицин на ночь пакетик, это необязательно, но помогает.

Также хорошо в комплексе фитопрепараты (канефрон) на 10 суток,но необязательно.

Обязательно - обильное питье равномерно в течение суток, 40 мл на кг веса или 2-3 литра за сутки. Половина - нейтральная вода.

Question 6

Сцинтиграфия

1 ответ

21 февраля

Подскажите, прошли данное исследование с дочкой(Сцитеграфия почек) . Памперсы сказали собирать и утилизировать 3 дня. Памперс за время нахождения в поликлинике и пока доехали домой переполнился. Одежда сырая. На сколько опасна одежда? Достаточно её постирать?

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T12:52:14+03:00

Здравствуйте.

С точки зрения радиационной безопасности, риск заражения от одежды после сцинтиграфии почек минимален. Основные моменты:

1. Радиоактивное вещество при сцинтиграфии быстро выводится из организма, чаще всего с мочой, с коротким периодом полураспада (около 6 часов).
2. Контакт с загрязнённой мочой это основная причина, почему рекомендуют утилизировать памперсы в первые 1-2 дня. После того как ребёнок сходил в туалет дома и прошло несколько часов, остаточная активность на одежде практически неопасна.
3. Одежда если она промокла мочой с радиофармпрепаратом, достаточно постирать её в обычном режиме с порошком, желательно отдельно от другой одежды. Использовать горячую воду и хорошо промыть - этого будет достаточно для удаления радиоактивного загрязнения.

Никакой длительной опасности для дома или членов семьи нет. Главное - стандартная стирка, и можно спокойно пользоваться одеждой дальше.

Question 7

Креатинин 87.30 скф 67.11

1 ответ

21 февраля

Добрый день. Мне 49 лет, женщина. Гипоплазия левой почки. Мой анализ на сегодня креатинин 87.30, скф 67.11 на сколько это опасно . В будущим мне надо будет на диализ ?

Жанна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T13:06:13+03:00

Здравствуйте.

У Вас есть хроническая болезнь почек 2 стадии, связанная со структурной аномалией - гипоплазией левой почки. Правая почка компенсирует функцию, поэтому показатели креатинина (87,3 мкмоль/л) и СКФ (67,1 мл/мин/1,73 м2) находятся в пределах.

Рекомендовано:
- назначение нефропротекции (иАФПФ или БРА, статины, SGLT2);
- контроль артериального давления, при необходимости медикаментозно;
- умеренное ограничение соли и поддержание здорового веса;
- адекватная гидратация.
- наблюдение у нефролога 1 раз в год при стабильных показателях, чаще - если будут ухудшения функции.
- избегать лекарств с нефротоксическим эффектом (например, длительный прием НПВС, антибиотиков аминогликозидов и тетрациклинов).

При соблюдении режима и наблюдения риск выхода на диализ в ближайшие годы низкий.

Question 8

Каликоэктазия и пиелоэктазия

3 ответа

21 февраля

На мед осмотре сыну сделали узи почек,в правой почке поставили калиэктазию в левой пиелоэетазию. До этого делали узи отклонений не было и в анализах мочи всегда все было в норме . Никогда не было заболеваний связанных с мочевыделительной системой. Не жаловался мочится...

Андрей

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T10:46:02+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ мочевой пузырь без патологии, остаточная моча 9 мл - это нормально. Паренхима обеих почек сохранена (толщина 21-23 мм, дифференцировка не нарушена) это принципиально важно. Правая почка: чашечки до 7 мм (после микции 6 мм) - умеренная каликэктазия. Левая почка: лоханка 15,5 мм (после микции 13 мм) - пиелоэктазия. После мочеиспускания размеры уменьшаются.

Расширение частично регрессирует после микции, а паренхима не истончена.

Каликэктазия и пиелоэктазия - это описательные термины УЗИ, а не диагноз. Они означают расширение элементов чашечно-лоханочной системы.

Причины могут быть: функциональные (переполненный пузырь, повышенное внутрибрюшное давление); анатомическая вариабельность; погрешность измерения (зависит от наполнения и угла датчика).

Чтобы говорить о критичности, нужны признаки : истончение паренхимы, прогрессирование размеров в динамике, инфекции мочевых путей, изменения в ОАМ, клиника (боли, дизурия, лихорадка).

При сохранной паренхиме и нормальных анализах чаще речь идёт о функциональной пиелоэктазии, возрастной анатомической особенности.

Рекомендовано:
1. Общий анализ мочи.
2. Повторное УЗИ через 2-3 месяца при умеренно наполненном пузыре и обязательно до и после микции
3. Контроль роста почек в динамике.

Важно (на что обращать внимание): повторное увеличение лоханки >20 мм, появление истончения паренхимы, рецидивирующие ИМП, повышение креатинина.

Важна динамика. На данны ймосент это не выглядит критичным. В большинстве подобных случаев у детей это либо стабильно, либо регрессирует.

Question 9

Точно ли ГУС?

1 ответ

20 февраля

Девочка 3 года. Год наблюдается у нефролога по поводу обменной кристаллурии. Выявлена случайно по бессимптомной микрогематурии и мелким конкрементам на УЗИ до 1,3 мм. Креатинин и мочевина в норме. Другие показатели тоже. В ноябре 2025 года заболела ротовирусом (100% вирус,...

Ксения, Ногинск

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-21T12:22:08+03:00

Рассчитаем СКФ по пробе Шварца, учитывая креатинин, альбуминурию можно будет посмотреть, даже если в общем анализе мочи белка нет.

Question 10

Грипп.бесцветная моча

2 ответа

20 февраля

Здравствуйте.Мальчик 7 лет.Неделю назад заболел гриппом.Два дня температура 40 38 три дня.Болела голова.живот.один день жидкий стул.Поила много водой.бульоном.Ночью был горячий.на ощупь были мысли не сварились ли яички.Температура прошла .На седьмой день облезла кожа с...

Наталья

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T13:09:41+03:00

Здравствуйте.
Симптомы серьёзные и требуют срочной оценки у педиатра.

До визита не ограничивайте сильно питьё ребёнку. Продолжайте наблюдать за мочой, количеством жидкости, появлением рвоты, сонливости, запаха ацетона.

Важно проверить:
- глюкоза крови;
- гликированный гемоглобин;
- анализ мочи на кетоны;
- повторный общий анализ мочи и, при необходимости, посев мочи - исключить скрытую инфекцию.
- электролиты крови (натрий, калий)

Question 11

Мочевая кислота

1 ответ

20 февраля

У меня хбп 3аКреатинин 104.4Мочевина 6,9Гликем, гемоглобин 5,5Холестерин 9,11Витамины минералы в нормеФерритин 22 😒Изначально мочевая кислота 600Начала принимать флебуксостат 80После первой таблетки 450После трёх таблеток 332Если идёт такое быстрое снижение кислоты, имеет мне...

Таня, Зелково

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T13:20:13+03:00

Здравствуйте.
Почечная функция сейчас стабильная, но любые лекарства, влияющие на почки или обмен веществ, нужно корректировать осторожно.

По поводу приема Фебуксостата в клинической практике часто начинают с меньшей дозы 40 мг/сут, чтобы снизить риск атак, особенно у пациентов с ХБП. После стабилизации можно повышать дозу. Ваше снижение до 332 уже близко к целевым 300–360 мкмоль/л (для большинства пациентов с подагрой).

Холестерин 9,11 сильно повышен - прямая липидотоксичность на почки.

Ферритин 22 низкий, возможна скрытая железодефицитная анемия.

Рекомендовано:
- снизить дозы Фебуксостата до 40 мг/сут. с регулярным контролем уровня мочевой кислоты и креатинина.
- сдать липидный профиль и рассмотреть назначение липидснижающей терапии (статины).
- Форсигу рекомендовано использовать пациентам с хронической болезнью почек, в т.ч. при отсутствии диабета. Контроль АД и креатинина.
- разобраться с железодефицитом, это важно для сердечно-сосудистой системы и общего состояния (потеря крови, плохое всасывание).

Question 12

Цвет мочи и боль в пояснице

1 ответ

20 февраля

Добрый день. Меня беспокоит, что по утрам моча насыщенно желтая, а в течении дня обычно желтая или светло желтая. Также есть тяжесть в пояснице возле позвоночника.По анализам: креатинин 90, мочевина 3.6, мочевая кислота 320, цистатин с 0.94, узи почек без изменений. Общий...

Алексей, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T15:33:58+03:00

Здравствуйте.
Разница в цвете мочи - физиологическая. По анализам признаков почечной патологии нет. Тяжесть в пояснице по описанию больше похожа на мышечную.

Если появятся боль с одной стороны, повышение температуры, изменения в моче, отёки - тогда нужна повторная оценка работы почек.

Question 13

Боль в левом боку, по узи пиелонефрит, цистит

2 ответа

20 февраля

Добрый день 30 января был ПА, сначала без защиты , потом с защитой. 1 февраля во время мочеиспускание была болезненность, вечером этого дня выпила Монурал 3г. 1 саше. Так же начала курс Канефрон 50 капель 3 раза в день. 3 февраля обратилась к врачу прописали нитроксолин по 2...

Виктория, Челябинск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-20T15:16:22+03:00

Здравствуйте!

От 13.02 посев мочи стерильный, это достоверно говорит о том, что на 13.02 бактериальной инфекции в моче не было, лечение прошло успешно.

От 16.02 в ОАМ лейкоциты 2-3, потом анализ обрывается.
по УЗИ – дата не видна – почки хорошего размера, адекватно выводят мочу, утолщения стенок ЧЛС и других данных за какое-либо воспаление нет. В мочевом пузыре есть взвесь, часто бывает на фоне воспаления.

С учетом того, что недавно была мочевая инфекция, на фоне ОРВИ с кашлем может быть его рецидив. Чтобы исключить или подтвердить инфекцию в моче, необязательно делать УЗИ, достаточно:
- общего анализа крови
- СРБ – с реактивный белок крови маркер воспаления
- общий анализ мочи, если возможно с посевом, но антибиотики можно начать и до посева по показаниям
- креатинин, мочевина крови – контроль, как почки справляются со шлаками

Уточните, пожалуйста, сейчас есть ли рези и боли при мочеиспускании?
Или только лихорадка и боль в боку?
Боль и лихорадка нарастают или в целом в прежней поре?
Есть ли возможность пересдать общий анализ мочи и кровь на анализы, чтобы сейчас исключить воспаление почек?
Какие Вы сейчас принимаете препараты, лекарства, Бады, возможно витамины?

Question 14

Высокий креатинин , ХБП

1 ответ

20 февраля

Добрый день! Отцу 59 лет , на плановой диспансеризации биохимия крови показала креатинин 323, в декабре. В начале февраля 460, сейчас 420. Давление переодически повышается , препаратами снижается. В феврале сдавал ОАМ белка в моче не было , сейчас есть. Делали КТ , по КТ 2...

Дарья

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-21T15:32:22+03:00

Здравствуйте.
При уровне креатинина 323 - 460 - 420 мкмоль/л речь идёт о выраженном нарушении функции почек. Это не пограничные цифры и не случайная лабораторная находка. Такая динамика требует срочного очного дообследования.

Подобная ситуация может соответствовать:
- острому повреждению почек (ОПП),
- обострению ранее не диагностированной ХБП,
- сочетанию сосудистого фактора (колебания давления),
- гломерулярному процессу (появление белка в моче сейчас - важный сигнал),
- реже постренальным причинам (обструкция, хотя по КТ выраженной патологии не описано).

Две кисты «обычных размеров» по данным КТ сами по себе не объясняют такой уровень креатинина - простые кисты почек чаще являются случайной находкой.

Важно понимать:
- рост креатинина в динамике + появление протеинурии - это признак продолжающегося патологического процесса;
- колебания давления могут быть как причиной, так и следствием снижения функции почек;
- без уточнения уровня калия, мочевины, кислотно-щелочного состояния оценить риски невозможно.

В данной ситуации показана госпитализация в нефрологическое отделение, так как это впервые выявленное выраженное повышение креатинина, и требуется:
- уточнить, острый это процесс или хронический;
- исключить быстро прогрессирующее поражение почек;
- провести расширенную лабораторную и инструментальную диагностику;
- при необходимости начать лечение незамедлительно.

Ожидание и амбулаторное наблюдение при таких цифрах может быть небезопасным.

Рекомендую не откладывать обращение в стационар.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме