Онлайн консультация нефролога

Question 1

23 февраля

Здравствуйте, как можно снизить креатинин? 181 в данный момент

Сага

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-24T10:25:25+03:00

Здравствуйте!

Как снижать креатинин, зависит от причины и насколько быстро он вырос, какой белок в моче, какие сопутствующие заболевания. Универсального способа нет. Поэтому всегда смотрим все анализы, всю историю человека.

Question 2

Повышены эритроциты в моче беременность 28 недель

3 ответа

23 февраля

Добрый вечер, повышены эритроциты 5000 и лейкоциты 2750 по анализу мочи по Нечипоренко. По оам также повышены эритроциты. В конце января появились боли в районе лобка, после узи был исключен симфизит. Гинеколог отправляет к нефрологу, скоро иду на очный прием, но очень...

А, Москва

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-23T23:17:49+03:00

Здравствуйте!
Наиболее вероятно, что микрогематурия (повышение количества эритроцитов в моче) является побочным эффектом приема Кардиомагнила.
Не исключается также загрязнение пробы мочи при сборе: повышено количество плоского эпителия. Соблюдали ли технику сбора пробы мочи? (Средняя порция утренней мочи, после гигиенической обработки половых органов, не касаясь краями контейнера половых органов)
необходимо также исключить и урологическую патологию как причину данного состояния , для этого назначают УЗИ почек и мочевого пузыря.
Также важно оценить функцию почек (у беременных для этого используется проба Реберга)
Повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко диагностической ценности не несет.
Нет ли повышенного артериального давления, отеков?

Question 3

Головные боли

2 ответа

23 февраля

У меня единственная почка, вторая удалена в результате раковой опухоли. Иногда возникают головные боли при смене погоды. Какие лекарства более безвредны принимать?

Андрей

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-23T21:52:20+03:00

Здравствуйте.

НПВС нежелательны, особенно при сниженной СКФ. Парацетамол - предпочтительный вариант в разумных дозах. Частые боли требуют диагностики совместно с врачом-неврологом, а не просто курса анальгетиков. Единственная почка не равно запрет на все препараты, но требует аккуратности.

Question 4

Выбор антибиотика

2 ответа

23 февраля

У дочери случился рецидив пиелонефрита. Нефролог назначил цефиксим. Пьет 4 день антибиотик. Пришел анализ бакпосева мочи. Написано, что на этот аб резистентность. Что делать?

Лейла

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-23T20:43:16+03:00

Здравствуйте.

Судя по результатам посева, у вашей дочери бактерия резистентна к Цефиксиму. На основании этого антибиотик неэффективен.

Рекомендовано:
1. Обратитесь к педиатру или детскому нефрологу для коррекции терапии. Не меняйте антибиотик самостоятельно.
2. Возьмите с собой результаты бактериального посева с чувствительностью к антибиотикам, чтобы врач смог подобрать препарат, к которому бактерия чувствительна (в данном случае возможны Ко-тримоксазол, Нитрофурантоин или Фосфомицин - решение за врачом).
3. Следите за состоянием: температура, боли в пояснице, общее самочувствие. При ухудшении состояния (повышение температуры, боли, отказ от еды или жидкостей) - срочно в стационар.
4. Продолжать Цефиксим не имеет смысла, пока врач не скорректирует лечение.

Важно: при рецидиве пиелонефрита промедление с эффективной терапией повышает риск осложнений.

Question 5

Ребенок приболел орви , в моче эритроциты

2 ответа

23 февраля

Ребенок приболел , сдали анализ мочи и крови. В моче обнаружены эритроциты и слизьАнализ мочи прикрепила Кровь еще не готова Что это может быть ?

Ника

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-23T16:46:33+03:00

Здравствуйте! Небольшое повышение эритроцитов в общем анализе мочи у ребенка может быть обусловлено течением ОРВИ, особенно если наблюдалось повышение температуры тела. Наличие слизи вероятнее всего обусловлено высокой концентрацией мочи, об этом говорит высокая относительная плотностьмочи -1033(на фоне высокой температуры и возможно недостаточного питья)
В таких ситуациях обычно рекомендуют контроль общего анализа мочи после выздоровления.

Question 6

Болит поясница неделю , и неприятные ощущения до и после мочеиспускании.

2 ответа

23 февраля

У меня хронический пиелонефрит , больше 10 лет . До первой беременности был цистит , потом перешел в пиелонефрит , после родов иногда болели , лечилась . После Почки давно не беспокоили . Иногда цистит был или молочница , лечила , и до почек не доходила. В 2024 году...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-23T15:59:21+03:00

Здравствуйте!
При типичной картине цистита (жжение при мочеиспускании, учащенные позывы к мочетспусканию) у женщин может быть рекомендован однократный прием Фосфомицина 3 г на ночь.
В данной ситуации картина не совсем однозначная, поэтому лучше делать выводы на основании как минимум общего анализа мочи. Оптимально дополнить обследование ещё и бактериологическим анализом мочи (посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам) и УЗИ почек и мочевого пузыря.
Из мер, которые не смажут результат анализов, в том числе и на Хеликобактер, но могут облегчить самочувствие можно назвать: обильное питье, прием растительных уросептиков (Канефрон), противовоспалительных препаратов (если боль в пояснице выраженная), например Ибупрофен. Боль в ногах нехарактерна для болезней почек и мочевыводящих путей.

Question 7

Высокое давление, СКФ 32

2 ответа

23 февраля

На фоне приема Лозап 50 плюс у меня стабильно было давление 120/80, при очень редких подъемах до150. В последнее время что-то случилось и у меня давление выросло до 150-160, пришлось пить две таблетки, одну утром, вторую на ночь, что бы давление держалось хотя бы в пределах...

Алевтина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-23T18:13:17+03:00

Да, так можно.
Для такого эффекта нужен более сильный защитный препарат для почек - это валсартан или ирбесартан, у них максимальная дозировка больше. Дозу начинают с эквивалентной лозартану, потом поднимают. Например валсартан 80 мг 2 раза в сутки.
Это первый компонент. И защищает почки, и снижает давление.

Второй компонент это амлодипин, дозу обычно начинаем с 5 мг и поднимаем обычно до максимальной. Или нифедипин пролонгированная форма - нифекард XL, дозировка до 30 мг 2 раза в сутки. Они не защищают почки, просто понижают давление.

Третий компонент обычно или бета-блокатор типа бисопролола - понижает давление, не влияет на почки, или диуретик типа торасемида - может чуть-чуть влиять на почки, понижает давление.

Четвертый компонент как правило дапаглифлозин, защищает почки, не влияет на давление.

Первые два компонента вводят одновременно, 3й и 4й поэтапно.

Question 8

Уростаз почки левой

1 ответ

23 февраля

Здравствуйте, у меня возникли проблемы с почкой левой, пошла к врачу на прием, врач выписал анализы мочи и крови, через не сколько дней анализы пришли отличные, а боль в почки режущая, направили на узи, узи сделала заключения: уростаз почки с лева, нижняя почка опущена ниже...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-23T19:59:56+03:00

Здравствуйте.

Уростаз говорит о том, что моча задерживается в почке - это может быть вызвано обструкцией мочевых путей (камень, сужение, сдавление со стороны) или нарушением оттока из-за опущения почки. Опущение почки само по себе редко вызывает сильные боли, но может усугублять застой мочи, особенно в положении стоя.

Мочеиспускание редкое, объём малый - это симптом неэффективного оттока мочи и может быть связано с уростазом.

Канефрон не помогает - это логично, если нет инфекции, а проблема механическая. Канефрон работает на воспаление и мочегонный эффект, но не устранит препятствие оттоку мочи.

Причиной боли может быть:
- Обструкция мочевых путей: камень, сужение мочеточника. Иногда камень ещё не виден, но уже вызывает боль.
- Острый уростаз - растяжение лоханки почки вызывает сильную боль.
- Опущение почки с нарушением оттока - нефроптоз, особенно при движении и стоянии, может провоцировать боль и застой мочи.

Рекомендовано:
1. Обратиться к нефрологу или урологу с повторным осмотром и всеми результатами анализов и УЗИ. Если боль сильная, не откладывать визит, т.к. длительный уростаз может повредить почку.
2. Дополнительная диагностика:
- компьютерная томография почек с контрастом - позволяет увидеть камни, сужения, опухоли, оценить отток мочи.
- повторное УЗИ с допплером - оценка функционального оттока.
- анализ мочи на микроскопию и бакпосев, если вдруг развивается скрытая инфекция.
3. Обезболивание - важно снять боль, потому что сильная боль сама по себе опасна и ухудшает состояние. Если таблетки не помогают, иногда нужны внутримышечные или внутривенные обезболивающие, как назначено врачом. Не стоит терпеть боль, особенно при уростазе. Лучше даже использовать спазмолитики, например дротаверин (Но-шпа), папаверин, или Альфа-блокаторы, например, тамсулозин.

Question 9

Высокое давление, отеки ног

3 ответа

22 февраля

Добрый день!Очень хотелось бы получить толковый анализ и рекомендации по текущему состоянию. Ниже привожу подробные назначения в хронологическом порядке.Женщина, 69 лет, хроническое заболевание щитовидной железы (прием «Эутирокса» 0,75 мг), травма позвоночника (перелом...

Сергей, Донецк

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-23T06:49:39+03:00

Здравствуйте!

Изменения в анализах очень серьезные.
По препаратам практически все, что можно назначить в подобной ситуации, назначено, сейчас распишу:
Верошпирон 50 мг (иногда увеличивают до 100 мг или добавляют гидрохлортиазид 25 мг)
Торасемид 20 мг (его заменяют на увеличение эффекта на фуросемид 60 мг, о торасемид амбулаторно лучше)
Аспаркам 3 таблетки (сомнительно, нужен контроль калия).
Вальсакор 80 мг 1т (убирает давление и белок из мочи, насколько может)
Аторвастатин 40 мг (понижает холестерин, дозу сразу не увеличиваем)
Моксонидин 0,2 мг (просто от давления)

Чего не хватает:
- профилактики образования тромбов. на фоне низкого белка в крови, высокого белка в моче, высокого холестерина самую большую опасность представляют даже не отеки, а тромбозы. Обычно профилактику проводят уколами, может назначить кардиолог.

В остальном - такие показатели это показание для срочной госпитализации в нефрологическое отделение, нефро стационар - Москва, СПБ, Ростов на Дону.

Из обследований что делают в таких ситуациях:
- УЗИ почек, УЗДС сосудов почек
- Электрофорез белков крови и суточной мочи с иммунофиксацией
- Антинуклеарный фактор (АНФ)
- Антитела к двуспиральной ДНК
- Антитела к экстрагируемому ядерному антигену Sm, IgG
-Антитела к рецептору фосфолипазы А2
- Антитела к C1q фактору комплемента
- Компоненты системы комплемента С3, С4
- группа крови, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В,С
- КТ грудной клетки, маммография, УЗИ щитовидной железы, конс. гинеколога, онкопоиск

Что может быть с почками: вариантов очень много, в итоге чаще всего если по анализам ничего не выходит - нет положительных - тогда делают биопсию почки. Из вариантов: амилоидоз почек, поражение почек в рамках онкопатологии, гломерулонефрит - это если почки хорошего размера, не уменьшены.

Возможно, делали УЗИ почек, не подгрузился файл? Уточните пожалуйста

Сколько питья и сколько мочи выходит в сутки?

Question 10

Помощь в разборе анализа (оам)

3 ответа

22 февраля

Добрый день! Так как в 3 месяца у ребёнка был цистит,делаем контроль оам по рекомендации врача ежемесячно. Сдали на днях 1 анализ, в нем есть нитриты и немного бактерии, пересдали на следующий день, нитриты и бактерии так же есть, но ещё и появились кристаллы мочевой кислоты....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-22T19:11:37+03:00

Здравствуйте!

Обычно появление кристаллов мочевой кислоты связано с питанием матери или ребенка (красное мясо, субпродукты, рыба, бобовые и тд). У детей канальцы почек, которые возвращают в кровь обратно мочевую кислоту, незрелые, поэтому до года примерно мочевая кислота может выходить в мочу. Это состояние не представляет опасности, проходит самостоятельно. Педиатры иногда назначают канефрон, чтобы мочи было больше, рН мочи выше, при этом кристаллы мочевой кислоты не оседают, а растворяются, и их в ОАМ не видно (хотя мочевая кислота никуда не девается, но анализ становится без патологии)

Уточните, пожалуйста, мочу собирали в баночку или мочеприемником?
Просто если мочеприемником, тогда высокий риск загрязнения пробы и если ребенка ничего не беспокоит, мы не верим анализу, пересдаем с тщательной гигиеной, среднюю порцию мочи в стерильную баночку и вот эти все сложные вещи.

Есть вероятность того, что бактерии в ОАМ "убитые", аппарат просто не видит, они живые или нет, то есть есть шанс, что просто бактерии не говорят об активной мочевой инфекции.

Question 11

Эритроциты в моче.

1 ответ

22 февраля

Сдали мочу гемоглобин - следы, лейкоциты - 1, эритроциты- 3. Ребёнку 7 лет, девочка. Насколько это критично?

Элена

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-23T15:33:41+03:00

Здравствуйте.

Эритроциты в моче 3 это слабая микрогематурия, на границе нормы/не нормы. У детей до 5 в поле зрения микроскопа допускается до 3-5 эритроцитов. Лейкоциты 1 - практически отсутствуют, воспаления нет. Гемоглобин следы: совпадает с микрогематурией, может отражать появление единичных эритроцитов.

Если ребёнок без симптомов: (нет боли, температуры, учащённого мочеиспускания) - это часто случайная микрогематурия, которую нужно наблюдать. Возможны физиологические причины: нагрузка, физическая активность, запоры, травма. Если есть симптомы: боль, температура, отёки - нужна срочная диагностика.

Рекомендовано:
- повторное обследование через 2-3 недели - общий анализ мочи с осмотром осадка, уточнить, есть ли эритроциты, их форма (изменённые или неизменные, что может указывать на почечное происхождение);
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- дополнительные анализы крови (креатинин, мочевина);
- симптоматический контроль: следить за появлением боли, отёков, изменений мочи.

Question 12

Эритроциты в моче

4 ответа

22 февраля

Добрый день! У ребенка 13 лет (девочка) в общем анализе мочи эритроциты 325клет/ мкл, белок менее 0,1, все остальное в норме. До этого от 14.02 эритроциты 277, и обнаружены кристаллы. Жалоб никаких нет, чувствует себя хорошо, занимается танцами 3 раза в неделю.Б/х все...

Катя

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-22T15:35:32+03:00

Добрый день!
Подскажите, у папы какой вариант гломерулонефрита, известно?
Была биопсия почки?
Есть ли в семье с папиной стороны у кого-то тугоухость? Как в целом протекает гломерулонефрит у папы- белок в моче, давление, почечная недостаточность?
Проверяли ли у ребенка морфологию эритроцитов-измененные/неизмененные?

Question 13

Болят почки

1 ответ

22 февраля

Здравствуйте! Заболел живот внизу уже дней пять, потом частое мочеспускание началось, сейчас это прошло, но начали болеть почки! Пью нефрос ( чай) !

Андрей

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-23T15:20:42+03:00

Здравствуйте.
Для исключения заболевания почек нужно:
- Общий анализ мочи
- Посев мочи (если есть лейкоциты или температура)
- биохимия крови на креатинин крови + расчёт СКФ
- УЗИ почек и мочевого пузыря

При сильной односторонней боли - КТ без контраста (исключить камень).

Question 14

Эритроциты и гемоглобин в моче у ребенка

1 ответ

21 февраля

Здравствуйте! У дочери 9 лет в моче эритроциты (результаты: от 6 до 16) и гемоглобин (результаты: ++). Пересдавали 3 раза. По УЗИ почек и мочевого пузыря изменений не выявлено. По гинекологии всё в норме. Воды пьет 1 литр в день, пропивала канефрон. Жалоб нет, дочь ничего не...

Мария

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-22T21:45:21+03:00

Здравствуйте.

6-16 эритроцитов в поле зрения - это микрогематурия (норма до 3-5). Но важно понять:
- анализ сдавался строго утренняя средняя порция?
- без физической нагрузки накануне?
- без ОРВИ за 1-2 недели?
- правильно ли собран (без контакта с кожей, без загрязнения)?

У девочек ложная гематурия встречается часто.

Тест-полоска реагирует на целые эритроциты, свободный гемоглобин, миоглобин. Если в микроскопии есть эритроциты - чаще всего полоска просто подтверждает их наличие.

При нормальном УЗИ и отсутствии симптомов может говорить о:
- постинфекционная реакция. Вы указываете сдвиг лейкоформулы повышение лимфоциты, снижение относительные нейтрофилы. Это типично для перенесённой вирусной инфекции. После вирусов у детей часто бывает транзиторная микрогематурия. Это доброкачественный вариант.

Доброкачественная изолированная микрогематурия. У части детей выявляется постоянная микрогематурия без прогрессирования. Может быть связана с тонкой базальной мембраной, семейной особенностью, вариантом нормы.

Гломерулярное происхождение. Если эритроциты изменённые (дисморфные), есть цилиндры, появляется белок, тогда это уже гломерулярная причина (IgA-нефропатия и др.)

Рекомендовано дообследование:
1. Суточная протеинурия или альбумин/креатининовое соотношение в моче;
2. Морфология эритроцитов (дисморфные или нет);
3. Повторный анализ через 1-2 месяца;
4. Семейный анамнез (гематурия, ранняя ХБП, снижение слуха).

Question 15

Боль в правом боку и сзади

3 ответа

21 февраля

Очень болит правый бок сзади по всему боку, ноет постоянно и периодически схватками, как настоящими, очень сильными, но сзади, правая почка у меня оперированная в 1984 году, в мои 10 лет, делали пластику, подшивали лоханки, сейчас мне 51 год, только однажды был пиелонефрит,...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-21T17:17:55+03:00

Добрый день!
Справа отмечается расширение полостной системы почек. Нужно понимать, было ли оно ранее по УЗИ, нужна динамика. Полостная система действительно может быть расширена после оперативного лечения, а может это вообще новая ситуация и причина нарушения оттока мочи от почки иная.
В моче нет убедительных данных за воспаление.
Но есть много солей - ураты, оксалаты.
Поэтому целесообразно исключить наличие конкремента в области правого мочеточника (УЗИ не сможет достоверно очернить мочеточники).
Выполняется МСКТ с контрастированием почек и мочевыводящих путей. Предварительно смотрим креатинин крови.
Моча концентрирована, кислая рН. Вероятно, малое потребление жидкости.
Если боль нестерпимая, не купируется обезболивающими, то целесообразно обратиться в стационар для диагностики в экстренном порядке.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме