Онлайн консультация нефролога

Question 1

12 февраля

Добрый вечер.Девочка 13 лет жалуется на Частое и болезненное хождение в туалет

Наталья, Сердобск

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-12T20:13:10+03:00

Здравствуйте!
В общем анализе мочи признаки инфекции (цистита) отсутствуют. В связи с эти стоит предполагать нейрогенную дисфункцию мочевыводящих путей. В таких ситуациях рекомендуют выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, вести дневник мочеиспускания за 1-2 суток (количество, объём каждого мочеиспускания) и по результатам проконсультироваться с урологом

Question 2

Мутная моча

1 ответ

12 февраля

Здравствуйте .Прошу помощи так как очень переживаю за сына 18 лет.Он на инвалидности аутизм .Все понимает но практически не говорит.У сына ожирение печени с детства, всегда был полный.Поэтому иногда АЛТ и АСТ были повышены.Но жалоб не было .С почками всегда был порядок в...

Татьяна, Губаха

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-12T15:52:05+03:00

Добрый день!

Прикрепился только ОАМ частично, посмотрите, пожалуйста, остальные части файлов как будет удобно.

Уточните, пожалуйста, в семье нет ни у кого заболеваний почек - камни, нефриты?
Перед тем, как моча стала оранжевой и появился осадок, не было ОРВИ?
Сейчас нет лихорадки? Возможно не весь день, а утром или вечером

Question 3

МКБ, температура

1 ответ

12 февраля

Добрый день. 1 февраля начала болеть почка справа, и как мне кажется мочеточник (боль шла от почки в пах). Температура 38,5. 2 февраля обратилась к урологу. Сделали УЗИ. Выявлен камень в почке справа. Боль была терпимая , я могла двигаться, ходить, но каждое движение и вздох,...

Ирина, Луганск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-12T15:41:48+03:00

Дозы адекватные. Ципрофлоксацин получается завтра будет 10 дней, суммарно 13-14, продолжительность допустимая.
Хорошо, что отсутствует лихорадка, это положительная динамика. Видимо действительно попался очень агрессивный и устойчивый штамм инфекции.
Оптимально повторить ОАМ в той же лаборатории, где был последний ОАМ (чтобы как-то можно было более уверенно сравнивать) + посмотреть СРБ крови, показатели функции почек (креатинин, мочевину и тд)
Посев мочи скорее всего после двух уже антибиотиков и при том, что нет лихорадки, будет отрицательным, НО хороший вариант сдать на фоне антибиотиков (сейчас) и через 3-4 дня после окончания. Посев готовится 3-4 дня, если роста нет, то чуть быстрее, 2-3 дня, и должен быть готов к следующему приему уролога.
Если посев стерильный, понятно, что ципрофлоксацином попали в цель.
Если нет, можно поменять ципро на прицельный антибиотик и бактериофаг.

Question 4

Воспаление почки

3 ответа

12 февраля

Здравствуйте!Прошла УЗИ брюшной полости из-за ноющей боли с правой стороны, врач посмотрела еще и мочевой пузырь и сказала ,что есть цистит и из-за этого лоханка расширена и порекомендовала купить монурал ,подскажите какие мои действия ?Буквально месяц назад сдавала ОАК,СРБ...

М

Вопрос закрыт

Кузнецов Алексей Павлович · Answer · 2026-02-12T12:22:21+03:00

Добрый день, да , при цистите может быть восходящий пиелонефрит. Но! никогда лоханка почки при этом "не расширяется". Да и патогномоничные (типичные) признаки хронического ! пиелонефрита при УЗИ весьма сомнительные (при остром! соглашусь). Далее, УЗИ это вспомогательный метод обследования. Есть еще жалобы пациента, история заболевания, данные осмотра и лабораторной диагностики, все в комплексе (общий анализ мочи и крови позволяют выявить наличие воспалительного процесса, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, компьютерная томография). А только УЗИ? нет, не пойдет. Если боли буду сохранятся то выполните КТ почек с контрастированием и поставьте "жирную точку", может вам не к урологу , а например, к врачу - неврологу на прием. Слушайте врача - клинициста!

Question 5

Нефрожктомия

3 ответа

12 февраля

Нефроэктомия по поводу опухоли в 65 лет, из сопутствующих заболеваний хсн 1, АГ, нарушение толерантности к глюкозе. АД под контролем выше 120/80 не поднимается, сахар не более 6 ммоль, до операции Креатинин 56. Через 2 недели после операции 111. По исследованиям сказали...

Юлия

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-12T11:57:52+03:00

Здравствуйте!
Цель может быть достижима, но даже если СКФ установится на уровне 60-90 мл/мин (что будет соответствовать 2 стадии ХБП) то это тоже можно считать прекрасным результатом.
Помимо уровня креатинина важно оценить функцию почки ещё по одному показателю: альбумин/креатининовое отношение мочи. Он отражает испытывает ли почка перегрузку, от этого может зависеть лечение (даже при нормальном креатинине)

Question 6

Отказ от фуросемида

1 ответ

12 февраля

Здравствуйте! Мне 18 лет , я пью фуросемид 3.5 года , в первые два года приема доза дошла до 28 таблеток каждый день, после уже до 56. В данный момент начиная с августа 2025 года я стараюсь бросить его пить и уже увеличила интервалы между приемом таблеток до 2.5-3 дней без...

Марина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-12T16:18:11+03:00

Здравствуйте!
Обычно некоторое количество фуросемида заменяют на 25-50 мг спиронолактона, иногда в сочетании с канефроном 2 таб 3 раза в сутки, доза спиронолактона не более 50-100 мг в сутки.
Также хорошо действуют лимфодренажный трикотаж, физичесая активность.

Question 7

Как вывести калий из организма? Почему постоянно поднимается?

2 ответа

12 февраля

Второй год подряд непонятно по какой причине поднимается калий. Вывожу мочегонным турасемидом и спустя время снова поднимается. С чем это связано? Продукты, богатые калием я не употребляю. И, в каком количестве их надо есть, чтобы калий так держался?!Полгода наблюдалась у...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-12T10:26:10+03:00

Думаю, Ваша ситуация сложнее чем формат вопрос ответа.
В идеале должно быть так:
Берем список всех причин гиперкалиемии
Проверяем все анализы по этим причинам
Правильно ли сданы
Если нет то пересдаем
Исключаем псевдо гиперкалиемию, дефекты забора
То есть лечим человека, а не анализ
А чтобы лечить, нужно узнать причину

Question 8

Высокие лейкоциты у ребёнка 10 мес

2 ответа

12 февраля

С ноября 2025 г не можем победить высокие лейкоциты в ОАМ у ребёнка 10 месяцев. Температура поднялась только в ноябре до 40, сбили ,лежали в больнице, больше повышения не было. С того момента температура 37.4 самая высокая либо в норме. Принимали амоксициллин, Цефтриаксон, ...

Василиса

Вопрос закрыт

Фоменко Мария Михайловна · Answer · 2026-02-12T08:37:16+03:00

Здравствуйте.
Проводился ли посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам?
Для более полного ответа, прикрепите пожалуйста последний анализ мочи, посев мочи, УЗИ почек, биохимический анализ крови.
Ребёнок получил большую нагрузку антибактериальными препаратами, что может говорить о не чувствительности возбудителя или грибковое инфекции, как осложнения.
Причинами сохранения лейкоцитов в моче могут быть: обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, резистентная стойкая бактерия-возбудитель, грибковая инфекция(особенно после такой массивной терапии антибиотикам), хронический очаг инфекции (урология, гинекология).
А гиперэхогенные пирамидки и взвесь в мочевом пузыре по УЗИ, могут быть признаками не только инфекции, но и обменных нарушений.
В подобном случае обычно рекомендуют: - общий анализ крови (оценка воспаления по крови)
- общий анализ мочи
(оценка почечной функции, обмена, воспаления)
- посев мочи на флору и грибы с определением чувствительности к препаратам
(выявление возбудителя)
- биохимический анализ крови для оценки функции почек и обменных процессов (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, кальций ионизированный, фосфор, витамин Д, паратгормон, СРБ цистатин С)
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- консультация нефролога, уролога, +если девочка гинеколога
- в дальнейшем, для исключения рефлюкса, других аномалий, вне обстрения, может быть рекомендовано рентгенурологическое обследование

Question 9

Цистит или что-то страшнее

3 ответа

12 февраля

Заболела 1 февраля появилось чувство рези, жжения при мочеиспускании. Температура не повышалась, пила 7 дней фурамаг и канефрон, отвар толокнянки, симптомы стали чуть меньше но не ушли до конца, через 10 дней сдала анализ мочи и крови. Скажите, что это может быть? К врачу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-12T08:32:41+03:00

Здравствуйте!

В общем анализе мочи есть лейкоциты, нитриты - это признаки недолеченной инфекции. Фурамаг довольно слабый антибиотик и его не хватило, чтобы побороть инфекцию.

В подобных ситуациях практика следующая:

- сдаем мочу на посев (исследование на флору и чувствительность к антибиотикам) - по возможности
- сразу после сдачи посева начало антибиотиков более сильных: фосфомицин 3 г однократно 1 пакетик на стакан воды, на ночь, после опорожнения мочевого пузыря (1 пакетик 1 раз и все) + утром после сдачи посева прием цефиксима 400 мг 1 раз в сутки на 7 суток. Фосфомицин и цефиксим более сильные антибиотики.
При необходимости их дополняют обезболивающими, если боль очень дискомфортная.

Уточните,пожалуйста, были ли у Вас симптомы как цистит до этого?
Какая терапия помогала раньше до этого?
Есть ли у Вас аллергия на лекарства, непереносимость, какие-то раньше может были нежелательные реакции в целом?

Question 10

Применение препарата Кардура при 4 стадии ХБП

1 ответ

11 февраля

В клинической больнице № 52 г.Москва в период стационарного пребывания в феврале с.г. было рекомендовано для лечения АГ перейти с двух препаратов (Юперио и нифекард) на один препарат Кардура (начать с 1 мг в сутки). Прошу Ваше мнение по целесообразности данной рекомендации. Я...

Сергей, Пушкино

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-11T18:25:02+03:00

С учетом предоставленных данных, что стоит учитывать:
- возраст старше 70 лет, саркоидоз, гиперкальциемия, СКФ 19, единственная левая почка, отсутствие желчного пузыря, очень небольшая альбуминурия, редкие эпизоды гиперкалиемии на фоне Юперио, теоретически отсутствие сердечной патологии (не могу увидеть данные ЭКГ и ЭХО), целесообразность перехода на Кардуру представляется сомнительной.
- Юперио и Нифекард очень сильные препараты, одной Кардуры может быть недостаточно для поддержания целевого АД
- подбор дозы Кардуры должен быть постепенным, с 0,5 до 1-4 и так далее мг, чтобы организм успевал адаптироваться и не вызывал ортостатической гипотензии, а падения дома на фоненизкого давления это очень небезопасно
- Кардура может быть лучше, если обнаружена гиперплазия предстательной железы (в комбинации, т.к. влияет и на простату, и на давление)
- обычно до начала диализа, если нет гиперкалиемии, нет стенозов, мы не прекращаем нефропротекцию (валсартан в составе юперио)
Видится рациональным обсудить ситуацию с лечащим врачом, используя аргументы выше. Возможно, обсудить дообследование.

Question 11

Скф 48 повышен креатенин

1 ответ

11 февраля

Добрый день . Помогите разобраться в терапии . Мне 54 года . Есть лишний вес .Гипертония под контролем терапии. Сдала анализы креатенин 111 скф 48 холестерин 5,6 .мочевая 460 (мочевая повышена уже 3 года была 370 ) назначали алупуринол на 2 месяца .Анализ мочи в норме...

Наталья

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-11T18:14:54+03:00

Если давление повышается вечером, обычно телмисартан увеличивают до 60-80 мг утром или добавляют амлодипин 5 мг чуть позже приема телмисартана.
При увеличении дозы телмисартана проводят контроль креатинина крови и калий через 2 недели с начала коррекции. Они могу повыситься.
Амлодипин на работу почек не влияет, контроль не нужен. Но на фоне амлодипина могут возникать отеки, тогда его меняют на оригинальный норваск или лерканидипин 10 мг.

С аллопуринолом ситуация такая: если не удается держать мочевую кислоту низкой на диете, и мочевая кислота высокая даже через 2 недели после отмены гидрохлортиазида, тогда аллопуринол принимают пожизненно.

Показания к канефрону - это умеренные отеки (курсом 2 недели) или мочевая инфекция. Сейчас по анализам мочевой инфекции нет.

Question 12

Запах нашатыря от мочи у ребёнка 7 мес

3 ответа

11 февраля

Добрый день!Ребёнку 7 месяцев. Уже больше месяца сохраняется сильный запах нашатыря от мочи, в памперсе не чувствуется, исходит всегда от пелёнок или простыней. Гель для стирки меняла, причина не в нем. После сбора мочи на анализ, проверяла, исходит ли запах от самой жидкости...

Диана, Мурманск

Вопрос закрыт

Алексеева Гузеля Фаридовна · Answer · 2026-02-11T16:17:17+03:00

Здравствуйте! Приложенный анализ крови в пределах возрастных норм. Воспалительных изменений не выявлено. Также не выявлено изменений в анализе мочи. Когда моча не воспалена и высеяна Флора в бактериологическом посеве, то лучше сдать контроль посева, для исключения внешней контаминации биоматериала, например с кожных покровов. Если от самого биоматериала не исходит запах, то вероятно, запах связан с перекрещиванием при пропитывании тканей/ пеленок и т.д. Также стоит отметить, что вероятно, ребёнку начат прикорм, отчего запахи и стула и мочи могут меняться. Главное, что сама моча не воспалительная. Но вот насчет целесообразности приема антибиотика, как правило лучше подтвердить повторным бак.посевом

Question 13

Беспокоят неприятные ощущения в районе почек

1 ответ

11 февраля

Добрый день. Планирую беременность. В последние пару месяцев стали беспокоить эпизодические симптомы цистита при мочеиспускании, не постоянно. Списывала на гинекологические причины в связи с попыпками естественного зачатия. ОАМ был в норме. Незначительное количество...

Наталья, Нижний Тагил

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-11T13:59:16+03:00

Перед беременностью однозначно стоит разобраться с болевым синдромом: повторить УЗИ и, если там ничего не изменилось, посетить невролога.
В беременность нужно тщательно следить за артериальным давлением и регулярно сдавать анализы мочи (по меньшей мере 1 раз в 2 недели) и крови (креатинин не реже 1 раз в триместр). Беременность теоретически может быть триггером гломерулонефрита даже в исходно здоровых почках. Стимуляция сама по себе как правило не провоцирует заболевания почек

Question 14

Концентрация мочи, белок и расшифровка анализа

1 ответ

11 февраля

Добрый день . У меня такой вопрос сдавала ОАМ и совершенно не понимаю их значения, раньше всё было намного проще, с приходом новых технологий понимание ушло. С детство болею хр гломеролунефритом и естественно постоянно слежу за состоянием почек, т к планирую беременность....

Екатерина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-11T19:59:09+03:00

Здравствуйте!
отношение альбумина к креатинину = 20 мг/г это норма.
То есть практически полное отсутствие белка в моче. Менее 0,15 г/л как раньше было в ОАМ.
Нормальные значения, оптимальная протеинурия (референс)- до 30 мг/г.

Question 15

Фебуксостат или Аллопуринол

2 ответа

11 февраля

Мужчина, 69 лет. Гипертоническая болезнь более 25 лет. В анамнезе несколько инсультов (2000 г, 2006 и 2007 год). Левосторонний гемипарез. В 20 г. ковид пневмония с поражением 60%. Хроническая почечная недостаточность 4 степени. Мочекаменная болезнь. Периодлически боли в...

Надежда

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-11T09:33:44+03:00

Здравствуйте!
Фебуксостат противопоказан при почечной недостатоности 4 стадии, с СКФ<30.На креатинин 230 Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 24 мл/мин/1,73м2.
Аллопуринол в отличие от фебуксостата можно принимать при любой СКФ.
Аллопуринол и фебуксостат не влияют сами по себе на уровень креатинина, мы дозируем их по уровню мочевой кислоты, стараясь поддерживать ее в целевом диапазоне менее 360 мкмоль/л. Доза аллопуринола имеет право быть увеличена до 100 мг ежедневно, это следующий шаг после 100 мг через день.При СКФ менее 30 аллопуринол может быть более безопасен. Мы стараемся придерживаться инструкции.
Леркамен также противопоказан при СКФ менее 30, при такой СКФ его заменяют на амлодипин или нифекард или увеличенные дозы сартанов (валсартан можно принимать в большей дозе, чем лозартан), или добавляют маленькие дозы диуретиков (увеличивают торасемид или добавляют спиронолактон с контрлоем калия). Максимальная доза леркамена 20 мг в сутки, а не 30.

Если можно, прикрепите, пожалуйста, анализы, в том числе общий анализ мочи, т.к. белок в моче измеряют в граммах на литр, не в ммоль/л, поэтому не совсем понятно, что на самом деле в анализе.
Ухудшение двигательной функции надо рассматривать с нескольких позиций:
- уровни электролитов – калия, натрия, хлора, кальция
- уровень жидкости в организме – смотрим, сколько питья, сколько мочи за сутки
- уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (нет ли роста сахара)
- уровни кальция, фосфора, паратиреоидного гормона – их дисбаланс влияет на кости и мышцы, ослабляет их
- состояние суставов (делаем рентген, смотрим объем движений)
- состояние нервов – смотрит невролог, оценивает силу мышц, рефлексов, может назначить нейропротекторы
- смотрим состояние сосудов – УЗИ артерий нижних конечностей, аорты, смотрим липидный профиль – ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, поскольку есть атеросклероз, но доза липримара может быть маленькой.
В том числе эффективность препаратов может быть снижена из-за энтеросгеля.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме