Онлайн консультация нефролога

Question 1

Гидронефроз 3 степени на 27 неделе беременности

24 февраля

Дв. Узист написал заключение: УЗ признаки пиелоуретероэктазии; гидронефроза 3 ст. Справа. Сказал, что почка может отказать, срочно ложиться в больницу и лечить. У меня 26 недель беременности.Я записалась к врачу, но пока хочу узнать и хотя бы успокоиться все ли так страшно....

Татьяна, Тамбов

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-24T22:03:38+03:00

Здравствуйте!

При беременности матка активно поддавливает мочеточник, как правило справа, поэтому нарушается отток мочи, возникает расширение ЧЛС. Это частая ситуация.

Как правило сейчас принято госпитализировать для ввода стента в мочеточник, чтобы моча хорошо оттекала, только если почка растет в размерах, паренхима истончается, нарушаются почечные показатели, растет лихорадка, есть инфекция по анализам мочи. Это не общепринятая по стране тактика, в некоторых центрах или городах может быть принята тактика стентировать и при меньшей степени расширения.

Лечения таблетками для улучшения оттока мочи к сожалению нет. Немного помогают коленно-локтевые положения, если их согласовывает гинеколог, по 10 минут 4 раза в день примерно.
также могут быть другие факторы риска, которые учитывают при принятии решения о дренировании, например если в жизни были активные инфекции или камни, некомпенсированный сахарный диабет, такие сопутствующие вещи.

Тактику лечения определяет уролог.
Ему для принятия решения также необходимы:
- креатинин, мочевина крови, калий натрий хлор мочевая кислота
- посев мочи
- СРБ крови
(если никак не успеть, на прием конечно идем без анализов, но ему все равно будет надо)

И динамика этих анализов по возможности за всю беременность. Креатинин в идеале - какой был до беременности, помотреть, как почки ответили на беременность, усилились или нет.

Урологи периодически для профилактики назначают канефрон длительным курсом.

еще есть вариант - телемедицинская консультация с ведущим центром, например центром Кулакова, тогда это будет официальное заключение.

Question 2

Консультация по анализам

3 ответа

24 февраля

Две недели назад начал беспокоить дискомфорт после мочеиспускания, боли и рези не было , именно после похода в туалет было ощущение пощипывания внутри , и ощущение как будто немного тянет .. пропила фурагин неделю и начала пить конефрон. Спустя неделю дискомфорт почти прошел...

Яна

Вопрос закрыт

Вахонина Анна Ивановна · Answer · 2026-02-24T20:24:06+03:00

Здравствуйте. По анализам мочи признаков острого воспаления нет, лейкоциты в норме, бактерии отсутствуют. В крови отмечено повышение СОЭ, калия и небольшое снижение натрия, что может быть реакцией после перенесенной инфекции или лабораторной особенностью.

По УЗИ есть признаки расширения чашечно лоханочной системы без явной обструкции. В подобных случаях рекомендуют прием у уролога или нефролога, контрольный общий анализ мочи, посев мочи, повтор электролитов.

Боль может быть мышечной или связана с поясницей. Срочно обращаться при температуре, усилении боли, нарушении мочеиспускания.

Есть ли сейчас температура? Если есть вопросы, задавайте

Question 3

Расшифровка узи 3 годовалого ребенка

2 ответа

24 февраля

Посмотрите пожалуйста, что такое стенки центральных эхокомплексов уплотнены , повышенной эхогенности с мелкоточечными включениями

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-25T10:15:51+03:00

Здравствуйте!
Описанные на УЗИ изменения могут быть следствием перенесенного ранее воспаления. Лечение в таких ситуациях как правило не требуется.
УЗИ - достаточно субъективный метод, и такие негрубые изменения могут зависеть от аппарата УЗИ или его оператора. Такие изменения зачастую могут быть описаны и при совершенно здоровых почках.
В любом случае нелишним будет общий анализ мочи .

Question 4

Не полное опорожнение мочевого пузыря

1 ответ

24 февраля

Здравствуйте. Ребенок 4,5 годаПереболела бронхитом потом подозрение на вневманию были. Пропили антибиотики. Сразу практически нам оставили цистит. Бегала часто и с болью. Назначили антибиотики и Канефрон. Через неделю ситуация не изменилась. Боли ушли.По УЗИ мочевого. Объем...

Эльза

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-25T20:56:33+03:00

Здравствуйте.

Первично можно обратиться к нефрологу. Доктор оценит функцию почек, исключит подострые осложнения цистита и при необходимости назначит дополнительные тесты (анализ мочи по Нечипоренко, суточный объём мочи, микробиологическое исследование, УЗИ повторно).

Затем детский уролог может быть подключен при: подозрении на структурные аномалии, повторяющихся инфекциях, нарушении полного опорожнения мочевого пузыря

До явки к врачам рекомендуется:
- вести дневник мочеиспусканий: фиксировать время, количество и наличие боли;
- обратить внимание на наличие ночного недержания;
- исключить раздражающие продукты (кислое, газированное, шоколад, слишком сладкое);
- не давать антибиотики без показаний.

Question 5

Ребенок писяет

1 ответ

24 февраля

Здравствуйте ребенку 4 года стал писятся и днем и ночью , были у терапевта выписывали канефрон и назначали прогревания , вроде как меньше писяться стал , потом опять началось сделали узи и анализ мочи все хорошо по результатам , пропили опять канефрон все равно на чуток...

Ирина, Клинцы

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-25T20:53:45+03:00

Здравствуйте.
Возможные причины дневного и ночного недержания:
1. Физиологические особенности и развитие мочевого пузыря:
- у детей до 4–5 лет ночное недержание встречается достаточно часто.
- дневное недержание у 4-летки чаще связано с задержкой развития контроля мочевого пузыря.
2. Инфекции мочевыводящих путей у вас исключена.
3. Функциональные нарушения мочевого пузыря:
- частое и непроизвольное мочеиспускание без инфекции.
- может быть связано с переизбытком жидкости, задержкой опорожнения.
4. Поведенческие и психологические факторы:
- ребенок говорит "не хочу идти писать" - иногда это проявление страха, тревожности, стресса.
- недержание может усугубляться эмоциональными событиями (садик, переезды, конфликты).

К кому следует обратиться:
1. Детский уролог или нефролог. В идеале очно, даже если в другом городе. Можно собрать анализы мочи (посев), УЗИ мочевого пузыря и почек, дневник мочеиспусканий.
2. Психолог (при поведенческих проявлениях) чтобы исключить стрессовую или эмоциональную причину.

По терапии:
- Канефрон растительный препарат, профилактика легких воспалений, эффекта у детей.
- Везикар (солифенацин) против спазмов мочевого пузыря, но у детей назначается очень осторожно, под контролем детского уролога.

Рекомендовано:
1. Дневник мочеиспусканий
- записывать количество, время, объём мочи, иногда запах. Помогает урологу оценить функциональность пузыря.
2. Регулярные походы в туалет: каждые 2–3 часа днём, перед сном. Не ругать, а поддерживать позитив.
3. Ограничение напитков перед сном, особенно сладких и газированных, соков.
4. Мягкие тренировки мочевого пузыря, попросить ребёнка задерживать мочу на несколько секунд дольше обычного (без боли).
5. Поддержка, а не наказание, важно не вызывать тревогу и чувство вины у ребёнка.

Question 6

Высокое давление, сильная головная боль

2 ответа

24 февраля

Некоторое время назад начала болеть голова. Болела очень сильно, при этом повысилось АД до 190/120 мм.рт.ст. и в течении 5 дней никакие лекарства не помогали сбить давление. Была консультация терапевта, она направила на анализы, ранее я делала УЗИ почек. Для перестраховки...

Дарья

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-24T19:34:32+03:00

Здравствуйте.

Ранее было известно про повышенный креатинин?

Креатинин 180 мкмоль/л указывает на почечное повреждение или снижение функции почек, мочевина 13.8 ммоль/л тоже повышена, поддерживает подозрение на острое или хроническое поражение почек. Глюкоза 11.3 ммоль/л высокая, сахара плохо контролируются, риск декомпенсации диабета. Эритроциты в моче 9.2 частиц/мкл - незначительная гематурия, может быть связана с гипертоническим кризом, но нужно так же исключить менструацию как источник.

Учитывая длительный диабет, гликированный гемоглобин >9 %, (а целевой <6.5 %), контроль сахара крайне недостаточен - высокий риск диабетической нефропатии.

Возможно Ваше описанное состояние связано с:
1. Диабетическая нефропатия с декомпенсацией - повышение креатинина, мочевины.
2. Гипертонический криз - возможно провоцирует дальнейшее повреждение почек и глаз.

Если также сохраняется стойкое повышенное давление - это неотложное состояние, стоит срочно обратиться в ближайший стационар.

Диагностика и контроль:
- лабораторно рекомендую сдать кровь на калий, натрий, кальций, общий белок, альбумины, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, мочевая кислота; мочу на суточный белок или альбумин/креатининовое соотношение.
- инструментально: контроль ЭКГ, возможно Эхо-КГ.
- контроль сахара под контролем эндокринолога: непрерывный мониторинг глюкозы или частые замеры, коррекция инсулиновой терапии.

Рамиприл 2,5 мг явно недостаточен для контроля давления при таких цифрах; возможна необходимость комбинации антигипертензивных препаратов под наблюдением врача. При высоком креатинине и мочевине дозировка любых препаратов корректируется по функции почек.

Question 7

Как быть и что делать

1 ответ

24 февраля

Добрый день! рано утром проснулся от нарастающей боли в правом боку. Выпил обезболивающее. Потом вторую табл. Не проходит. Были позывы тошноты. Вызвали скорую. увезли с подозрением на аппендицит. Пока ехали боль почти прошла видимо подействовали таблетки. Там назначили...

Владимир, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-24T18:39:16+03:00

Здравствуйте.

Вы были направлены к урологу, т.к. необходимо выяснить причину гидронефроза (камень, стриктура, образование). Может потребоваться стент или дренаж, чтобы защитить почку. Этим занимается уролог, но не нефролог.

Учитывая картину, риск потери функции почки при застоевом гидронефрозе возрастает. Риск инфекции (пиелонефрит): лихорадка, озноб, боль, рвота.

Временно можно использовать:
- Обезболивание: парацетамол безопаснее для почек.
- Пить воду умеренно, чтобы не перегружать почку.
- Следить за симптомами: сильная боль, кровь в моче, лихорадка - срочно в больницу.
- Не принимать антибиотики или НПВС без назначения, не ограничивать воду полностью.

Ваше состояние требует неотложной урологической оценки. Любые меры дома - только поддержка, не лечение.

Question 8

Лейкоциты и бактерии в моче грудничка (3 месяца)

1 ответ

24 февраля

Добрый день!Сдавали мочу ребенка планово в 3 месяца Показало огромное количество лейкоцитов и бактерий в моче , подумали не правильно собрали , пересдали, бактерий стало еще больше , лейкоциты уменьшились, пересдали в третий раз , там уже картина лучше, так же сдали...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-24T18:34:47+03:00

Здравствуйте.

Бессимптомная бактериурия - это когда бактерии обнаруживаются в моче без клинических проявлений инфекции. У новорожденных и младенцев бактериурия встречается реже, чем у детей старшего возраста, но может быть вариантом скрытой инфекции.

Количество лейкоцитов снижается - это может указывать на то, что острая воспалительная реакция минимальна или стихает. Повторные анализы показывают вариабельность: возможно, часть бактерий была из-за контаминации при сборе мочи, особенно если применялась нестерильная мочеприемная система.

Бессимптомная бактериурия у здоровых младенцев иногда не требует антибиотиков, но у детей до 1 года и особенно до 6 месяцев есть риск:
- пиелонефрита с потенциальным повреждением почечной паренхимы;
- инфекций мочевых путей.

УЗИ почек без изменений снижает вероятность структурной патологии.

В Вашем случае необходимо:
1. Ждать результаты посева мочи. Это главный инструмент решения, нужны данные о бактерии и чувствительности к антибиотикам.
2. Консультации уролога и нефролога. Возможны дальнейшие обследования:
- повторное УЗИ через некоторое время;
- при необходимости микционная цистография (исследование на рефлюкс), особенно если посев подтверждает бактериурию.
3. Не назначать антибиотики «про запас» до получения посева и консультации специалистов, чтобы не вызвать резистентность.
4. Наблюдение за симптомами: температура, изменение поведения, отказ от еды, беспокойство.

Question 9

Пиелоэктазия

1 ответ

24 февраля

Здравствуйте, еще будучи беременной у ребенка обнаружили увеличение лоханок, после родов подтвердили, сказали отслеживать до года , прикладываю узи в 8 месяцев и сейчас вот в годик сделали узи. В нашем городке нет нефролога , ехать нужно далеко , скажите , пожалуйста, что нам...

Анна, Димитровград

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-24T18:27:44+03:00

Здравствуйте.
Несмотря на увеличение ЧЛС до 18 мм, паренхима правой почки сохранена, кровоток нормальный, функциональные нарушения отсутствуют. Такой вариант соответствует умеренной пиелоэктазии с нормальной функцией почки, без признаков гидронефроза.

Общий анализ мочи без признаков воспаления: лейкоциты и эритроциты в норме, белок не обнаружен. Это подтверждает сохранность функции почки и отсутствие текущего инфекционного процесса.

Рекомендовано:
1. Наблюдение:
- Продолжать плановый контроль у детского нефролога или уролога.
- Контрольное УЗИ почек через 3–6 месяцев. Если динамика стабильная - последующие УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев до 2-3 лет.
2. Анализы мочи:
- Общий анализ мочи каждые 3-6 месяцев при плановых осмотрах.
- При появлении лейкоцитов, эритроцитов, белка - срочная консультация.

Сигналы тревоги:
- Боль в поясничной области, изменение цвета или запаха мочи, повышение температуры, частые инфекции мочевыводящих путей. При появлении этих симптомов - экстренно обратиться к врачу, вне зависимости от планового графика.

При сохранении текущей картины и нормальных анализах мочи риск осложнений минимален.

Часто умеренная пиелоэктазия регрессирует с возрастом без лечения, особенно при сохранной паренхиме и нормальном кровотоке.

Question 10

Нефроптоз правой почки

2 ответа

24 февраля

Добрый день. 2,5 месяца назад родила, недели 3 как держится высокое давление, сходила к кардиологу, направила на узи сердца и почек, с сердцем все в порядке, а вот на узи почек сказали правая сильно опущена, сказали если ничего не беспокоит то просто не поднимать тяжести...

Светлана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-24T18:14:52+03:00

Здравствуйте.

Нефроптоз может вызывать попавшие давления, но это редкая причина. При выраженном опущении почки возможно натяжение почечной артерии - активация ренин-ангиотензиновой системы - повышение давления. Однако в большинстве случаев нефроптоз не вызывает гипертензию, особенно если:
- отток мочи не нарушен
- структура почки нормальная
- нет изменений по УЗИ

По Вашему описанию именно такая ситуация.

Учитывая, что роды были 2,5 месяца назад, повышение давления чаще связано с:
- послеродовой гормональной перестройкой
- изменением сосудистого тонуса
- дебютом артериальной гипертензии после беременности

Нефроптоз может быть сопутствующей находкой, а не причиной.

Сам по себе нефроптоз 2–3 степени не опасен, если нет:
- нарушения оттока мочи
- снижения функции почки
- частых инфекций
- постоянной боли

По Вашему УЗИ осложнений нет.

Рекомендовано дообследование:
- креатинин крови, СКФ
- общий анализ мочи
- суточное мониторирование давления (СМАД)
- УЗИ сосудов почек с допплером

Это поможет понять, связана ли почка с повышением давления.

Рекомендовано:
- не поднимать тяжести более 5–7 кг
- избегать резкого похудения
- укреплять мышцы живота и спины
- наблюдение у нефролога

Операция требуется редко - только при доказанных осложнениях.

Question 11

Подростку 17.5 лет нарушения в почках

2 ответа

24 февраля

Подростку 17.5 лет. Обратились к врачу с давлением 150/80, говорит что плохо, а как не объясняет. Вес 56, рост 175. Говорит что поясница не болит, иногда бывает слабость. Когда повышалось давление вел дневник 1 месяц. За этот месяц давление поднималось 5 раз. Резко похудел на...

Наталья, Алдан

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-24T11:41:40+03:00

Здравствуйте!

По сцинтиграфии мы не определяем точно функцию почек, то есть насколько хорошо почки выводят шлаки, только ориентируемся, что вот эта почка чуть хуже работает, эта чуть лучше. Это может никак не отражаться на показателях крови. По сцинтиграфии точно видим опущение почки. Оно не влияет на работу почек и на давление.
По УЗИ размеры почек и отведение мочи хорошее, кровоток во всей почке целиком, это хорошо. На УЗИ уточнили, что правая почка опущена на 95 мм, это довольно сильное опущение, к которому могло привести резкое похудание.

По анализам функция почек снижена немного, СКФ чуть выше 60, в норме выше 90. Это может быть связано с повышенным давлением и тем, что повышена мочевая кислота, она в гос лабораториях завышает креатинин ложно. При понижении мочевой кислоты и давления и креатинин тоже может снизиться.

Основная задача на ближайшее время при повышенном давлении – это консультация кардиолога, привести давление в порядок. О какой-то врожденной патологии почек речи не идет, за это нет данных, в диагнозе указана аномалия ребер, а не почек.

До консультации нефролога в идеале хорошо бы пройти нужное дообселдование:
- альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи (не просто микроальбумин мочи, как в больнице, это неинформативно, а именно соотношение)
- УЗИ сосудов почек – только УЗИ сосудов почек может показать, что с сосудами, именно сосуды почек дают повышение давления
- консультация эндокринолога – исключаем эндокринную гипертензию
- хорошо бы узнать, что принимал подросток для бодибилдинга – креатин, добавки, БАДы, какие, уколы, тестостерон, вариантов много.

Question 12

Креатинин в беременность во втором тримместре

3 ответа

24 февраля

Добрый день, пришёл анализ креатинина во втором триместре он равен 74,80 мкмоль/л, мочевина 2,6 (снижена), также в этот день заболела ОРВИ и сдала анализ,в первом триместре было 69 мкмоль/л мочевина 4,17 . У меня одна почка уже как 10 лет, удалена по причине камня большого....

Анастасия

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-24T10:09:59+03:00

Здравствуйте!
Норма чисто Креатинина при беременности не выше 80-95.
С наступлением беременности Креатинин упал, это хорошо, то есть почка адаптировалась к беременности.

Подскажите, пожалуйста, Креатинин сдавался в одной лаборатории?
Когда сдают в разных лабораториях, может быть больше отклонение по результатам даже из одной пробирки

Не было ли перед сдачей стресса, физической нагрузки (поход в магазин или консультацию тоже считается), нагрузки белком (яйца, мясо, рыба, икра)?
Это может делать Креатинин в анализе чуть выше

Собирали ли Вы пробу Реберга?
Это анализ суточной мочи и крови

Есть ли чтото дискомфортное по самочувствию - давление выше 140 верхнее, отеки, неприятный запах мочи или дискомфорт при мочеиспускании?

Есть ли данные по мочевой кислоте крови?
Она когда повышена может завышать Креатинин в гос лаборатории, в частной как правило не завышает

Знаете ли Вы, из чего был камень?

Благодарю за ответы, очень много получилось, хотелось бы разобраться в ситуации тщательнее.

Question 13

Бессимптомная бактериурия у беременных после приема монурала

3 ответа

24 февраля

Вторая беременность, 12 недель. В первую беременность был пиелонефрит. По результатам посева была кишечная палочка 10*4, затем 10*5. Приняла монурал однократно две недели назад, к нему чувствительность есть.Через неделю пересдавала ОАМ и посев, все было чисто. Вчера, то есть...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-24T10:24:21+03:00

Здравствуйте!

Для беременных иногда требуется более длительный курс антибиотиков, чтобы бактерия не рецидивировала или рецидивировала меньше (те антибиотики, которые принимают до 10 суток). Альтернатива - прием монурала (фосфомицина) каждые 14 суток, если принято клиническое решение убирать бактериальный рост, и профилактические уросептики (канефрон, цисталис), они чуть чуть удлиняют срок без рецидива.

Бактерии в моче рецидивируют в связи с тем, что во время беременности снижается иммунитет, чтобы быть более толерантным к ребенку, к его антигенам. Также кишечная палочка может прятаться в складках мочевого пузыря, не попадая в посев. Кишечная палочка мигрирует из кишечника, где может быть ее усиленный рост, это ее естественный резервуар.

Question 14

Пиелоктазия у малыша в 1 год

1 ответ

24 февраля

Здравствуйте,по УЗИ поставили малышу пиелоктазия слева 7.3мм,одни врачи говорят норма,другие что очень увеличенно.Подскажите пожалуйста ,что делать?

Диана, Севастополь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-24T17:50:56+03:00

Здравствуйте.

Для детей после рождения допустимые значения расширения примерно такие: до 5 мм - норма, 5-7 мм - пограничное состояние, 7-10 мм - умеренная пиелоэктазия, более 10 мм - выраженная, требует более активного наблюдения

В большинстве случаев у детей это связано с:
1. незрелостью мочевыводящих путей
2. временным нарушением оттока мочи
3. пузырно-мочеточниковым рефлюксом (не всегда)
4. или вариантом анатомической нормы, который проходит сам

У значительной части детей пиелоэктазия уменьшается или исчезает по мере роста.

Стандартная тактика:
1. Наблюдение у детского нефролога или уролога
2. Контроль УЗИ в динамике
обычно через 3 месяца
3. Общий анализ мочи периодически
чтобы исключить инфекцию

Иногда требуется дообследование, если:
- расширение увеличивается
- превышает 10 мм
- появляются инфекции мочевых путей
- расширяется мочеточник
- страдает ткань почки

Тогда могут назначаться:
- микционная цистография
- сцинтиграфия.

При размере 7,3 мм часто стабилизируется или уменьшается, редко прогрессирует, при правильном наблюдении риск повреждения почки низкий.

Напишите, пожалуйста:
- было ли это обнаружено внутриутробно или уже после рождения?
- есть ли изменения второй почки?
- есть ли изменения мочеточника или только лоханка?

Question 15

Кошка писает кровью

1 ответ

23 февраля

Добрый вечер. 3 года назад кошка начала писать (гранатовым соком). Сейчас ей 9 лет. По неоднократным УЗИ песка нет, камней нет, воспаления нигде нет. Бак посев с забором мочи из мочевого пузыря-отрицательно. Что удивило. До этого бак посева кошка писала (гранатовым...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-24T14:27:04+03:00

Добрый день!

Вам необходимо перенести вопрос в раздел Ветеринарии.

Для этого перейдите на страницу своего вопроса и нажмите на кнопку «Изменить раздел вопроса», которая находится в блоке «Управление вопросом».

Изменить раздел можно только один раз в течение 6 часов после поступления первого ответа врача. После смены одной специализации на другую, врачи первой специализации уже не смогут отвечать на вопрос.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме