Онлайн консультация нефролога

Question 1

14 декабря 2025

Женщина 72 года, рост 164, вес 60. СД 2 типа (продолжительность 15-17 лет). Удалена щитовидная железа в 2011 году, принимает L-тироксин.Летом был сложный перелом руки, длительно пила нимесил при восстановлении. Так получилось, что 3 месяца не принимала таблетки от диабета. В...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2025-12-14T12:34:10+03:00

Здравствуйте. Александра, это очень сложный вопрос. У вашей мамы ситуация контролируемая, тем более белок в моче снизился, гликированный гемоглобин улучшился, давление в основном нормальное, липиды под контролем.
Форсига (он же Дапаглифлозин) действительно доказано защищает почки и сердце у пациентов с диабетом 2 типа, но один из эффектов это небольшое временное повышение креатинина при начале терапии из-за изменения фильтрации почек, обычно это временно и не указывает на повреждения почек. Статистически значимое постоянное повышение креатинина встречается редко. Чаще оно стабилизируется в течение нескольких недель. В её случае, учитывая уже имеющуюся ХБП С2, врач может начать Форсига с низкой дозы и внимательно контролировать креатнин и электролиты через 1–2 недели после начала. Плюсы - эт дополнительная защита почек, снижение риска сердечно-сосудистых событий, обычно перевешивают этот потенциальный кратковременный эффект на креатинин. Решение о переходе лучше принимать совместно с эндокринологом и нефрологом, с планом мониторинга функции почек через короткий срок после начала.

Question 2

Проблема с почками

2 ответа

13 декабря 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи ! В 34 недели у меня начались проблемы с почками , точнее с правой , говорили , что расширены лоханки, мол, это все из - за беременности , ставили гидронефроз. Ходила в туалет и была кровь , сдавала ОАМ , но ощущение было , что в банке не моча ,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Семушина Нина Александровна · Answer · 2025-12-13T23:06:35+03:00

Здравствуйте.
Для начала посмотрите, пожалуйста, все ли анализы прикрепились, которые бы хотели показать? Потому что моча и кровь продублировалась несколько раз.
Описание прикрепленного узи не совсем корректно. Нефропатия - это состояние почек, которое не диагностируется ультразвуковыми методами, потому что протекает на микроскопическом уровне, увидеть глазами ее невозможно.
Признаков гидронефроза не описывают. Наличие мелких камней не исключается, но это не является причиной болевых ощущений в пояснице.
Смущает толщина паренхимы обеих почек. Ее истончение обычно наблюдается при длительно существующей почечной патологии и обычно подтверждается лабораторными отклонениями. Также не исключается субьективная оценка врачом этого показателя. Если опыта мало или аппарат узи среднего класса, то может быть погрешность определения.
В общем анализе крови есть снижение эритроцитарных индексов, что может быть признаком железодефицита. К патологии почек в описанном случае это отношения не имеет, но планово обычно рекомендуется сдать кровь на ферритин.
В общем анализе мочи отмечается появление белка в небольшом количестве и незначительный уровень бактерий. При таких небольших отклонениях обычно рекомендуют повторный анализ мочи для исключения погрешностей сбора.
Если повторно будет обнаружен белок, то следующий этап - моча на суточную протеинурию или на альбумин/креатининовое соотношение.
Если повторно будут выявлены бактерии, тогда рекомендуют сдать мочу на посев и чувствительность к антибиотикам.
Для оценки функции почек обычно рекомендуется биохимия крови с показателями: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий.

Question 3

Мало мочится

1 ответ

13 декабря 2025

Добрый день .Недавно заметила что дочь,3 года стала мало мочиться ,2 раза в день .Перед этим болели каким то вирусом ,лечились антибиотиком Панцеф .Сходили на УЗИ почек ,результат приложу .Сегодня сдали анализ мочи общий и по Нечепореко .Результаты завтра будут .Подскажите...

Кристина

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-13T21:30:14+03:00

Здравствуйте! На УЗИ признаки возможной врождённой аномалии развития левой почки. В ряде случаев это может предрасполагать к нарушению оттока мочи из почки, однако признаков нарушения на УЗИ не описано. В большинстве случаев удвоение почки не проявляет себя и становится случайной диагностической находкой. При наличии инфекции мочевыводящих путей ( по результатам анализа мочи) может быть назначено рентгеноурологичсекое обследование для уточнения строения мочевыводящей системы.
Тактика ведения с удвоением почки зависит от наличия или отсутствия осложнений. При бессимптомном течении рекомендуется динамическое наблюдение: УЗИ 1–2 раза в год, контроль анализов мочи и артериального давления, профилактика инфекций мочевыводящих путей.

Такое редко мочеиспускание у ребёнка может быть связано с недостаточным потреблением жидкости или же нарушением нервно-мышечной регуляции нижних отделов мочевыделительной системы: мочевой пузырь, сфинктеры уретры (нейрогенная дисфункция). Для первичной диагностики нейрогенной дисфункции мочевыводящих путей как правило назначают УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Question 4

Признаки умеренного расширения и деформация ЧЛС

1 ответ

13 декабря 2025

Сделали ребенку узи почек. 4 года ребёнку. Заключение приложу в фото. Вроде никак не беспокоят, повышение темп бывает, живот иногда болит, умеренно писается, не часто. Редко просыпается ночью в туалет, чаще писается в постеле. С рождения расширена лоханка. Сдали анализы....

Алина, Брянск

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-13T21:55:22+03:00

Здравствуйте!
В заключении врача фигурирует Инфекция мочевыводящих путей. это подтверждается результатом общего анализа мочи - в нем признаки инфекции.
Фуразидин, согласно клиническим рекомендациям, может использоваться для лечения мочевых инфекций у детей с 3 лет 25-50 мг 3 раза в сутки (но не более 5 мг/кг в сутки), длительность приёма антибактериального препарата при инфекциях мочевыводящих путей без лихорадки согласно клин.рекомендациям должна составлять 5-7 дней. В дополнение к противомикробной терапии как правило назначают растительные уросептики (например, Канефрон) курсом на 2-4 недели Контроль анализа мочи на фоне терапии стоит выполнить на 5-7 день, чтобы оценить эффективность проводимого лечения.

Я так понимаю, что Вы не отмечаете учащенное, болезненное мочеиспускание у ребёнка? На фоне мочевой инфекции позывы помочиться могут быть учащёнными, ребёнок может не всегда успевать вовремя среагировать и описаться. Писаться по ночам для ребёнка 4 лет приемлемо. Есть ли дневной энурез? Для диагноза нейрогенной дисфункции мочевыводящих путей недостаточно критериев, нужно как минимум УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. УЗИ почек тоже стоит переделать после лечения, так как расширение ЧЛС могло быть временным на фоне инфекции. Вижу, что УЗИ назначено.
Необходимость приёма пантогама стоит обсудить с неВрологом.

укажите, пожалуйста, рост ребенка для расчёта функции почек по формуле Шварца на основании уровня креатинина

Question 5

Камни в почках, опущенная почка

2 ответа

13 декабря 2025

Беспокоит высокое давление(140/100) повышенное потоотделение и химический запах от тела, сходила на узи почек и сердца, в правой почке нашли камень 3.5 мм. Чашечно-лоханная система расширенна на обеих почках, обе почки опущенны на 2 см. Поставили пиелоктазию левой почки,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Фоменко Мария Михайловна · Answer · 2025-12-14T23:46:57+03:00

Здравствуйте
По данным данным УЗИ почек описано расширение лоханки левой почки 16*12 мм (что можно расценить как признак нарушения оттока мочи, камень на узи может быть не виден), в верхнем полюсе правой почки признаки конкремент 3,5мм, признаки опущения правой почки. Нарушение оттока мочи, может несколько провоцировать повышение давления.
Снижение артериального давления после недели приема Канефрона и Цистона, возможно из-за мочегонного их действия. Так же данные лекарства обладают лёгкимспазмолитическим эффектом, несколько препятствуют камнеобразованию.
Учитывая высокое, с ваших слов, артериальное давление, изменение запаха от тела, повышенное потоотделение, изменения по данным УЗИ почек, в подобном случае обычно рекомендуют обследование: - общий анализ мочи (исключить признаки воспаления, оценить мочевой осадок - соли)
- общий анализ крови
- анализ суточной мочи на литогенные субстанции (учитывая наличие конкремента)
- биохимический анализ крови для оценки функции почек, минерально-кальциевого обмена, обмена липидов (креатинин, мочевина, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, общий белок, глюкоза, натрий, калий, кальций ионизированный, фосфор, ПТГ, витамин Д, холестерин, ЛПНП, ЛПВП,триглицериды)
- консультация терапевта, уролога, нефролога
- учитывая специфический запах пота, можно проконсультироваться с эндокринологом
- возможно будет рекомендовано проведение КТ почек для лучшей визуализации почек, так как не все камни видны на УЗИ
Может быть продолжен приём Канефрона или Цистона (у них схожие действия) после дообследования, терапия будет вероятно скоректирована, так же, может быть эффективно уменьшить потребление соли. Так же будет информативно регулярное измерение давления (утро, вечер и при плохом самочувствии) и ведение дневника.

Question 6

Работа почек у ребенка 3 месяца

4 ответа

12 декабря 2025

Добрый день!Вопрос такой:Ребенок родился на 37-38 недели 2540гр 45 см, беременность проходила хорошо, скрининги тоже. В 1,5 месяца сделали плановое узи почек и выявились отклонения (узи прилагаю), в 3 месяца пошли на повторное узи (прилагаю) и опять ещё больше отклонений...

Олеся, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2025-12-12T21:08:29+03:00

Добрый день, спасибо за такой аккуратный и понятный вопрос, видно, что вы внимательно следите за малышом. Без самих снимков УЗИ могу говорить только в общих чертах, но по типичной картине у детей 1,5–3 месяцев ваши описания обычно соответствуют одному из вариантов: умеренная пиелоэктазия, небольшое расширение лоханок или транзиторная незрелость почек. Такое часто бывает у малышей, родившихся немного раньше срока и с небольшим весом: почки «дозревают» первые месяцы, и динамика иногда колеблется, в одном возрасте шире, в другом уже.
Что важно сейчас оценить по УЗИ (можете уточнить — я подскажу конкретнее):
• размеры лоханки справа и слева (в мм);
• есть ли расширение чашечек;
• есть ли утолщение стенок, признаки воспаления;
• как выглядят мочеточники (расширены/нет);
• есть ли остаточная моча по УЗИ.
Если нет расширения мочеточников и нет признаков воспаления, а лоханки расширены умеренно это чаще всего вариант нормы у малышей, который уходит к 6–12 месяцам без лечения. Обычно прогноз очень хороший: большинство таких изменений исчезает само. Последствия встречаются редко и в основном при высокой степени гидронефроза, значительном расширении или нарушении оттока мочи тогда нужны доп.исследования.
• УЗИ в динамике в 4–4,5 месяца, затем в 6 месяцев;
• анализ мочи раз в 1–1,5 месяца (чтобы не пропустить воспаление);
• лечение не требуется, если нет инфекции мочевыводящих путей и нет выраженной обструкции.

Question 7

По ОАМ высокий гемоглобин и эритроциты, глюкоза

1 ответ

13 декабря 2025

По ОАМ высокие показатели гемоглобина и эритроцитов что-то глюкоза результат -"abs". По эритроцитам у нас всегда присутствуют (наблюдается у нефролога), а автомобиль остальное впервые. Что делать и какие анализы надо сдавать дальше?

Ирина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-13T13:09:49+03:00

Здравствуйте!

Обычно если в ОАМ есть гемоглобин и эритроциты длительно, обращаются к урологу (он назначает УЗИ, потом КТ и возможно цистоскопию) и к нефрологу (он назначает анализы мочи на белок, биохимию крови, оценивает работу почек, смотрит историю жизни и дальше уже делает выводы)

Question 8

Пиелоэктазия и пиелокаликоэктазия у новорожденного

1 ответ

12 декабря 2025

Здравствуйте! Ребенку месяц и 10 дней месяца. Делали узи ОМС,по заключению поставили: пиелоэктазия справа. Пиелокаликоэктазия слева. Скажите пожалуйста, насколько это критично? Лечится ли это? Какие дальнейшие действия? Очень переживаю..ПОЧКИ: расположение...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Фоменко Мария Михайловна · Answer · 2025-12-12T23:09:50+03:00

Здравствуйте.
Пиелоэктазию не редко диагностируют у малышей при проведении первого УЗИ (или даже внутриутробно).
По мере роста ребёнка, есть большая доля вероятность, что расширение лоханки уйдёт и придёт в норму самостоятельно. Наиболее часто это происходит к году.
По данным УЗИ почек имеется небольшое расширение лоханок с двух сторон, без других признаков нарушения оттока мочи (расширение мочеточников), признаки воспаления так же не описаны.
В подобной ситуации обычно рекомендуют наблюдение ребёнка у уролога, периодические исследования мочи и УЗИ почек, так же стоит оберегать ребенка от инфекций.
Если при наблюдении будет прогрессировать расширение лоханки, усугубляться признаки нарушения оттока мочи, будут частые мочевые инфекции, это будет поводом для рентгенурологического обследования и проведение эндоскопически коррекции при выявлении ПМР (обратный заброс мочи в почку).

Question 9

Опущение почки

1 ответ

12 декабря 2025

Добрый день! Хотелось бы получить дополнительное мнение по заключениям двух врачей. Мне 21 год. На УЗИ сообщили, что у меня опущена правая почка: УЗИ ПОЧЕКПравая почка: Размеры_ 99х42_ мм.Контуры ровные, четкиеЧашечки не расширены. Лоханка не расширена.Паренхима до 22ммЧЛС...

Анастасия

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-14T12:08:25+03:00

Здравствуйте!
Для того, чтобы достоверно определить степень нефроптоза и наличие показаний к операции используется "золотой стандарт" диагностики нефроптоза - внутривенная урография
Обчыно показанием к операции служат: нарушение оттока мочи (по УЗИ не описано признаков нарушений), рецидивирущие мочевые инфекции.
В большинстве случает операция не требуется, в качестве консервативного лечения рекомендуют:
-укрепление мышц Кора- ЛФК, плавание
-избегать подъёма тяжестей, при необходимости использовать специальный бандаж
- постепенный набор веса, если есть дефицит веса. Иногда именно резкое похудение приводит к опущению почки

Если мой ответ был полезен, буду признательна за отзыв

Question 10

Острая ситуация

2 ответа

12 декабря 2025

Моя сестра лежит в областной больнице с диагнозом глумеронефрит, анализы плохие, капают гормоны в большой дозе, сейчас сказали лекарственный гепатит,она уже не встает, нет сил, не кушает, что делать, посоветуйте!!

Наталья

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-12T21:57:10+03:00

Здравствуйте! При гломерулонефрите важно установить его тип. Сделать это возможно только по результатам биопсии почки. От этого будет зависеть основная тактика лечения и прогноз. Стоит обсудить с лечащим врачом, есть ли показания к биопсии почки.

Question 11

ХБП 4 стадии

1 ответ

12 декабря 2025

С каким показателем креатинина нужно начинать диализ?

Олеся

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-14T12:15:42+03:00

Здравствуйте. Показания к диализу определяются индивидуально. Основным ориентиром служит не цифра креатинина, а скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная на основании креатинина, пола и возраста по формуле CKD-EPI 2021 (есть онлайн калькуляторы)
Диализ как правило начинают при СКФ 6-8 мл/мин.
При СКФ менее 20 мл/мин рекомендована постановка в лист ожидания на трансплантацию почки

Если мой ответ был полезен, буду признательна за отзыв

Question 12

Бактерии в моче у младенца: порядок действий

2 ответа

12 декабря 2025

Добрый день, уважаемые врачи! Ситуация следующая: заметили резкий запах от подгузника ребёнка возраста 3 мес. По другим симптомам температура нормальная, не вялый, кушает хорошо. Сдали оам и получили результаты: значительное количество бактерий в моче, есть белок, лейкоциты....

Юлия, Краснодар

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-12T20:15:02+03:00

Здравствуйте!
В общем анализе мочи признаки бактериальной инфекции. Лечение назначает педиатр, семейный врач (врач общей практики) или Нефролог. В таких ситуациях как правило антибактериальная терапия назначаются сразу, а затем по необходимости корректируется исходя из результатов бактериологического исследования мочи (посева). Посев необходимо сдавать до начала приема антибиотиков. У ребёнка трёх месяцев антибиотиком выбора обычно является амоксиклав (при отсутствии аллергии) с рассчетом дозы по весу ребёнка 45 – 60 мг на килограмм веса в сутки в 2-3 приема. Канефрон согласно инструкции разрешен с года. Продолжительность лечения в среднем составляет семь дней. В дополнении к антибиотикам могут быть назначены полезные бактерии.
В план обследования помимо посева мочи стоит включить общий анализ крови, узи почек и мочевого пузыря.

Question 13

Плохое УЗИ почек у ребенка 8,5 месяцев

2 ответа

12 декабря 2025

Здравствуйте!Ребенок 8,5 месяцев. В сентябре перенес острый бронхит (без антибиотиков), в ноябре в анализе мочи выявили повышенную лейкоцитарную эстеразу. По назначению педиатра принимали канефрон, потом фурагин. Сейчас имеем вот такой анализ мочи и такое УЗИ.До этого все...

Алиса, Подольск

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-14T11:59:44+03:00

Здравствуйте!
Обнаружение лейкоцитарной эстеразы в общем анализе мочи при нормальном уровне лейкоцитов в моче не является признаком инфекции и не требует антибактериальной терапии. Можете приложить предыдущий анализ мочи?
В приложенном анализе мочи признаки инфекции отсутствуют. Выявлены незначительные отклонения:
1. отклонение рН мочи в сторону щелочной реакции. Показатель рН (кислотности) мочи 8 не является постоянным и может меняться в зависимости от особенностей питания, например обилие фруктов, ягод, бобовых, орехов и семян защелачивают мочу, по этой же причине могут временно появляться в моче соли - фосфаты
Возможен и такой вариант: если образец мочи хранился более 2 часов, то ри длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак, и рН сдвигается в щелочную сторону,
2. бактерии могут обнаруживаться в моче и, если нет признаков вомпаления (нормальные лейкоциты) , такое состояние не требует лечения
3. лейкоцитарная эстераза выявлена в незначительном количестве, диагностической ценности при нормальном
количестве лейкоцитов такое отелонениеьне представляет
4. небольшое количество слизи могло попасть из половых путей

Что касается УЗИ. Выявлено расширение чашечек. В ряде случаев это может быть обусловлено переполнением собирательной системы, т.е. если ребёнок долго не мочился перед исследованием. В таких ситуациях обычно повторяют УЗИ почек и мочевого пузыря через 2-3 мес,

Question 14

Препараты усиливающие иммунитет

1 ответ

12 декабря 2025

Добрый день. Можно ли при гломирулонефрите во врямя простуды принимать препараты, которые усиливают иммунитет? Такие как эргоферон и лизоприм.

Антон

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-12T09:23:12+03:00

Здравствуйте! Строгих ограничений к приёму данных препаратов при простуде у пациентов с гломерулонефритом нет. Важный аспект- гломерулонефрит при этом должен быть в ремиссии.
Насколько эффективны иммуномодуляторы в лечении ОРВИ - спорный поврос. Далеко не все врачи признают их эффективность, серьёзная доказательная база отсутствует.

Если мой ответ был полезен, буду признательна за отзыв

Question 15

У ребенка 4 месяца повышены лейкоциты в моче

2 ответа

12 декабря 2025

Здравствуйте! Ребенку почти 4 месяца (через 2 дня). В моче были выявлены повышенные лейкоцитыСначала их было 8, мочу пересдали стало 80. Далее, пересдавали несколько раз, лейкоциты прыгают от 20 до 90. Иногда выявляют бактерию, иногда нет.Крайний анализ лейкоциты 91,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт