Онлайн консультация нефролога

Question 1

9 декабря 2025

Муж, 39 лет, в детстве перенес операцию (дивертикул) периодически проверял почти и мочевой, есть результаты обследования кт (летом) и сейчас сделал узи и оам. Узи не отличается от данных летом, а вот оак пришел с большими отклонениями. Посмотрите, пожалуйста результаты....

Мария

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-09T19:49:11+03:00

Здравствуйте!

по УЗИ от 26 ноября 2025 – расширение справа 16 мм слева 19 мм, есть истончение паренхимы почек. Если нет нарастания расширения ЧЛС (крайне желательно сравнивать размеры у одногои того же врача на одном и том же аппарате или сравнивать по КТ) – это хороший признак.
СКФ нормальная, то есть почки фильтруют «шлаки» хорошо – выводят креатинин как надо.

ОАМ (дату не вижу) – рН 5,5 низкий, есть следы жизнедеятельности бактерий – нитриты, лейкоциты, самих бактерий нет. Эритроциты +. Белок 0,34 г\л.
Обычно если нет лихорадки, болей при мочеиспускании, мы делаем посев мочи – исследование, которое показывает, какая именно флора растет, если растет. Бывает так, что лейкоциты справились со всеми бактериями, остались только нитриты и сама по себе флора не растет. Это предохраняет нас от лишнего использования антибиотиков.
Если рост флоры есть, тогда мы назначаем антибиотики уже по посеву, чтобы избежать активного воспаления почек и мочевого пузыря на фоне того, что отведение мочи – уродинамика – после операции изменено + обильное питье 2-3 литра в сутки. Обычно это такие антибиотики, как фосфомицин, ципрофлоксацин, амоксициллин.
То есть обычно шаги такие:
- питье
- посев мочи
- есть рост флоры – антибиотики по посеву
- нет роста флоры – контроль ОАМ и посева через неделю.

Боли в подреберье нехарактерны для почек, это обычно место, куда отходят боли поджелудочной железы, селезенки, желудка.
Уточните, пожалуйста, боли на голодный желудок или после еды?Боли как спазм и отпускает или постоянные? Тупые или острые? Боли из подреберья куда-то отдают – например, в спину?
Стул твердый или как мягкая колбаска? Ежедневно или реже? Проводили ли колоноскопию? Нет крови в стуле?

Question 2

Частое мочеиспускание

2 ответа

9 декабря 2025

Несколько лет частое мочеиспускание, а последние полгода ещё запах мочи на нижнем белье и к вечеру на брюках. Подмываюсь каждый вечер. Сделала УЗИ мочеполовой системы, прилагаю его. Летом сдавала анализы, также прилагаю. Когда сдавала анализы был подострый териоидит.Также...

Татьяна, Краснодар

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-10T10:02:35+03:00

Сидячий образ жизни, системная слабость связок и мышц, в том числе брюшного пресса, может приводить к нефроптозу. В целом если есть и проблемы с мышцами и связками малого таза, и со связками, на которых держатся почки, можно думать о том, что это системная тенденция.

Question 3

Осадок в моче у ребёнка

2 ответа

9 декабря 2025

Здравствуйте! Помогите пожалуйста, разобраться, после перенесенного ротавируса в августе 2024, у моей дочери изменился цвет мочи, вначале она была как чай, бывает выпадает осадок коричневый, мы сдавали анализы, делали узи, были у нефролога, она поставила нам дисметаболическую...

Елена

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-09T14:24:08+03:00

Здравствуйте!
Ссылка с анализами, к сожалению, не открывается, проверьте её, пожалуйста. Также Вы можете загрузить анализы в виде отдельных файлов.
Изменения в анализах мочи (кровь, белок) на фоне респираторных и кишечных инфекций могут соответствовать IgA нефропатии.
Вызывает ли что-то, помимо изменений внешнего вида мочи, беспокойство?

Question 4

Бабушка 86 лет, болезнь почек, сниженный уровень натрия и хлора в крови

1 ответ

9 декабря 2025

Бабушка 86 лет, болезнь почек, сниженный уровень натрия и хлора в крови около 3 месяцев. Сахарный диабет. Питание сбалансированное. Пьет 2 литра чистой воды в суткиЕсть результаты анализов и предыдущих консультаций

Ильнар, Казань

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2025-12-09T10:46:57+03:00

Поняла сейчас. Да, низкое давление действительно может ухудшать общее состояние.

Да. Исключить мочегонные.
Расширить потребление соли.

С кардиологом пересмотреть гипотензивную терапию.

Учитывая калий, уменьшить логично дозу Панангина.

Question 5

Кисты на почке

1 ответ

9 декабря 2025

Здравствуйте! Мне 38 лет. Сделала МРТ брюшной полости, обнаружены 2 солитарные кисты (3,5×3,5 и 4×4,5 мм) в верхней трети левой почки. У меня вопрос: это нужно лечить или достаточно пока наблюдать только.

Ирина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-09T08:40:22+03:00

Здравствуйте!
это зависит от стадирования кист по Bosniak. Обычно 1 стадию Босняк наблюдают, тк у таких кист маленький риск малигнизации.
2 стадию и выше оперируют.
Кисты стадируют наиболее точно на КТ.
Занимается кистами почек уролог.

Question 6

Почки, сердце

1 ответ

9 декабря 2025

Здравствуйте! У моего папы Креатинин повысился до 771, нефрологи отказались делать диализ так как у него сердце очень слабое, что делать?

Альбина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-09T08:42:19+03:00

Здравствуйте!
Обычно при патологии сердца возможно или проведение перитонеального диализа, тк он мягче для сердца, или гемодиафильтрации, тк она мягче диализа.
За вторым мнением нефролога можно обратиться по телемедицине в ГКБ 52, центр Шумакова и т.д.
В любом случае очень важно не опоздать с началом диализа.

Question 7

Кретенин 196.7 ммоль/л.

2 ответа

8 декабря 2025

Я, Ермаков В.М. мне 73 года, 23 октября 2025 года удалили правую почку в связи с доброкачественным образованием внутри почки. Первый анализ крови 5.11.25 показал высокий креатинин 226,8 ммоль/л , повторный анализ крови 27.11.25 показал 197.7 ммоль/л, что посоветуете делать,...

Виктор

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-08T18:56:37+03:00

Здравствуйте!

Почке обязательно надо помогать, так как она осталась в одиночестве и теперь должна работать за двоих.
Хорошо, что креатинин снизился.
Подскажите, пожалуйста, какой креатинин был до операции?
Есть ли выписка и может, можно приложить все последние анализы?

Чтобы составить план помощи (нефропротекции), мне нужно узнать
- Что Вас сейчас беспокоит по самочувствию?
- Принимаете ли Вы постоянное какие-либо препараты?
- есть ли у Вас аллергия? На пищу и лекарства
- Ваш рост и вес
- последнее УЗИ
- были ли в Вашей жизни инфаркты, инсульты, повышение давления, диабет

Благодарю за ответы!

Question 8

Проблемы с почками

1 ответ

8 декабря 2025

Наталья 46 л.Узи почек:размеры правая:84*38,лоханка щелевидная 11 мм.левая:83*41;лоханка щелевидная12мм,контур не ровный ,подвижность сохранена. 2.кератинин 155 3.анализ мочи до капельниц:белок,суточная...

Наталья

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-08T18:58:21+03:00

Здравствуйте!
Обычно курантил и пентоксифиллин мы не применяем для лечения почек.
Чтобы понять, что за лечение, надо сначала определиться с тем, что вообще происходит с человеком, что с почками, какой диагноз, как развивалась почечная патология.
Это все большой запрос для большой консультации.
Я понимаю, что и как можно сделать, но в комментариях нельзя ни развернуто обсудить, ни прекрепить анализы.

Question 9

Низкий уровень клубочковой фильтрации

2 ответа

8 декабря 2025

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, папе 73 года. Сдал анализ крови, есть следующие отклонения:креатинин: 108 мкмоль/лмочевина: 9,2 ммоль/лцистатин С: 1,32 мг/лКлубочковая фильтрация: 51.0 мл/мин/1.7м2Подскажите, насколько серьезные отклонения и о чем они свидетельствуют....

Надежда, Иркутск

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2025-12-08T17:45:08+03:00

Добрый день.
Насколько я понимаю, СКФ рассчитана по цистатину С (51 мл/минуту).
Есть комбинированная формула, которая оценивает СКФ и по цистатину и по креатинину, что особенно актуально для людей в возрасте и с избыточной массой тела.
Она получилась выше-58 мл/минуту.

Касаемо розувастатина: он безопасен в отношении функции почек, обладает нефропротективными свойствами. При данной СКФ нет ограничений по дозе. А вот атеросклероз и дислипидемия неблагоприятно действуют на почки, ухудшая течение хронической болезни почек (ХБП).

Основная тактика направлена на стабилизацию функции почек и торможение прогрессирования ХБП.
Это достигается нормализацией липидного обмена, достижения целевого уровня мочевой кислоты, учитывая подагру в диагнозе (менее 300 мкм/л), постепенной нормализацией веса, достижением целевых значений АД (не более 130 и 80), соблюдением низкосолевой и малобелковой диеты.
В терапии в схеме лечения рекомендуется иметь нефропротекторы: препараты групп иАПФ/БРА (прилы/сартаны); иНГЛТ-2 (Форсига, например). Подбор терапии индивидуальный- учитываются противопоказания, цифры давления, результаты дообследования.

Для полной картины рекомендуется более развернутое обследование, а далее уже подбирается схема лечения, либо корректируется имеющая:
-УЗИ почек, почечных сосудов;
-альбумин -креатининовое соотношение в разовой порции мочи;
-общий анализ крови и мочи;
-б/х крови: мочевая кислота, глюкоза, Вит Д, паратгормон, общий белок; кальций, альбумин, АЛТ, АСТ.

Question 10

Лейкоциты и эритроциты на фоне болезни

1 ответ

8 декабря 2025

У ребёнка дисметаболическая нефропатия. Всегда контроль мочи, лейкоциты немного повышены всегда. Лечимся год. Проболел 2 недели о. Назофарингидом. Сдали кровь и мочу результаты лейкоциты «все поля зрения» и эритроциты 10-17. Подскажите пожалуйста это инфекция? ( с инфекции...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2025-12-08T14:06:01+03:00

Здравствуйте!
В анализе мочи признаки инфекции. В таких случаях обычно назначают антибактериальную терапия, перед лечением желательно сдать посев мочи на флору и чувствительность к АБП (посев). Лечение может назначить не только нефролог, но и педиатр, семейный врач/врач общей практики.
У ребёнка 2 лет препаратом выбора может быть Амоксиклав, при непереносимости - Цефиксим. Срок лечение в среднем составляет 7 дней
Фурагин, согласно клиническим рекомендациям, может использоваться у детей с 3 лет.
в дополнение к антибиотикам для усиления их эффекта назначают растительные уросептики (Канефрон,) на 2-4 недели а также противодиарейные бактерии (Энтерол, Бифиформ кидс) для улучшения переносимости лечения

Question 11

Расширение лоханки. Нефропатия и каликоэктазия

1 ответ

8 декабря 2025

Здравствуйте. В беременность где то в 30 недель поставили все эти диагнозы по узи. Раньше все чисто было по почкам. Сейчас какие страшные диагнозы. Во время беременности были отеки небольшие, белка в моче не было, давление в норме. Родила, и сразу после родов опухли вот так...

Дина, Тюмень

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-08T13:32:06+03:00

Здравствуйте!
Отек сразу после родов - это очень, очень частая ситуация. После родов как я понимаю прошло уже больше 10 суток.

Обычно мы делаем так

- исключаем патологию почек.
Вероятнее всего, обструктивная нефропатия с расширением ЧЛС поставили потому, что матка поддавливала мочеточники, и отток мочи нарушался именно как написано - функционально, а не потому, что там были камни или еще сужения или другие препятствия в мочевыводящей системе. Мочеточники поддавливала матка снаружи. После родов застой мочи в почках должен был пройти хотя бы частично, но мог не полностью.

Чтобы исключить патологию почек и другие осложнения, обычно делаем:

- общий анализ мочи - исключаем белок
- общий анализ крови - исключаем воспаление и снижение тромбоцитов
- УЗИ почек и мочевого пузыря на наполненный и на пустой - исключаем нарушение оттока мочи
- креатинин, мочевина, общий белок, альбумин крови - исключаем то, что почки плохо выводят шлаки и теряют белок
- смотрим за давлением - исключаем послеродовый рост давления (измерение АД 3 раза в сутки), очень важно исключать послеродовую преэклампсию
- УЗИ вен нижних конечностей - исключаем проблемы с венами, если есть сомнения - то нижней полой вены.
- ЭКГ, ЭХО сердца при наличии изменений на ЭКГ и росте давления. Исключаем проблемы с печенью
- АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ крови - исключаем проблемы с печенью

Домашних 100% способов исключить проблемы к сожалению нет. Приемлемо исключить белок в ОАМ с помощью тест-полосок, но не всегда достаточно точный способ.

Чаще всего все же отеки связаны не с проблемами с внутренними органами, но мы исключаем все, даже самое редкое.
Если все исключили, то обычно считаем, что отеки вызваны снижением тонуса мелких вен, гормональной перестройкой и согласовываем с педиатром мочегонные лекарственные (чаще всего нельзя на ГВ, надо подбирать) и мочегонные травяные (чаще всего можно на ГВ, но есть риски атопии-аллергии)
+ до начала диагностики как правило не противопоказан компрессионный трикотаж (чулки) и возвышенное положение ног ночью

Скажите, пожалуйста, стало ли понятнее по шагам?

Question 12

Поликистоз почки

1 ответ

8 декабря 2025

здравствуйте, диагноз: Q61.2 поликистоз почки, аутосомно - доминантная форма. Снижение функции почек, ХБП с4а0, СКФ 14мл/мин, нефрогенная анемия. Как повысить низкий гемоглобин?

Ашраф

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-08T09:23:48+03:00

Здравствуйте
Есть клинические рекомендации анемия при ХБП
Врач их смотрит
И назначает эпоэтины, железо - если есть дефицит, фолиевую кислоту - если есть дефицит, контроль анализов в динамике + ищет скрытые и источники явных кровотечений (кишечник, кисты почек)

Question 13

Проверить почки

2 ответа

8 декабря 2025

Здравствуйте! Как полностью досконально проверить почки? Какой анализ мочи необходимо сдать?Могут ли заболевания почек мешать набору веса?У меня есть общий и биохимический анализ крови, узи почек. Меня беспокоят: отеки, раньше 2 раза в год мог быть цистит, сейчас частые...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-08T03:20:54+03:00

По анализам почки чистят от "шлаков" кровь хорошо. Электролиты и гемоглобин в порядке, в этом плане почки тоже работают хорошо. Общий белок не снижен, скорее всего белок почки не теряют.

Из анализов остается:
- общий анализ мочи
- АКС = альбумин креатинин соотношение разовой утренней порции мочи
- если в моче находят белок, то общий белок суточной мочи (если нет лейкоцитов нитритов и бактерий, тогда делаем посев и по нему уже решаем)
- посев мочи для исключения мочевой инфекции

Если ночью позывов нет, значит, почки концентрируют мочу хорошо, днем выделяют, ночью концентрируют хорошенько и делают ее меньше.
Позывы раз в три часа днем это нормально (норма от раза в два часа).
Когда позывы чаще к вечеру, это может быть вызвано провоцирующими факторами (усталость, стресс, кофеин, питание, больше жидкости к вечеру)

Если белка в моче нет, креатинин нормальный, УЗИ почек нормальное (нефроптоз не влияет на частоту), то отеки вызваны не почками. Если по УЗИ нет образований, доп исследования не показаны. Золотой стандарт инструментальной диагностики - КТ мочевыделительной системы 4хфазное с контрастом и описанием сосудов, МРТ и сцинтиграфия полной картины не дают по строению, а сцинтиграфия чаще всего оценивает функцию почек недостаточно верно.

Если почки в порядке, мы обычно проверяем печень, сердце как частые причины. Остальные причины типа проблем с венами верхнего пояса или лимфооттоком более редкие.

Чаще всего отеки по утрам связаны с питанием (соль), количеством жидкости (оптимально 30-40 мл на кг веса в сутки), иногда с "быстроусвояемыми" углеводами и образом жизни (конкретные возможные рекомендации разбираем в личных консультациях, т.к. нужен подробный опрос), и не связаны с серьезными заболеваниями.

Скажите, пожалуйста, Вам стало понятнее, какие шаги предпринимают при отеках лица?

Question 14

Отеки при диабетической нефропатии

1 ответ

8 декабря 2025

Добрый вечер, у мужа сахарный диабет,1 типа , начались отеки всего тела в октябре месяце, в ноябре,ампутировали большой палец ноги , на данный момент, назначил нефролог лечение, так как белок завышен , креатинин и мочевина , было повышение давление и пульс , пульс так и...

Мария, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-08T21:12:17+03:00

Здравствуйте
Насколько все правильно, зависит от анализов и их динамики хотя бы за месяц, в некоторых случаях могут быть противопоказания, потому что есть хроническая болезнь почек, а может быть острая ситуация, тогда другое лечение

Нифедипин 20 мг по 1 таблетки 2раза - это от давления

Спиролактон 25мг по 1 таблетки 3 раза в день - это от отеков, но не максимальная доза, 3 раза в день мы не назначаем

Торасемид по 10 мг утром - это от отеков, но не максимальная доза

Рамиприл 10 мг в сутки - это от давления и белка в моче

Индапамид 2,5 мг в сутки - не рекомендовано все вместе с верошпироном и торасемидом, чаще делаем 2 из трех, но третье никогда не индапамид

Лозартан 50 мг по 1 таблетки 2 раза в день - от давления и белка в моче

Лозартан нельзя вместе с рамиприлом, можно или то или то

Авторастатин 80 мг на ночь - это от холестерина

Бисопролол 1 раз - это от пульса

Ферретаб 1 раз - это железо, но если стадия ХБП 4-5, оно не сработает

Question 15

Цистит и микролиты в почках

2 ответа

7 декабря 2025

Краткое резюме для врача-нефрологаОсновная проблема: Рецидивирующие эпизоды боли в проекции почек, гематурия (кровь в моче) и дизурия, вероятно, связанные с мочекаменной болезнью.Хронология событий и симптомов:1. 14 ноября: Дебют. Острый цистит с гематурией (моча с густой...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-08T03:08:05+03:00

Здравствуйте!
Постараюсь ответить кратко.

Когда есть и камни, и инфекции по типу цистита и пиелонефрита, все взаимосвязано. Камни и соли в моче, даже если солей не видно в ОАМ, могут провоцировать обострение друг друга. Камни провоцировать обострение инфекции, инфекции провоцировать почечные колики.

Канефрон принимается регулярно, но за 15-30 минут он не работает. Можно предположить, что колику провоцирует инфекция и эффект предыдущей таблетки.

В случаях, когда результаты УЗИ показывают рост камня, но акустической тени нет, мы должны подтверждать размеры и наличие камней - делаем КТ мочевыделительной системы - и почки и мочеточники и мочевой пузырь. Без контраста, нам нужно увидеть только камни.

Лечение мочевой инфекции Ципрофлоксацином мне кажется более сильным. Травы не имеют значения особого они дают только мочегонный эффект и меняют рН мочи. На фоне инфекции и травяных мочегонных КРАЙНЕ ВАЖНО пить жидкости 2-3 литра или 40 мл на кг веса в сутки, иначе риск ухудшения.
До начала антибиотиков считается правильным сдавать посев мочи и проводить контроль ОАМ на 7е сутки. По результатам посева уже поводим коррекцию. Если есть изменения самочувствия, то делаем ОАМ внепланово.

Почечная колика и кровь в моче - это показание для экстренного обращения к урологу очно, возможно по скорой помощи.

Если камни подтверждаются, тогда обычно назначают дообследование по камням.
Зуд уретры и влагалища лучше обсуждать с гинекологом, возможно, стоит менять средство для подмывания и применять терапию местно.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме