Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

Обнаружен абсолютный стеноз размером 0,9 и 1,0 мм в области позвонков L4-5 S1

1 ответ

3 октября 2025

На сколько долгое лечение и реабилитация после оперирования если результат Энмг показывает нарушение работы большеберцовых нервов с обеих сторон левой ноги со вторичным вовлечением сенсорных волокон малоберцового нерва . Подозрение на корешковое влияние .

Николай

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-04T04:51:24+03:00

Здравствуйте!
В первую очередь необходимо определиться с показаниями к оперативному лечению. Опираемся на клиническую картину, не на результаты и ЭНМГ и не только на результаты МРТ (они могут быть и бессимптомны).
Если на уровне стеноза позвоночного канала по МРТ есть компрессия нервных корешков, иннервирующих ноги, что у Вас вызывает боль± онемение, то в таких случаях оперативное лечение рекомендуют при неэффективности консервативного лечения в течение 3 месяцев.
Если имеется слабость в ногах, то оперативное лечение рекомендуется как можно раньше, без периода консервативного лечения.

Средний срок восстановления и реабилитации после стандартной операции (микрохирургическое удаление грыжи диска/декомпрессии позвоночного канала) является 3 месяца. Срок временной нетрудоспособности также составляет 3 месяца.
Если имеется неврологический дефицит до операции (слабость в ноге), если операция выполняется с установкой металлоконструкции/металлоимплантатов, то срок восстановления после операции может быть увеличен до 6 месяцев.

Question 2

Расшифровка кт

2 ответа

3 октября 2025

МСКТ признаки инфильтративных изменений в S8 справа (пневмония, фиброз, Адено са?) остеохондроз, спондилез грудного отдела позвоночника. Очаг бластичнского характера в теле TH7.

Инесса

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-03T20:07:02+03:00

Уважаемая Инесса!
По результатам МСКТ у вас выявлены несколько изменений:
В лёгком (S8 справа) — участок инфильтрации. Это может быть:
воспаление (пневмония),
поствоспалительный фиброз,
реже — опухолевый процесс (аденокарцинома).
Чтобы уточнить характер, нужно дообследование: консультация пульмонолога, КТ-контроль в динамике, анализы крови, возможно — бронхоскопия.
В позвоночнике (Th7) — описан «очаг бластического характера». Это значит, что в теле позвонка есть участок уплотнённой костной ткани. Причин может быть несколько:
доброкачественные изменения (остеосклероз, гемангиома),
посттравматические или дегенеративные изменения,
реже — метастатическое поражение.
Для уточнения необходима МРТ грудного отдела позвоночника с контрастированием, а также консультация онколога/гематолога при подозрении на вторичный процесс.
Остеохондроз и спондилёз грудного отдела — это возрастные дегенеративные изменения позвоночника, они не опасны и требуют только консервативного лечения (ЛФК, физиотерапия, контроль нагрузки).
Важно!!! Нужно обследование для уточнения природы очага Th7 и изменений в лёгком.
Главная задача — исключить опухолевый процесс.
В таких случаях рекомендуют
МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом.
Консультация пульмонолога по поводу очага в лёгком (рентген-контроль или повторное КТ через 4–6 недель).
Общий и биохимический анализ крови, при необходимости — онкомаркеры.
Дальнейшее решение (наблюдение, лечение, биопсия) будет зависеть от результатов дообследования.
Итак, у Вас есть изменения, которые нужно уточнить, но пока они не означают «точный диагноз». Самое разумное сейчас — дообследование у пульмонолога и МРТ позвоночника. Нейрохирургическая операция на данном этапе не показана.
С уважением,
Люлин Сергей Владимирович,
д.м.н., врач-нейрохирург

Question 3

Метопический гребень

2 ответа

3 октября 2025

Здравствуйте. У ребенка стала замечать метопический гребень, внешне не особо видно, только на ощупь. Показатели нсг в 3 мес норма, небольшая эпиндимальнвя киста. Ребенку 7 мес. Родничок 0,5х0,5, окружность головы 46. Растет и развивается согласно норме. Видимой деформации...

Анастасия

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-03T15:17:56+03:00

Уважаемая Анастасия,
Метопический гребень (небольшой костный выступ по линии лба) у младенцев встречается достаточно часто. Чаще всего это вариант нормы, связанный с естественным зарастанием метопического шва. Если у ребёнка:
окружность головы растёт по возрастным нормам,
развитие соответствует возрасту,
родничок открыт, пусть и небольшой,
нет выраженной деформации головы, асимметрии или сужения лобной части,
— то повода для срочной КТ или паники нет.
Эпендимальная киста, отмеченная на НСГ в 3 месяца, обычно тоже не представляет опасности, если не растёт и не сопровождается неврологическими симптомами.
Что делать
Наблюдать ребёнка динамически: окружность головы, развитие, форма черепа.
При сомнениях можно показать малыша детскому нейрохирургу или неврологу очно.
КТ или МРТ нужны только при явной деформации, замедлении роста головы, неврологических симптомах (рвота, судороги, задержка развития).
Итак, срочно обследоваться не требуется, достаточно наблюдать и при необходимости показать специалисту в плановом порядке. Ваша внимательность — это хорошо, но описанных признаков серьёзной патологии сейчас нет.
С уважением,
Люлин Сергей Владимирович,
д.м.н., врач-нейрохирург

Question 4

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжей

3 ответа

3 октября 2025

Уважаемые доктора, обращаюсь к вам, а не к неврологам, потому что кажется, что уже пора предпринимать более радикальные меры. У человека в течении двух месяцев сильные боли. не спит почти. Был хороший просвет от карбамазепина. Теперь нет. Позвоночник , поясница не болит....

Александра

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-03T15:04:57+03:00

Александра, добрый день!
Нога просто так болеть не будет. Чаще всего две причины. Первая - это корешковый синдром на фоне грыжи диска или стеноза позвоночного канала (в 66 лет он вероятнее). Вторая - синдром грушевидной мышцы (компрессия седалищного нерва в подгрушевидном пространстве за счет спазма грушевидной мышцы). И в том, и в другом случае обычно выполняют МРТ исследование поясничного отдела позвоночника. Именно МРТ, а не КТ. Пока вы проходите обследование, желательно принимать (если нет противопоказаний) следующие лекарства. Это мидокалм 1.0 в.м 1 раз в день №10, далее по 1 таб 3 раза в день - 20 дней, габапентин 300 мг 3 раза в день - не менее месяца (он рецептурный, обратитесь к терапевту) Если габапентин в этой дозировке не помогает, есть еще два препарата. Это прегабалин (150 мг 2 раза в день - месяц, тоже рецептурный) и палексия (50 мг 2 раза в день, тоже рецептурный)
С уважением,
Люлин Сергей Владимирович,
д.м.н., врач-нейрохирург

Question 5

МРТ расшифровка

1 ответ

3 октября 2025

Здравствуйте)Вчера проходила МРТ грудного отдела позвоночника и пояснично-крестцового. Оооочень много диагнозов ((( объясните простыми словами на сколько это опасно ?Мне 33 года вес 48 кг. Работала в детском саду, постоянно в согнутом состоянии вперед… Потом вторые роды,...

Ольга, Брянск

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-05T21:16:36+03:00

Люлин Сергей Владимирович

Выздоравливайте!

Question 6

Боль в стопе от поясницы

1 ответ

3 октября 2025

Давно побаливает стопа, больно наступать иногда. В январе 2025 сильно прихватило спину. Сделала МРТ и поясничного отдела и стопы. Так же была проведена артроскопия коленного сустава в сентябре (частичная резекция мениска). Оперирующий хирург по жалобе на стопу отправил к...

Елена

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-03T13:50:15+03:00

Уважаемая Елена,

По МРТ стопы признаки «шпоры» (пяточного остеофита) напрямую не всегда описываются. Чаще радиолог пишет об изменениях в области пяточной кости или плантарной фасции, либо о признаках артроза мелких суставов стопы. То есть подтверждением «шпоры» служат именно костные разрастания и воспалительные изменения в месте прикрепления фасции к пяточной кости.
Что касается поясницы: протрузия L5–S1 действительно может давать периодические ноющие боли в пояснице и иррадиацию в ногу, но у вас она справа, а основные жалобы — слева. Поэтому основной вклад в боли стопы вносит артроз/шпора. Однако сам позвоночник тоже «отзывается», особенно после нагрузки и вынужденной походки — в таких ситуациях мышцы спины начинают работать компенсаторно и дают болевой синдром.
Проблемы с позвоночником (спондилопатия или остеохондроз) - это хроническое заболевание. Оно чаще и протекает с обострениями и ремиссиями.
Сейчас лечение, которое вы получаете (Мидокалм и Мильгамма), вполне обосновано:
Мидокалм снимает мышечное напряжение в пояснице,
Мильгамма улучшает питание нерва и помогает при корешковом раздражении.
В таких случаях также рекомендуют:
Продолжить курс препаратов по схеме, назначенной врачом.
Подключить лечебную гимнастику для поясницы (ЛФК), укрепление мышечного корсета.
Для стопы — стельки, разгрузка, местное лечение у ортопеда.
Контрольное МРТ позвоночника имеет смысл делать только при нарастании симптомов (стойкое онемение, слабость в ноге, выраженная боль).
Таким образом,
В стопе боль связана с артрозом и возможной шпорой.
В пояснице протрузия может давать периодические ноющие боли, особенно при нагрузке и нарушении походки.
Сейчас лечение консервативное, операции не требуется.
https://t.me/doctorotvetit Здесь вы можете найти комплекс упражнений при поясничном остеохондрозе

Question 7

Головные боли в течение 1, 5месяца

2 ответа

3 октября 2025

Здравствуйте, с 1.09.2025г. стала замечать, что у меня болит голова-нет определённого очага и боль не резкая, а как будто распространена на всю ложную часть и чувствую напряжение в шее 1-2 позвонок. Родила ребёнка 7 месяцев назад-корилю грудью лежа, но видимо в неудобный...

Галина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-03T13:19:04+03:00

Уважаемая Галина,

На МРТ у вас обнаружена венозная аномалия развития мозжечка (DVA). Это врождённая особенность сосудов, которая встречается у многих людей и обычно не вызывает проблем. Она не является опухолью, не связана с инсультом и не требует лечения или операции.

Ваши нынешние головные боли скорее всего связаны с напряжением мышц шеи и позой при кормлении ребёнка, а не с находкой на МРТ.

Оючно в такой ситуации рекомендуют наблюдаться у невролога, подобрать лечение от головной боли и уделить внимание расслаблению шеи (гимнастика, массаж, правильная поза). Контрольное МРТ достаточно делать раз в 1–2 года.

Срочно обращаться к врачу нужно только при резкой внезапной головной боли, нарушении речи, слабости в руках или ногах.
С уважением,
Люлин Сергей Владимирович,
д.м.н., врач-нейрохирург

Question 8

Метопический шов у ребенка до года

3 ответа

3 октября 2025

Здравствуйте! Когда ребенку было месяцев 5, стала замечать у него бугорок на лбу. Не предавала значения, думала, что строение черепа такое, к педиатру ходим каждый месяц почти, она также не акцентировала внимание на этом. В 1 месяцев делали узи мозга, все нормально было....

Карина

Вопрос закрыт

Бондаренко Цырегма Дашицыреновна · Answer · 2025-10-03T10:57:24+03:00

Здравствуйте! Думаю беспокоится не о чем. Это может быть просто особенностью развития черепа. Тем более ребёнка осмотрел нейрохирург, и самое главное, была проведена Rg черепа. И, если бы что-то серьёзное, то нейрохирург обратил бы на это внимание.
По фотографии не складывается впечатление, что у ребёнка есть аномалия развития черепа.

Question 9

Ребёнок ударился лбом об дверной косяк

4 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте! Ребёнок 10 месяцев сильно ударился об дверной косяк во время падения из стоячего положения. Образовалась огромная гематома, шишка. Плакал не долго, но успокоить смогли не сразу. Переживаю что могло случиться сотрясение мозга. Рвоты не было, вел себя как обычно,...

Дарья

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-02T23:24:18+03:00

Дарья, добрый вечер!
Пациент: ребёнок, 10 месяцев
Жалобы: падение с удара головой о дверной косяк, выраженная гематома (шишка). Плач кратковременный, затем успокоился. Рвоты не было, отказа от еды нет, поведение обычное.
1. Медицинская оценка
У маленьких детей при ударе головой часто образуются большие гематомы из-за особенностей строения подкожной клетчатки и богатого кровоснабжения — это выглядит пугающе, но чаще всего ограничивается лишь мягкотканным повреждением.
Классические признаки сотрясения или внутричерепной травмы у детей: многократная рвота, выраженная сонливость, отказ от еды, вялость, судороги, потеря сознания, необычный плач, косоглазие или асимметрия движений. У вашего ребёнка их не отмечается.
То, что он ест, играет и ведёт себя как обычно, — хороший прогностический признак.
2. Нужно ли обследование (КТ/МРТ)?
По международным рекомендациям у детей до 2 лет показания к КТ есть только при тревожных симптомах.
В вашем случае их нет, поэтому проведение КТ «на всякий случай» не требуется. Это оправдано только при ухудшении состояния.
3. Рекомендации по наблюдению
В течение ближайших 48 часов наблюдать ребёнка дома.
Контролировать сон: можно будить ночью 1–2 раза и проверять реакцию.
Следить за аппетитом, поведением, активностью.
Гематому прикладывать холод первые часы (через ткань, 5–10 минут).
Немедленно обращаться в больницу, если появятся:
повторная рвота, отказ от еды/воды,
необычная сонливость, потеря сознания,
судороги, косоглазие,
слабость или нарушение движений конечностей,
напряжение/выпячивание родничка.
4. Прогноз
В описанной ситуации риск серьёзной черепно-мозговой травмы крайне низок. Ограничится всё, скорее всего, только шишкой, которая постепенно уменьшится в течение 1–2 недель.
Вывод:
У вашего ребёнка клинических признаков сотрясения или внутричерепного кровоизлияния нет. Наблюдение в домашних условиях — правильная тактика. Прогноз благоприятный.
С уважением,
Люлин Сергей Владимирович,
доктор мед.наук,
врач-нейрохирург

Question 10

Ребенок упал с кровати

3 ответа

2 октября 2025

Ребенок 8,5 месяцев упал с кровати. Успокоилась быстро, далее никаких изменений в поведении. Было небольшое покраснение над виском, потом прошло. Шишки нет. Переживаем и за-за трещины, перелома и кровоизлияний. Кровоизлияния имеют какую-то симптоматику? Точные ответы даст...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-02T20:55:14+03:00

Уважаемые родители!

Вы описываете ситуацию: ребёнку 8,5 месяцев, произошёл эпизод падения с кровати. Отмечалось кратковременное покраснение в височной области, «шишки» не было. Ребёнок быстро успокоился, в настоящее время активен, аппетит и сон сохранены, изменений в поведении нет.
1. Медицинская оценка
При серьёзных повреждениях головы у детей в первые часы обычно появляются выраженные симптомы: повторная рвота, сонливость, судороги, потеря сознания, напряжение или выбухание родничка, асимметрия движений.
В Вашем случае ни один из этих признаков не наблюдается.
КТ головного мозга — точный метод диагностики, однако у маленьких детей сопряжён с лучевой нагрузкой и часто требует наркоза. По международным стандартам показания к КТ есть только при наличии тревожной симптоматики.
2. Возможный прогноз
Серьёзное внутричерепное кровоизлияние или перелом в ситуации падения с небольшой высоты и при отсутствии симптомов крайне маловероятны.
Нормальное поведение ребёнка в течение суток после травмы является надёжным признаком благоприятного исхода.
В дальнейшем возможных негативных последствий обычно не ожидается.
3. Что это значит для семьи
Наблюдение остаётся главным методом контроля в ближайшие 24–48 часов.
Ваши опасения понятны, однако в текущей ситуации риски серьёзной патологии крайне низкие, проведение КТ без показаний не оправдано.
Главное сейчас — спокойное наблюдение, внимание к поведению ребёнка и готовность обратиться за помощью при появлении новых симптомов.

С уважением,
Люлин Сергей Владимирович,
доктор мед. наук,
Врач-нейрохирург

Question 11

Зажим в крестце с ирридацией на правую наружную часть бедра

1 ответ

2 октября 2025

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста что делать? В 2019 году защемило крестец с ирридацией в ноги, ходила через боль. Массажи и лфк причиняли страшную боль, медикаменты не помогали. была блокада у нейрохирурга, После лфк. Как сказал врач, что протрузии мои не дали бы такой...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-02T20:20:31+03:00

Добрый день!
Вы описываете рецидивирующие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, которые впервые появились в 2019 году. По данным МРТ и УЗИ (2019, 2022) у Вас отмечены протрузии межпозвонковых дисков, но в тот период врач связывал основную симптоматику с выраженным мышечно-тоническим синдромом («корсетный спазм»). Сейчас на фоне нагрузки вновь возникло обострение с иррадиацией боли в правое бедро.
Вы уже используете комплекс лечения: НПВС (Аркоксиа), миорелаксант (Мидокалм), местные средства (Меновазин, Випросал), аппликатор Кузнецова, согревающий пояс, пластырь Версатис. Эти меры правильные и дают частичный эффект.
1. Что ещё можно подключить в острую фазу
Препараты от нейропатической боли (по назначению врача): прегабалин или габапентин. Они помогают уменьшить жгучую/стреляющую боль, идущую по ноге.
Курсовая физиотерапия (при отсутствии противопоказаний): магнитотерапия, ТЭНС, электрофорез с анестетиками.
Эпидуральная или паравертебральная блокада с анестетиком и глюкокортикостероидом может дать стойкое облегчение, если боль не контролируется таблетками.
РЧД (радиочастотная денервация), о которой говорил Ваш нейрохирург, действительно применяется при хроническом болевом синдроме, исходящем от фасеточных суставов или при стойком мышечно-тоническом синдроме, не поддающемся консервативной терапии.
2. Что важно сделать сейчас
Обновить диагностику: повторное МРТ пояснично-крестцового отдела (так как с 2022 года прошло более 2 лет и есть новые жалобы). Это позволит уточнить, нет ли прогрессирования протрузий или формирования грыжи.
Неврологический осмотр: проверить силу в ногах, рефлексы, чувствительность — чтобы исключить угрозу стойкого корешкового повреждения.
3. Как жить с хронической проблемой
Регулярная лечебная гимнастика — но только в период ремиссии и под контролем специалиста. В острой фазе упражнения через боль противопоказаны.
Плавание и аквагимнастика — лучший вид нагрузки при проблемах с поясницей.

Question 12

Расшивровать МРТ головного мозга Очаги измененного МР-сигнала

3 ответа

2 октября 2025

Женщина 44 года. Делал МРТ мозга в 25 - отклонений нет. Сейчас сильные головные боли - несколько лет, сделала МРТ головного мозга (без контраста) и сосудов. Выявлены микроочаговые изменения. Буду делать с контрастом, но в том месте , где хочу это сделать - аппарат в...

Елена

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-03T15:20:20+03:00

Поняла Вас.
Микроочаговые изменения - это сосудистые очаги, у Вас в небольшом количестве, про которые я писала в самом начале. Они абсолютно доброкачественны, не вызывают симптомов, не требуют лечения (его и не существует). От стрессов, от перепадов артериального давления, от изменений в моменте в составе крове липидов, глюкозы, изменений свертывающей системы крови, возникают нарушения микроциркуляции на микроуровне клеток мозга, в результате чего возникают такие очаги. Контрастирование не требуется.
Профилактика в таких случаях заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, стараться избегать стрессов, если есть гипертония, то необходимо контролировать АД и принимать гипотензивную терапию, контролировать уровень сахара крови, липидограмму, выполнять УЗИ сосудов шеи раз в год.

Ксантогоанулема - это доброкачественное образование сосудистых сплетений в боковых желудках мозга. В боковых желудочках мозга в норме присутствуют сосудистые сплетения, в них возникла мелкая киста (ксантогоанулема). Это абсолютно доброкачественная киста, мелких размеров (5мм), ни на что не влияет, ничего не сдавливает. Ничего плохого ждать от нее не нужно, вероятнее, всего она такая и останется, или размеры будут меняться незначительно. Можно выполнить МРТ головного мозга (если хотите с контрастированием) через год.

Question 13

Боли после операции по удалению грыжи позвоночника

2 ответа

2 октября 2025

Сильные боли в области поясницы после проделанной операции по удалению грыжи позвоночника. Как будто сильно напрягаются мышцы позвоночника и боль как будто сломается позвоночник. Не могу найти удобное положение. На следующий день после операции сделали КТ, по картине ни...

Юрий

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-02T18:28:09+03:00

Здравствуйте!
Локальный болевой синдром в поясничной области может быть после операции.
Главное, что нет корешкового болевого синдрома ( распространяющееся в ногу) и осложнений по данным контрольных исследований.
Эффективным средством будет ношение поясничного корсета, аркоксиа и миорелаксанты коротким курсом совместно с омез, местно мазь с НПВС( например Диклофенак), ФТЛ (магнитотерапия)

Question 14

Аномалия Киари 1 и наследственность

2 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте! Мне диагностировали Аномалию Киари 1, опущение миндалин на 7 мм.Я сейчас беременна, боюсь, что аномалия передастся ребенку.Подскажите, является ли аномалия генетическим заболеванием? Какой риск передачи? И как диагностировать ее до рождения ребенка и после.

Мария

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-10-02T15:07:07+03:00

Здравствуйте, действительно генетическая предрасположенность к Аномалии Киари есть , но может носить и спонтанный характер , к сожалению нет таких методы обследования , которые могут предупредить развитие Аномалии Киари , даже если она будет , то не всегда требуется оперативное лечения и в основном прогноз благоприятный

Question 15

Нейропати стопы посли остеосинтеза

2 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте. После остеосинтеза обеих костей голени и наружной лодыжки не чувствую подошвенную часть стопы. Сверху всё нормально. Резкие жгучие боли и ощущение иголок в мизинец чаще. Отправили к нейрохирургам, это реально полечить без операции?

Юлия

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-02T15:11:34+03:00

Здравствуйте!
Чтобы говорить о том, как это вылечить, нужно понимать что произошло с нервом. Нерв сдавлен пластиной, тракционное поражение во время операции, нарушена целостность нерва и т.д. Для этого необходимо выполнить УЗИ нервов нижней конечности и ЭНМГ нервов нижней конечности. После получения результатов можно говорить о дальнейшей тактике лечения.