Онлайн консультация нейрохирурга

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП описывают крупноватую для шейного отдела грыжу диска С6-С7 с сужением просвета позвоночного канала (8мм, вместо более 12мм в норме) и с воздействием на спинной мозг. Не исключено, что описанные симптомы в руках связаны с данными изменениями.
Чтобы сказать точнее, необходимо оценивать сами снимки МРТ и провести Ваш очный осмотр с оценкой неврологического статуса. Для этого рекомендуется очная консультация нейрохирурга и для определения дальнейшей тактики.
Также перед консультацией нейрохирурга рекомендуется выполнить ЭНМГ (электронейромиография) верхних конечностей. Данное исследование оценивает проводимость нервного импульса по нервам и нервным корешкам, иннервирующие руки, и выявляет нарушение проводимости по ним. Это может помочь определиться, насколько грыжа диска нарушает проводимость по нервным структурам.

Добрый день! По представленным снимкам действительно есть расширение желудочков, но не критичное. Желательно обратиться к окулисту на очный прием для оценки изменений на глазном дне. В таких ситуациях, учитывая, что нет никакой симптоматики и малыш развивается соответственно возрасту и если на глазном дне не будет застойных изменений, можно понаблюдать - повторить КТ либо МРТ через 2 месяца.

Если нет возможности поставить дренаж, значит нужно проводить операцию
Значит нужно переводить в больницу где могут это сделать

Здравствуйте!
Действительно имеется небольшое количество костного цемента в поясничной мышце. Это не совсем осложнение, так как операция выполнялась боковым внебрюшинным доступом т.е. часть костного цемента( небольшая, если оценивать предоставленные снимки) осталась по ходу оперативного доступа( такое может быть). Также данная ситуация вызвала бы локальный болевой синдром в поясничной области слева, так как нервы ответственные за иннервации ноги расположены под поясничной мышцей. То есть боль от данного костного цемента не должна распространяться в ногу.
Вероятнее всего, болевой синдром связан с особенностями оперативного вмешательства. Такие симптомы, как правило, носят временный характер и хорошо купируются габапентином ( рецептурный препарат).
Если болевой синдром не проходит, необходима повторная консультация нейрохирурга проводившего оперативное вмешательство.

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают признаки перелома в области ранее срощенных (анкилоз) позвонков Th12-L1.
В таких случаях более информативным методом диагностики перелома будет КТ ПОП. По КТ будет лучше видно линию перелома и не переходит ли она на другие важные структуры позвонка. Если перехода линии перелома нет, то перелом считается стабильным, тогда рекомендуется консервативное лечение.
Консервативное лечение заключается преимущественно в постельном режиме на жесткой поверхности первые 4 недели. Вертикализация возможна, но только в жестком грудо-поясничном корсете (надевать и снимать лежа). Корсет необходимо носить постоянно при вертикализации в течение 3 месяцев, с последующим КТ-контролем.
Также рекомендуется соблюдать охранительный режим для поясницы: не наклоняться, не поднимать тяжести, длительно не сидеть (кратковременное присаживание по необходимости возможно в корсете (туалет)).

После выполнения КТ ПОП рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков КТ и МРТ и определения дальнейшей тактики. Возможно обращение без пациентки, но с дисками КТ и МРТ.
Во время проведения КТ ПОП можно дополнительно выполнить КТ-денситометрию. Это исследование направлено на диагностику остеопороза. При выраженном остеопорозе заращение позвонка может быть длительное. Поэтому при диагностике остеопороза рекомендуется консультация эндокринолога для терапии остеопороза, это будет способствовать заращению позвонка.

Добрый день. По фото имеет место одностороння плагиоцефалия, исходя из деформациии необходимо исключить краниостеноз и гемигипертрофию мягких тканей (одностороннее увеличение мягких тканей щеки), необходимо выполнить узи швов черепа (именно швов, а не головного мозга) или кт головы, также ребенка необходимо очно показать ортопеду для измерения объема ручек и ножек (т.к. может еще вылезти асимметрия объема в руке или ноге, или полностью в правой стороне тела). Исправить форму ноловы в данной ситуации можно только при помощи шлема, НО!! при исключении краниостеноза (раннего сростания швов черепа). Поэтому план действий такой: узи швов или кт головы, затем осмотр ортопедом, если швы открыты то возможно изготовления шлема, если закрытые, то очная консультация нейрохирурга.

Возможно, сдавлено несколько нервных корешков на разных уровнях. В любом случае есть все показания для очной консультации нейрохирурга для уточнения диагноза и уже определения вопроса об оперативном лечении.
Перед консультацией нейрохирурга можно выполнить дополнительно исследование - ЭНМГ (электронейромиография) больной руки. Данное исследование оценивает проводимость нервов руки и показывает какие нервы "страдают" и на каком уровне.

Операция рутинная для нейрохирургии и не самая сложная.
Основное осложнение после такой операции - рецидив грыжи диска (в разрыв межпозвоночного диска может выпасть повторно грыжа). Гораздо реже встречается послеоперационное воспаление в области операции, крайне редко какие-либо повреждения нервных структур.

На следующие сутки после операции можно вставать в корсете. Рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу первый месяц постоянно, затем до 3 месяцев при нагрузках, с целью профилактики рецидива грыжи диска. Стараться придерживаться охранительного режима рекомендуется до 6 месяцев (не поднимать тяжести, не работать в наклон, избегать длительного сидячего положения, но желательно хотя бы не более 2 часов в подряд без смены положения тела). К обычной жизни с ограничениями Вы возразаетесь через 3 месяца, а через 6 месяцев - к обычной жизни без ограничений.
Больничный лист обычно открывается на 3 месяца после операции.

Здравствуйте. При черепно-мозговой травме у пожилых пациентов может наблюдаться нетипичное течение, в т.ч. с периодами ухудшения. На фоне травмы может нарушатся тонус сосудов (вазоспазм), страдать кровоснабжение головного мозга. В этом контексте можно выполнить МРТ головного мозга для исключения ишемических осложнений, для лучшей идентификации травматических очагов вещества головного мозга.

Важно уделять внимание соматическому состоянию организма и таким моментам, как в Вашем случае анемия, и другим: уровень артериального давления (не допускать гипотонии и гипертонии), электролитно-белковая недостаточность (контроль электролитов и белка крови); у лежачих больных может быстро присоединиться пневмония, также с атипичным течением (рекомендуется выполнение рентгенографии легких).

Если никаких осложнений выявлено не будет, значит, необходимо набраться терпения, когда закончится острый период ЧМТ и состояние пациентки выйдет на стабильное плато.
Можно уделить внимание нутритивной поддержке и приобрести в аптеке специальное питания для тяжёлых больных (Нутридринк, Малоежка) и водному балансу (поступление адекватного количества жидкости перорально).
По стабилизации состояния рекомендуется постепенная активизация пациентки, ЛФК в постели и присаживание, затем вертикализация при помощи ходунков.
После выписки рекомендуется курс реабилитации в отделении или центре реабилитации или неврологии.

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП от 2024г. имеется небольшой рецидив грыжи диска L5-S1 на фоне выраженного рубцово-спаечного процесса. В совокупности данные изменения продолжают воздействовать на неврный корешок, иннервирующий левую ногу, что является причиной описанных симптомов в ноге.
Вы были консультированы нейрохирургом по результатам данной МРТ? Повторяли ли в дальнейшем МРТ и выполняли ли ЭНМГ нижних конечностей?
Какое лечение променяли по данному поводу?

Увидела прикрепленное МРТ. Вероятно, ранее оно не прогрузилось.

По результатам МРТ ПОП описывают крупную грыжу диска L5-S1, которая сдавливает нервный корешок, что и является причиной боли, онемения, слабости в ноге.

По результатам такой МРТ в любом случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, оценки Вашего неврологического статуса и определения дальнейшей тактики.

Если сейчас имеется слабость в ноге, то это абсолютное показание к операции. И чем дольше откладывать операцию, тем ниже восстановительный потенциал после операции.
Если нет слабости в ноге и Вы не настроены на оперативное лечение, то данный эпизод обострения можно лечить в течение 3 месяцев при желании. И если через 3 месяца будут сохраняться боли в ноге, то рекомендуется рассмотреть вариант операции.
Однако, прежде чем выбрать вариант консервативного лечения, рекомендуется всё равно посетить нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ. При оценке самих снимков можно сделать предположительный прогноз о дальнейшем течении заболевания и стоит ли ждать улучшения от лечения. Судя по выраженности симптоматики, возможно, МРТ-картина довольно критичная и в таком случае не стоит откладывать оперативное лечение.

Дополнительно в таких случаях рекомендуется с целью профилактики увеличения грыжи применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при вертикализации, а также необходимо избегать поднятия тяжестей, наклонов, длительного сидячего положения.
В качестве терапии онемения и слабости в ноге обычно рекомендуются препараты Тиоктовой кислоты 1200МЕ/сут (первоначально возможно внутривенное введение капельно №10, затем в таблетированных формах от 1 месяца)+ антихолинэстеразных препаратов (Ипидакрин от 40мг/сут от 1 месяца). От нейропатической боли назначается препарат Габапентин на длительный прием.

Здравствуйте! Представленные снимки недостаточно информативны, если есть возможность, загрузите исследование с диска в облачное хранилище (н-р, Яндекс.Диск), а сюда пришлите ссылку.
Но по имеющимся данным можно сказать, что металлоконструкция стоит хорошо, там где нервный корешок был зажат грыжей диска и костными структурами теперь свободно.
В выписке указано, что и до операции была слабость в стопе, поэтому это не осложнение операции, а последствия сдавления нервного корешка.
В таких случаях восстановление может быть длительным, от 6-8 месяцев и во многом зависит от длительности компрессии нервного корешка до операции, при этом нужно отметить, что онемение может не пройти. Волокна, отвечающие за чувствительность, "погибают" самими первыми от сдавления и уже могут не восстановиться.
В таких случаях нужно делать упор на реабилитационные мероприятия: обязателен курс реабилитации дважды в течение года после операции в центре/отделении реабилитации. Очень важны постоянные самостоятельные занятия для больной ноги - лучше подобрать упражнения с инструктором ЛФК, но можно начать заниматься стопой и самостоятельно по упражнениями из интернета (ЛФК при парезе стопы). И какое лечение получаете на сегодняшний момент по этому поводу?

В дальнейшем рекомендуется также выполнение МРТ ПОП для оценки состояния нервных корешков+ЭНМГ.

Здравствуйте. По МРТ пояснично-крестцового отдела из значимого описывают наличие грыжи диска на уровне L5-S1, размер действительно довольно крупный 8-9 мм, есть влияние на S1 нервные корешки, и есть абсолютный стеноз позвоночного канала ( сужение до 8 мм), обычно при таком сужении направляют к нейрохирургу, но конечно в решении вопроса о необходимости операции так же играет роль и состояние, если нет слабости в ноге объективной, выраженного стойкого онемения, то как правило рекомендуют консервативную терапию.
В целом лечение не обязательно проводить уколами, инъекции имеют преимущество в быстроте поступления препарата в кровь, то есть считается что эффект может быть достигнут чуть быстрее, но это не обязательно.
Стандартная терапия обострения включает назначение противовоспалительного препарата и миорелаксанта.
Как раз ксефокам это нестероидный противовоспалительный препарат, обычно его назначают сначала в инъекция 2 мл внутримышечно 3 дня, затем после инъекций рекомендуют продолжить его же в таблетированной форме - 8 мг по 1\2 таб 3 раза в день после еды 7 дней, а омез как раз для защиты желудка ( его рекомендуют использовать утром натощак за 20-30 минут до еды на весь курс приема противовоспалительных препаратов). Ксефокам считается довольно сильным среди НПВС.
Из миорелаксантов наиболее сильный Тизанидин ( сирдалуд) обычно назначается по 2 мг 1 таб 2 раза в день на 10 дней.
А далее уже смотреть по ситуации, если боли беспокоят довольно часто, хронические - то подключают специальные препараты которые могут влиять на нейропатическую боль, например Габапентин 300 мг по схеме 1 таб 1 раз в день 1й день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, и с 3го дня по 1 таб 3 раза в день средний курс в течение 1-2 месяцев с постепенной отменой, он по рецепту отпускается.
Так же рекомендуют при стихании боли плавную лечебную гимнастику на укрепление мышц спины, на укрепление мышц стабилизаторов позвоночника ( мышц корсета), исключить бег, прыжки, скручивающие движения.

Сон на ортопедическом полужестком матрасе, желательно на боку.
Тяжести не носить, наклонные позы ограничить, особенно подъем тяжести с наклонной позы. Плавание пару раз в неделю. При помощи мягкой регулярной лфк, плавание без выраженной нагрузки есть шанс более стабилизировать поясничный отдел.
Из физиолечения наиболее зарекомендовали себя - лазеротерапия высокоинтенсивная на поясничный отдел, и магнитотерапия.

Всего доброго , будьте здоровы