Онлайн консультация онколога

Question 1

Назначение химиотерапии при определенных показателях рецепторов и Ki67

26 октября 2025

Здравствуйте!Мне 39 лет, диагностирован рак правой молочной железы T2N0M0 (pT1c pN0 сM0), G2. При ИГХ по материалу биопсии: РЭ 95%, РП 70% Her-2/neu 2+ (FISH отрицательный), Кі-67: 25%. Мутаций в генах BRCA1, BRCA2, РІКСА, PTEN не выявлено (NGS).21/08/25 выполнена резекция...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Узун Юлия Бабековна · Answer · 2025-10-26T06:52:40+03:00

Здравствуйте
Причинами изменения фенотипа опухоли может быть гетерогенность опухоли, фенотип опухолей молочной железы, в том числе и рецепторный статус может меняться и меняется достаточно часто.
По результатам гистологического исследования степень злокачественности 2, часть клеток сохранила свои нормальные структуры.
По результатам игх все же данные за люминальный А фенотип, так как индекс Ki67 ближе к 20%, рецепторы к прогестерону высокие и положительные рецепторы к эстрогену.
При данном фенотипе химиотерапия показана только при поражении 4 и более лимфатических узлов, но даже если приравнять к люминальному В фенотипу -показаний для проведения курсов химиотерапии тоже нет , так как индекс пролиферативной активности низкий, рецепторы к эстрогену высокие и степень злокачественности G2, не три.
В данной ситуации адекватная тактика лечения-проведение курсов ДЛТ, гормонотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.
Если тамоксифен-овариальная супрессия не показана , так как аналоги ГРГ назначаются при определенных показателях: К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3–4, N+, G3, гиперэкспрессия/амплификация HER2, высокий Ki67, лимфоваскулярная инвазия.
В случае назначения ингибиторов ароматазы назначаются аналоги ГРГ , если функция яичников не достигла менопаузальной.
Прогнозы при Вашей стадии и фенотипе благоприятные

Question 2

Через сколько заживает язык после гемиглосэктомии можно ли будет самостоятельно есть

6 ответов

26 октября 2025

Сделали операцию удалили половину языка рак 2 стадия. стоит еще зонд через сколько заживет язык смогу ли я сама есть, пить.

Ольга

Вопрос закрыт

Рябоконь Алена Георгиевна · Answer · 2025-10-26T05:43:45+03:00

Здравствуйте! Первичное заживление раны обычно занимает 2-3 недели, полное восстановление тканей происходит за 4-6 недель. Адаптация к новым условиям глотания и речи может занять 3 месяца. Да, вы сможете есть и пить самостоятельно! Большинство пациентов постепенно возвращаются к обычному питанию. Процесс будет проходить поэтапно - 1-2 недели питание через зонд (как у вас сейчас), 2-4 недели переход на жидкую и полужидкую пищу (бульоны, пюре, йогурты), 1-2 месяца постепенное введение мягкой пищи и 2-3 месяца возврат к обычному рациону с некоторыми ограничениями. Оставшаяся часть языка компенсирует функции удаленной, а логопедические упражнения значительно ускоряют адаптацию. Возможны так же изменения вкусовых ощущений, но они обычно восстанавливаются. Зонд удаляют, когда вы сможете безопасно глотать без риска аспирации - это определит ваш лечащий врач после оценки глотательной функции.

Question 3

Расшифровка заключения

6 ответов

25 октября 2025

Добрый день. У мужа в рамках чекап-а было выполнено узи щитовидной железы. Во время узи у врача возникли опасения насчёт надключичных лимфоузлов(заключение узи приложено). Сказал, что нужно пройти дообследование. После узи, терапевт отправила на мрт мягких тканей шеи...

Елена

Вопрос закрыт

Босых Александра Александровна · Answer · 2025-10-26T06:12:29+03:00

Здравствуйте.
По результатам МРТ выявлено увеличение лимфоузлов шейной и надключичной группы, короткая ось более 15 мм и это требует дообследования.
Требуется обратиться в онкодиспансер для пересмотра диска МРТ и решения вопрос о проведении открытой биопсии лимфоузла, с целью исключения злокачественного процесса.

Question 4

Беспокоят неприятные ощущения в области молочных желез

6 ответов

25 октября 2025

Здравствуйте. Примерно 7 месяцев назад начали беспокоить неприятные ощущения в груди, в частности в левой: иногда ноющая небольшая, но неприятная боль, иногда покалывания, иногда зуд в околососковой области. Цикл менструаций в последний год нерегулярный, без...

Дарья

Вопрос закрыт

Босых Александра Александровна · Answer · 2025-10-26T06:37:39+03:00

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований нет признаков злокачественного процесса молочной железы.
Имеются небольшие образования, которые требуют наблюдения в динамике (1 раз в 6 месяцев).
Так же по результатам УЗИ выявлено увеличение подмышечных лимфоузлов, но данное увеличение носит реактивный характер,то есть воспалительный.
Поэтому могут возникать болезненные ощущения и дискомфорт.
По фотографиям визуально молочная железа не изменена, не имеются какие либо признаки, которые так же требуют дообследования.
Описываемые вами симптомы вероятнее всего носят дисгормональные нарушения.
И прежде всего требуют лечения у гинеколога.
Так же об этом говорит нестабильный менстрцационный цикл.
Я бы вам рекомендовала обратиться на очную консультацию к гинекологу - эндокринологу.
Со стороны онкологии - признаков злокачественного процесса нет.

Question 5

Помогите расшифровать Пэт к-т после удаления простаты

5 ответов

25 октября 2025

Доброго времени суток. Отцу удалили простату 3 месяца назад. Перед операцией делали сцинтиграфию( результат прилагаю) а сейчас сделали Пэт кт. Помогите расшифровать заключение? Похоже на метастазы? Какая сейчас тактика лечения? Пса после операции был 0, сдавали два раза с...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Водолазский Владислав Анатольевич · Answer · 2025-10-26T07:08:21+03:00

Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь раком простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Для разных групп риска после простатэктомии разные критерии биохимического (то есть ПСА-рецидива)
Если есть инвазия в капсулу или семенные пузырьки (что означает 3 стадию - pT3) и/или метастаз(ы) в лимфоузлы и/или положительный хирургический край - КРИТЕРИЙ рецидива- ПСА более 0.1 нг/мл
Во всех других случаях - критерий рецидива - ПСА более 0.2 нг/мл
Текущий случай как раз относится ко второму сценарию

Но было зачем-то выполнено ПЭТ
Показаний к ПЭТ не было
ПЭТ с ПСМА - метод очень относительный, который дает очень много ложноположительных результатов
Если ПСА 0 - то метастазов в костях быть не может по определению
Если ПСА выше 0.1 - тогда данные ПЭТ с ПСМА актуальны и это метастазы в костях
Если метастазы подтверждаются - то речь идет о метастатическом гормончувствительном раке простаты
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
 1. антиандроген - Апалутамид
 2. антиандроген - Энзалутамид
 3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
 4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид

То есть сейчас трактовка ПЭТ зависит от результатов ПСА

Question 6

Помогите расшифровать ТАБ щитовидной железы

5 ответов

25 октября 2025

Добрый вечер. Помогите пожалуйста разобраться с узи и таб . К доктору иду в конце ноября, также буду переделывать таб . В декабре прошлого года обнаружила небольшое уплотнение на шее ,сделала узи ,потом таб. Послали в онкологию, отдала стекла на пересмотр , результат...

Елена, Ставрополь

Вопрос закрыт

Узун Юлия Бабековна · Answer · 2025-10-26T07:11:41+03:00

Здравствуйте
По описанию узи образование в правой доле щитовидной железы может быть как аденомой, фолликулярной неоплазией, так и злокачественным процессом.
Отрицательная динамика и оценка по Bethesda 4 (от января)-это показание к проведению оперативного лечения. Несмотря на то, что сейчас оценка по Ti-rads 3 и Bethesda 3-минимальные риски злокачественности, нужно обсуждать вопрос либо о повторной биопсии через 1-2 месяца, либо о проведении оперативного лечения с последующим гистологическим исследованием всего материала.

Question 7

Рак кишечника в 22?

6 ответов

25 октября 2025

Здравствуйте, переживаю, что может у меня в кишках опухоль у меня ферритин 18, все органы обследовала все в норме только кишечник не обследовала может там у меня опухоль проявляется очень боюсь, постоянно бурлит, ночью постоянно просыпаюсь что будто кал не может пройти через...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Синицких Василий Михайлович · Answer · 2025-10-25T20:08:14+03:00

Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Описанная картина/симптомы не характерны для злокачественной опухоли кишечника.
Если в целом рассуждать, сама по себе вероятность возникновения онкологии кишечника, в Вашем возрасте минимальна. Вероятнее всего происходит функциональное нарушение моторики кишечника. То есть ситуацию абсолютно доброкачественная, гастроэнтерологическая. Для того, чтобы ситуацию пролечить необходим врач-гастроэнтеролог.

Question 8

Пятно на ноге

6 ответов

25 октября 2025

Здравствуйте на что похоже это пятно на ноге,кожа грубоватая,сухая

Наталья

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-10-25T20:59:58+03:00

Здравствуйте. По фото выглядит как участок утолщённой, сухой кожи, скорее всего это дерматологическая проблема, гиперкератоз или посттравматическая лихенификация, иногда появляется из-за трения обуви или чулок. Визуальных признаков злокачественного процесса на снимке не видно, поэтому поводов для тревоги мало. Обычно рекомендуют очную консультацию дерматолога, который при необходимости проведёт дерматоскопию и подберёт уход или лечение для смягчения кожи.

Question 9

Атипичный невус или меланома, обязательно ли удалять

4 ответа

25 октября 2025

Добрый день, на приёме дерматолог поставила диагноз диспл.невус под вопросом, сказала обратиться к онкологу и обязательно удалять с гистологией. Вопрос: насколько это серьезно и срочно, и обязательно ли удалять, или можно наблюдать какое-то время?Жалоб никаких нет- не...

Екатерина

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-10-25T19:16:13+03:00

Здравствуйте. По присланным фотографиям образование выглядит как доброкачественный невус с минимальной атипией, вероятность меланомы крайне низкая. Решение об удалении обычно принимают, если есть сомнения дерматолога или признаки структурной атипии на дерматоскопии.
В таких случаях удаление с последующей гистологией, стандартная мера безопасности, но срочность невысокая, особенно при отсутствии изменений и жалоб. Можно наблюдать только под контролем специалиста, при появлении изменений цвета, формы или симптомов, пересмотр обязательный.

Question 10

У 3 месячного есть пятна

5 ответов

25 октября 2025

Здравствуйте у трех месячного есть такие пятна это точно нейрофиброматоз да?мы сейчас в деревне не сможем пока поехать в другой город на дерматолога,С рождения есть невус ядассона на голове и пятно на ноге сейчас появились такие пятна на лицо в обе стороне видны иногда,на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Водолазский Владислав Анатольевич · Answer · 2025-10-25T19:10:33+03:00

Водолазский Владислав Анатольевич

ответил выше - не похожи

Question 11

Назначение Вотриента

4 ответа

25 октября 2025

Здравствуйте! После хирургического лечения (саркома) в РОНЦ Блохина пациентке, 85 лет, химиотерапия не проводилась. Через 3 месяца на КТ наблюдается прогрессирование. Рекомендуется приём Вотриент. В диспансере по месту прикрепления не назначают Вотриент. Поясняют, что он...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-10-25T19:13:06+03:00

Здравствуйте. В случае плейоморфной низкодифференцированной саркомы Пазопаниб (Вотриент) обычно рассматривают как препарат второй линии, то есть после химиотерапии при прогрессировании заболевания. Это связано с тем, что доказательная эффективность препарата наиболее изучена именно в этой последовательности, и у пациентов без предыдущей химиотерапии данные ограничены.
Тем не менее, у пожилых пациентов и при противопоказаниях к химиотерапии иногда обсуждают использование Вотриента без предшествующего курса, оценивая индивидуальные риски и пользу, функцию почек, печени и сердечно-сосудистую переносимость. Решение принимается мультидисциплинарно, учитывая возраст, сопутствующие болезни и общее состояние пациента.

Question 12

Стоит ли опасаться рака поджелудочной железы?

5 ответов

25 октября 2025

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прошу помочь разобраться в ситуации. В последних анализах крови у меня наблюдается довольно высокий уровень глюкозы (5,8-5,9), гликированный гемоглобин в норме. Также около года беспокоят проблемы с пищеварением (кашицеобразной стул). Был...

Сергей, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Емельянова Назгуль Муртазакуловна · Answer · 2025-10-25T18:07:41+03:00

Здравствуйте!
Знакомые с приложенными документами.
По приложенным данным МРТ брюшной полости никаких подозрений на онкопатологию. Не переживайте, повода для беспокойства нет.
Учитывая уровень глюкозы, рекомендуется для начала пройти консультацию эндокринолога.

Question 13

Высокие онкомаркеры

5 ответов

25 октября 2025

Здравствуйте, помогите, пожалуйста! В 2021 родила ребенка, кормила грудью до 2.2 лет. В прошлом году почувствовала уплотнение на правой груди, дважды делала узи с интервалами, КТ грудной клетки. Сказали, что все в порядке, просто такая структура ткани. УЗИ малого таза также...

Поляничева

Вопрос закрыт

Емельянова Назгуль Муртазакуловна · Answer · 2025-10-25T18:19:58+03:00

Здравствуйте!
Онкомаркеры никогда не используются для первичной диагностики онкологических заболеваний.
Онкомаркеры могут повышаться при различных воспалительных процессах в организме, при доброкачественных и злокачественных заболеваниях.
Поэтому не ориентируйтесь на цифры онкомаркеров.
Если узи малого таза в норме, пройдите консультацию гинеколога, а также мазок на онкоцитологию.

Question 14

Слабость после иммунотаргетной терапии

5 ответов

25 октября 2025

Добрый день, уважаемые доктора! Отцу 85, поставили диагноз ГЦР 3 стадии без mts.Опухоль огромная 12х20, в центре уже идет распадВ августе провели химиоэмболизацию. Но он не дал ответа. И врачи рекомендовали иммунотаргетную терапию: атезолизумаб+бевацизумаб. В четверг прошел...

Диана

Вопрос закрыт

Водолазский Владислав Анатольевич · Answer · 2025-10-25T18:38:43+03:00

Здравствуйте

1. Правильная тактика лечения выбрана врачом?
Да, при неоперабельном гепатоцеллюлярном раке основным методом лечения является лекарственная терапия - а именно иммунотаргетная терапия по схеме Атезолизумаб+Бевацизумаб
Лечение полностью корректно и признается эффективным

2. Бывает ли побочная реакция в виде слабости, учащенного мочеиспускания, головокружения?
Слабость, гипотония (снижение артериального давления) - это очень частые побочные эффекты иммунотерапии
Они могут быть как самостоятельными, так и проявлением очень частого осложнения при терапии Атещолизумабом - гипотиреоза
Поэтому в первую очередь рекомендуют определение в крови гормонов щитовидной железы - ТТГ/Т3/Т4
Учащенное мочеиспускание - вероятнее всего, никак не связано и является проявлением аденомы предстательной железы

3. Можно ли медикаментозно снять побочки или же улучшить его состояние, чем-то прокапать?
Зависит от их причины
Если это гипотиреоз - его обязательно лечит врач-эндокринолог
Если это непосредственно слабость. связанная с иммунотерапией -то медикаментозно лечить ее невозможно
Для проблем с частым мочеиспусканием врач-уролог назначаеат альфа-блокаторы, например, Тамсулозин

4. Нужно ли проверять Д3?
Это можно сделать, но вряд ли ситуация с ним хоть каким-либо образом связана

5. Надо ли делать дополнительные исследования?
Если нет болевых ощущений со стороны костей и нет неврологических симптомов (головные боли/выпадение полей зрения/странное поведение) - то МРТ и остеосцинтиграфия не назначаются

6.Внутривенный альбумин вводится только в крайних ситуациях
И это не тот вариант
Важно сделать акцент на белковой пище и рекомендуется добавить в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи

Question 15

Образование в легком

5 ответов

25 октября 2025

По флюрографии нашли пятно. Направил Фтизиатор на КТ, нашли очаг размерами до 12х13х15 мм. Рекомендовано противовоспалительное лечение и через месяц сделать еще КТ. Сдала анализы мочи, биохимический анализ и стандартный анализ крови, все в норме.Но так как анализы были...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-10-25T19:12:35+03:00

Здравствуйте. По описанной ситуации на КТ выявлен очаг в лёгком, который сохраняется несколько обследований и демонстрирует признаки роста, поэтому онкологи рассматривают его как подозрительный. Пока точный характер образования нельзя подтвердить без инвазивного исследования, поэтому бронхоскопия с возможной биопсией, стандартный следующий шаг для постановки точного диагноза.
До процедуры важно сохранять наблюдение у онколога и готовиться к различным вариантам лечения: при ранней стадии возможна хирургия или комбинированный подход, решение будет зависеть от результатов бронхоскопии, состояния лёгочной ткани и сопутствующих заболеваний. Также учитывают факторы риска и функциональное состояние после перенесённого инсульта при выборе метода лечения.

Онлайн консультация онколога

Вопросы онкологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме