Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Поскольку боль появилась после нагрузки, я не считаю, что мочевая кислота в этом виновата.
Достоверно исключить\подтвердить подагру можно, взяв внутрисуставную жидкость на микроскопию.
Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты подтвердит или исключит подагру.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3а.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Nppq3Vt1WHnjkQ

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
То есть, оперировать нужно было в феврале и сейчас то же показана артроскопия.
Если операцию не рассматриваете, то ремиссию можно достичь консервативно, но рецидив снова будет.

Консервативно рекомендовано

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Очень желательно сделать этот внутрисуставной укол, но он вызовет повышение сахара крови на 5-7 ед в течение недели, так же через 6 часов после укола может подняться АД.
Поэтому советуйтесь со своими врачами.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Эти уколы можно делать только после того, как уйдёт отёк сустава (синовит).
Обычно Дипроспан м отёком легко справляется, но будете Вы его применять или нет - не знаю.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Здравствуйте.

Этот сустав очень любит поражать подагра.
Для исключения подагрического артрита нужно сдать анализ крови на мочевую кислоту.
Если будет норма, то нужно ещё 2 раза пересдать с интервалом в 2-3 мес.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Максимально ограничить ходьбу, боль не преодолевать.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10

При упорных болях показана блокада Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.

Милурит (аллопуринол) - это средство, которое выводит мочевую кислоту.
Его нельзя назначать, не определи уровень мочевой кислоты крови.

Если даже уровень мочевой кислоты повышен, то Милурит нельзя назначать при болях (в период обострения).
Это вызовет усугубление симптомов.
Милурит назначают уже на фоне ремиссии для нормализации уровня мочевой кислоты в крови, чтобы она больше не повышалась.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте. По нашей части только ТБС.
Согласно обследованию УЗИ полная норма. Суставы соответствуют возрастной норме.
Поводов переживать нет.

Рекомендовано:
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- УЗИ контроль в 4 мес.

Добрый день,Анна! не волнуйтесь! пока точно ничего не нужно,совершенно! а нашим бабушкам никогда не угодить,поэтому Вам и советуют,то,что считают благоразумным...не обижайтесь на бабушку,так своем роде она переживает за внучка(внучку).
На само деле все по фото в пределах нормы. есть легкой степени клинодактилия., и пока только наблюдать.А по мере роста ребенка будет видно.если она останется в одной поре,то с этим ничего делать не нужно,можно жить спокойно и не переживать.Так как на функцию ходьбы это никак не влияет.А вот если клинидактилия будет прогрессировать ,что мало вероятно,но все же,тогда да-при выраженной деформации,можно прооперировать.В других случаях-никаких показаний для операции нет.
Не волнуйтесь,все с Вашим ребенком в поряке!

Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС.

Сделать это нужно прямо сейчас, потому что после 6 мес УЗИ мало информативно и придётся делать рентгенографию.
Вопрос еще неделю будет открытым.
Успеете сделать, сфоткать заключение и сюда подгрузить.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

П.С. Кстати 2а по Графу в месяц слева расценивается, как начальная дисплазия.

Дело в том, что этот отёк пока не понятно, откуда.
Больше данных, что воспаление рядом, а отёк имеет реактивные причины.
Так или иначе, но нужно снизить боль, отёк, воспаление. Убрать острые симптомы.
Тогда боль где-то локализуется и можно будет уже конкретно с ней работать.

Рекомендовано
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Один укол сделать в пятку, второй - в область отёка, а третий может и не понадобиться. Это врачебная процедура.

Такой план на ближайшие 2 недели. Больше ничего не нужно.
Нагрузка и так для 70-ти лет довольно существенная. Через пару недель посмотрим, что останется и будем долечиваться.

Больше лежать, ноге возвышенное положение. Попробуйте бинтовать эластичным бинтом.
Если будет легче - купите ортез. Коррекция рекомендаций через 2 недели.

Здравствуйте.

На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. При чем, компонент вальгуса пяточных костей 3 ст.
Это уже не норма. Возрастная норма 1-2 степень вальгуса до 5-ти лет.

Рекомендовано:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Носить дома то же. Босиком можно по травке или песочку часик погулять.
3. ЛФК детям до 5-ти лет не проводят, поскольку они еще маленькие и не совсем понимают, что от них хотят. На этом фоне не редки конфликты с ребенком. Поэтому пока не настаивайте. Попробуйте заниматься в форме игры: "мишка косолапый" и др. На ютубе найдите.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Добрый день. Я бы усилила курс.
- медикаментозная терапия:
нестероидные противовоспалительные препараты 7 - 10 дней (аркоксиа 60 мг, мовалис 15 мг, найз, нимесил - какие больше нравятся), одновременно омез 20,0 мг утром
алфлутоп 2,0 мл в/м еж №10 для улучшения трофики суставных хрящей,
кавинтон в/в капельно 5 -7 раз 5,0 мл на 200,0 физ. раствора. В конце капельницы в резинку 5,0 актовегина на 15,0 физ.раствора
мексидант (мексиприм) 2,0 мл в/м еж №10 для улучшения микроциркуляции
нейромультивит 2,0 в/м еж №10 для улучшения трофики нервных окончаний.
- физиотерапия: магнитотерапия по 15 мин 12 -15 сеансов, фонофорез гидрокортизона по 10 мин №10
- массаж мышц тазового пояса и нижних конечностей (если с венами все в порядке)
- ЛФК в зале и обязательно в бассейне.

Да, все верно, + правильное питание, массажи и ЛФК в комплексе.

Здравствуйте.
Пусть эти дни, которые остались до соревнований, походит на массаж и физиотерапию.
Это снимет миофасциальный синдром и можно будет ехать.
Из физиотерапии электрофорез с новокаином № 7 (сколько успеет).

Так же по ходу прострела на соревнованиях на спину нужно будет наклеить тейпы.
Как это делать, должен знать массажист, но сама она не сможет. Кто-то должен помочь.
На соревнования купите ей с собой электромассажёр, чтобы прорабатывала спину до и после матча.
При таких условиях можно ехать.

У Вас же спортсменка растёт или где? Пора маме спортивным врачом становиться. Иначе никак. )

Боли в суставах вызваны ревматоидным артритом. Здесь ревматологи должны помочь.
По поводу шпор нужно сделать индивидуальные стельки. Они сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

Можно применить
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Остеопороз не болит. Но если его не лечить, то можно не только шейку бедра сломать, а и позвонки.
Происходит это часто и совсем без травмы. Шутки шутить с остеопорозом нельзя.

Я не против, что бы гериатр занимался. Раз направил на денситометрию - значит понимает последствия.
Значит, теперь пусть направляет на лечение остеопороза. Без Акласты не вижу способа обойтись.

Здравствуйте.
На приложенных фото ортопедической патологии не определяется.
Имеется плосковальгусная установка стоп 1 степени, которая должна быть в этом возрасте.
Лечить ничего не нужно.

Массаж и массажный коврик никому не противопоказаны. Можете делать профилактически.
Так же рекомендовано носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высоким задником.
Это обычная хорошая обувь из серии "первые шаги", которая всем детям рекомендована.
Больше не нужно ничего.

Добрый день. Под словом "замыкание" Вы имеете ввиду артродез сустава? Если так, то все уже случилось, осложнения возможны в раннем послеоперационном периоде.

Здравствуйте.

На данных снимках есть существенный подвывих стопы и это реальная проблема.
Похоже, что он произошёл с разрывом синдесмоза.
Подвывих нужно устранить и загипсовать (как минимум) или оперировать. Ортез не поможет точно.
Гипс то же вряд ли поможет, но хоть какой-то шанс есть. Лучше прооперировать.

Скачал, посмотрел. Снимок хороший. Укладка не нарушена. Дисплазии по снимку нет.
Норма углов для мальчика в 10 мес 18 +\- 5 градусов, для девочки 21 +\- 5
У меня получились углы по 22 градуса.
Линия Шентона не нарушена, крыши вертлужных впадин не скошены.

Профилактически рекомендовано
- Очный осмотр ортопеда со снимком. Пусть щелчок, всё-таки, проверит.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 3 мес.