Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Есть ли ДТБС ?

17 августа 2024

Здравствуйте. Дочери 4 месяца. Были у 3 врачей. Двое говорят, что дисплазии нет, один врач утверждает, что дисплазия легкая все же есть. Кому верить? Снимок могу прикрепить. На момент снимка нам было 3,5 месяца. Нужна ли шина фрейка?

Алина, Бавлы

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-17T11:23:01+03:00

Здравствуйте.

Слева дисплазии нет. Справа угол 30 градусов +\- 1 градус. Это граница нормы до 4-х мес.
С 4-х мес норма уже 23 +\- 5 градусов. Я сомневаюсь, что за 2 недели до 4-х мес угол на 2-3 градуса уменьшился.
Повторять сейчас рентгенографию нельзя. Не ранее, чем через 2 мес после предыдущего снимка.

Важны следующие соображения:

1. Мы лечим не рентген, а ребенка. Если очно ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

2. Вы сейчас можете либо носить Фрейка (лучше "перебдеть") или довериться мнению того врача, мнение которого считаете наиболее авторитетным.
Я всегда при пограничных состояниях рекомендую лучше в раннем возрасте шину поносить, чем потом, когда ребёнку уже ползать и ходить пора, получить дисплазию.
Но моё мнение единственно верным не является.

Так же рекомендовано:
- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес.

Question 2

Подвернула сильно ногу на лестнице

4 ответа

17 августа 2024

Полторы недели назад очень сильно подвернула ногу. Хожу до сих пор с трудом. Нога опухшая, к вечеру опухает сильнее. Делала рентген, перелома нет. Но движение ограничено.нога нормально не гнётся внизу. Виписали мазать долобене. Чуть позже сказали надо будет делать...

Алиса

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-17T11:08:19+03:00

Здравствуйте.
С учётом полученной травмы, жалоб и данных МРТ, похоже, что при основные повреждения в виде контузии получили не связки, как обычно, а голеностопный и подтаранный суставы.
Теперь в них идёт умеренное посттравматическое воспаление - синовит.

Рекомендовано:
1. Ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав.
Он будет сдерживать отёк.

3. Показан короткий курс лекарственной терапии 10 дней

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом по 1т 20 мг 3р в день с учётом гастрита 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Диклофенак с Димексидом будут эффективнее Долобене.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны. Можно АЛМАГ делать дома согласно инструкции к аппарату.

Question 3

Стопы ребенка

3 ответа

17 августа 2024

Здравствуйте. Ребенку 1,2. В год были у ортопеда сказал все хорошо. Но сейчас стала обращать внимание что стопы как то заваливаются внутрь. Фото прикладываю. Как смогла сфотографировала. Подскажите, есть ли проблема?

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-17T10:55:11+03:00

Здравствуйте.

Все дети рождаются с плоской стопой. Когда ребёнок начинает ходить, у него формируются продольный и поперечный своды стопы.
Физиологическое плоскостопие и вальгус мы наблюдаем у детей в возрасте до 5 лет.
Это связано с тем, что кости ребенка, имеют частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и подвержены растяжению. Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими, потому что выемку свода заполняет мягкая жировая «подушечка», которая маскирует формирующийся свод стопы

На фото у ребенка физиологическая плоско-вальгусная установка стоп. Возрастная норма. В лечении не нуждается.
Рекомендовано носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высоким задником.
Это обычная хорошая обувь из серии "первые шаги". Слово "ортопедическая" пугать не должно. Это маркетинг.

Question 4

Дисплазия тазобедренных суставов

2 ответа

17 августа 2024

Здравствуйте, ребёнку три месяца, поставили дисплазию тазобедренных суставов, есть результат рентгена. Назначили подушку фрейка носим два часа в день, курс массажа проделали, сама делаю массаж и упражнения. Врач-ортопед по месту жительства ушел в отпуск на неопределённый...

Аделина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-17T08:21:58+03:00

Здравствуйте.
В каком возрасте поставили дисплазию? Сколько уже носите Фрейка не в день, а общий срок?

Question 5

Синовит, Плечелопаточный периартрит,

4 ответа

16 августа 2024

Добрый день.Маме 74 года, почти месяц назад сильно заболел плечевой сустав и рука ниже. Пила обезболивающие, мазала мазями типа Диклофенак, Вольтарен и т.п. Потом назначили таблетки (приложено). Боль не прошла сходила сделали рентген, УЗИ, назначили лечение с уколами...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T20:26:57+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Что касается Вашего вопроса, то нужно сделать такой раствор, который рекомендовал врач, смешав прописанные ампулы и применять его в виде компресса, но без плёнки.
То есть, намочить марлю и положить на сустав. Это не компресс даже будет, а просто высыхающая марля.
Рекомендовано так делать по 30 мин 3 раза в день.
Ампулы там все с одной дозировкой. Новокаин брать 0,5%.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 6

Болит стопа парез этой же ноги

2 ответа

16 августа 2024

Парализована правая нога. Ходить может в ортезе. 2-3 дня назад, при незначительной по интенсивности ходьбе (по дому) начал жаловаться на боль в подошвенной стороне стопы. Внешних повреждений (мозоли, воспалительные очаги) нет. Заметно сильное истончение жировой ткани на...

Николай, Рубцовск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T20:36:25+03:00

По МРТ заключение пишет рентгенолог.
Ортез, если облегчает сейчас боль - применяйте, если хуже в нём - уберите.
Нужно ориентироваться на боль.

Question 7

Киста в колене

3 ответа

16 августа 2024

Здравствуйте у мамы опухло колено и болело .Срочном порядке пошла на узи первый узист сказал , что киста лопнула . Мама пошла к врачу ортопеду .Тот назначил таблетки Мидокалм, ракстан. Мама пропила , носила повязку на колено.Сделала еще одно узи , но другое узи показало , что...

Светлана

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-16T17:41:07+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На узи признаки артроза + киста бейкера .
Но нужно дообследование.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Question 8

Неврология и шейный отдел

2 ответа

16 августа 2024

Добрый день. Дочери 3.9 невнятная речь, присутствуют проблемы с координацией движений, регулярно наблюдаемся у невролога. Невролог направила на снимки, заключение рентгена следующее: нарушение статики в Шейном отделе позвоночника в виде отсутствия физиологического лордоза с...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T19:04:13+03:00

Здравствуйте.
Чтобы корректировать патологический кифоз, нужен врач ЛФК.
Патологический кифоз можно превратить в физиологический лордоз только регулярными занятиями лечебной физкультурой.

Что там с кранио-цервикальным переходом (он же атланто-окципитальный сегмент) , нужно уточнять на МРТ или КТ.
Пока данных не достаточно, чтобы о чём-то говорить.

Мануальный терапевт к лечению патологического шейного кифоза не привлекается.

Question 9

Есть ли дисплазия тазобедренных суставов?

2 ответа

16 августа 2024

Добрый день. В 4 мес ребёнку поставлен диагноз двухсторонняя ДТБС. 3 месяца носили стремена Павлика и прошли ряд процедур... На днях сделали контрольный рентген. Фото прилагаю. Специалисты, подскажите пожалуйста, наше дальнейшее лечение? Правильная ли укладка ребёнка?

Анастасия, Липецк

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T14:10:32+03:00

Здравствуйте.
Укладка нарушена умеренно. Ребёнок на левый бок слегка завален, но углы достоверны.
Норма углов для девочки в 7 мес 22 +\- 5 градусов.

У меня получилось справа 22 градуса, слева - 29
Rhdif вертлужной впадины слева скошена.
То есть, слева определяется существенная дисплазия. Справа - норма.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика продолжать. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 10

Расшифровка диагноза

3 ответа

16 августа 2024

Добрый день! Мне 52 года. Начала беспокоить тяжесть в правой ноге (к вечеру особенно) Больно сжимать колено. Ходила к флебологу, с венами все хорошо. Отправили к ортопеду. Прошу расшифровать заключение. На что обратить внимание, как лечить? Спасибо!

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T13:26:05+03:00

Здравствуйте. А расшифровывать особо нечего.

Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 50 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 11

Коленный сустав

4 ответа

16 августа 2024

18.07.24 была проведена операция: корригирующая остеотомия надколеника и левой бедренной кости с тотальной синовэктомией ( стоял диагноз хронический синовит) и костной пластикой наружного мыщелка бедра. Через 2 недели швы сняли. Назначены физиопроцедуры: УВЧ, магнит и лазер....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T13:59:22+03:00

После артроскопии предпочтительно вводить Флексотрон Соло.
Он для этого предназначен. Но другие то же не запрещены.

Question 12

Подвывих тазобедренного сустава с обеих сторон

2 ответа

16 августа 2024

ребенок 3 месяца девочка поставили диагноз подвывих тазобедренных суставов с обеих сторон прописали ношение подушки фрейка 1,5 месяца, массаж, плавание, лфк направленное на увеличение амплитуды движений в тбс возможно ли обойтись без подушки фрейка?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T08:34:59+03:00

Здравствуйте.
Да, дисплазия выражена, находится в степени подвывиха.
Норма углов для девочки в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d. Не более полутора см в норме.
Крыши вертлужных впадин существенно скошены.

Без Фрейка обойтись можно и нужно. Она после 3-х мес не особо эффективна.
Нужно использовать более эффективные конструкции.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 13

Болят колени. Как спасти суставы?

2 ответа

16 августа 2024

С мая 2024 болит правое колено. Началось внезапно на утро после массажа, включавшего в себя работу и с мышцами над коленом. Потом то проходило. То обострялось. Были моменты когда было больно ходить. Болело в основном с внутренней стороны колена. Всегда параллельно болела и...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T13:03:24+03:00

Не совсем, но похоже. PRP - это терапия концентрированной плазмой.
Если делать, то PRP. Эффективнее обычной плазмы в несколько раз.

Кинезиотерапия - это просто слово такое.
А что конкретно будут делать - в этом вопрос. Что-то можно, от чего-то следует воздержаться, что-то отложить. Заниматься можно, если там понимают, что делают и что можно Вам сейчас делать.
Боль не преодолевать. Это совершенно обязательное условие.

Димексид продается в растворах с разной концентрацией.
20%, 30%, 40% и другие. Все они разводятся по разному и нужно четко следовать вложенной инструкции - иначе будет ожог.
В этой связи важно, что бы общее количество всех растворителей соответствовало кратности разведения, рекомендованной в инструкции.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.

Если не хотите заморачиваться, то проще приобрести гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер.
https://www.eapteka.ru/goods/id234923/

Question 14

Боль в позвоночнике -крестец.

3 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте - ломал ногу в 2004 г , боль в 4-5 позвонках, отлично показала себя УЗТ Водительская грыжа к-наружу позвонков LS4-5 , по памяти. Снял боль, чисто на интуиции , одев на сломанную ногу 2 носка , вторая, хожу так , -здоровье дороже. Что делать? -заказные стельки? И...

Вячеслав, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T21:36:29+03:00

Я сам работаю (изготавливаю) стельки Форм Тотикс. Могу их рекомендовать. Мои пациенты довольны.
Забейте в поисковик "форм тотикс москва" и выбирайте из списка. Их много, где делают.
По ценам сами ориентируйтесь. Не знаю Ваших цен.

Стельки делают сразу в Вашем присутствии врач-ортопед.
Иногда требуется ещё раз прийти через месяц примерно для коррекции. Обычно это бесплатно.

По другим стелькам технологией не владею.