Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
У маленьких детей даже небольшая травма может привести к повреждениям, которые внешне почти не видны. Описанное поведение — хромота без выраженной боли, отёка или синяка — чаще всего встречается при скрытых повреждениях костей или суставов. У детей до трёх лет нередко бывают так называемые «поднадкостничные переломы» или трещины: кость остаётся на месте, но структура нарушена. Внешних признаков может не быть вовсе, но ребёнок инстинктивно щадит ногу, поэтому и появляется хромота.
Иногда подобная картина связана с растяжением связок или с временным воспалением в суставе (реактивным синовитом), которое может возникнуть даже после банальной вирусной инфекции. Но исключить повреждение кости только по осмотру дома нельзя, даже если движения безболезненны.
В таких случаях обычно рекомендуют осмотр травматолога-ортопеда. Для уточнения причины хромоты чаще всего делают рентген. Если на снимке ничего не находят, но хромота сохраняется, могут обсуждать ультразвуковое исследование или наблюдение в динамике.
План действий обычно следующий: не давать ребёнку чрезмерную нагрузку, обеспечить спокойный режим до осмотра врача, не пытаться активно разрабатывать суставы. Если появятся отёк, боль при прикосновении, резкое усиление хромоты или ребёнок перестанет наступать на ногу совсем — тогда осмотр должен быть максимально быстрым, иногда в условиях травмпункта.
Таким образом, хромота может быть признаком перелома, и рентген — это самый надёжный способ её исключить или подтвердить.

Здравствуйте.
Описанная картина может указывать на рубцовое утолщение или повторное сужение сухожильного канала после операции при болезни Нотта. Иногда формируется плотный рубец, который мешает свободному движению сухожилия, из-за чего появляются боль, скованность и припухлость. Также не исключено формирование воспаления сухожильного влагалища или вовлечение соседних пальцев из-за прогрессирования заболевания.
При болезни Нотта существует риск поражения сразу нескольких пальцев: это не всегда связано с качеством операции, а скорее с особенностями структуры сухожилий и сухожильных каналов. Плотный горизонтальный рубец может ограничивать подвижность сильнее, чем вертикальный, поэтому боль и скованность после вмешательства могут сохраняться дольше. Полная утрата функции пальцев маловероятна, но без лечения может развиться стойкая тугоподвижность из-за рубцовых изменений.
Для уточнения причины обычно рекомендуют выполнить ультразвуковое исследование сухожилий или МРТ кисти, чтобы понять, насколько выражено рубцевание или воспаление. Иногда для восстановления подвижности применяют физиотерапию, лечебную гимнастику кисти, ношение специальных шин, а при выраженном сужении канала обсуждают повторное хирургическое вмешательство.
Наиболее эффективно лечение подбирает специалист по кистевой хирургии или травматолог-ортопед. Чем раньше начать коррекцию рубца и восстановление подвижности, тем выше шанс вернуть пальцам полноценную функцию.

Здравствуйте! На МРТ выраженные дегенеративные и посттравматические изменения коленного сустава ,что может свидетельствовать о проявлении гонартроза 3 ст .

Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава. Дальше ситуация будет только усугубляться.
Артроскопическая операция к сожалению в таких случаях уже не поможет.
Для подтверждения официальной степени гонартроза нужно выполнить рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях
Если на рентгенографии подтвердится 3 степень гонартроза ,то
это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
До операции рекомендуют:
-выполнение рентгенографии коленного сустава
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
- физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани.


Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща

Всего самого наилучшего!

Добрый день. Чтобы получить точный ответ на ваш вопрос, вам необходимо переадресовать вопрос дерматологу, исправив в настройках вопроса профиль доктора. По фото больше данных за лизис ногтевой пластины, но точнее скажет дерматолог.

Здравствуйте!
На фото рентгенограммы (а ее следует рассматривать, потому что она более актуальна по времени) - впадины сформированы правильно, емкие, с четким костным эркером с 2 сторон, центрация головок бедер правильная, признаков нестабильности нет. Ядра оссификации уже прослеживаются, но имеется асимметрия развития их и это допустимо. В 3 мес появление ядер говорит о хорошей минеральной насыщенности, асимметрия в 2 мм не существенна.
Таким образом, признаков дисплазии т/б суставов не нахожу.
Можно провести курс общего массажа и проконтролировать ситуацию с асимметрией ядер через 2 мес.

Здравствуйте.
У ребенка пока 1 дуга в поясничном отделе - С -образный сколиоз, но если не принять срочных мер, то очень скоро в грудном отделе появится такая же дуга в противоположную сторону и будет классический S-образный сколиоз.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
2. Рентгенография раз в год.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
10. Сан-кур лечение в детском ортопедическом санатории 1-2 раза в год.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Корсеты при 1 степени сколиоза не применяют.

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Для усиления обезболивающего эффекта невролога может назначить Габапентин или Прегабалин.
При неконтролируемой боли переходят на приём Трамадола. Это требуется редко.

Здравствуйте, Марина.
На МРТ не описано проблем, которые бы могли вызывать боль сверху колена и с внутренней стороны.
Так бывает. По локализации боли больше данных за тендинит сухожилий "гусиная лапка" и тендинит сухожилий 4-х главой мышцы бедра в области прикрепления надколенника.
Для уточнения диагноза рекомендуют УЗИ коленного сустава с акцентом на локализацию боли.
Так же при тендинитах эта область должна быть весьма болезненна при пальпации.

После подтверждения диагноза обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать, носить мягкий ортез средней степени фиксации.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку. Очень эффективно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.
Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Этого будет вполне достаточно. Без блокады и УВТ справиться будет трудно.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в нескольких суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно с учётом ГВ рекомендуют:

Гель Бодяги, 911-Сабельник гель, Траумель гель.
Ограничение нагрузок о купирования болевого синдрома. Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.

Коррекция рекомендаций после обследования.

П.С. На ГВ педиатры обычно разрешают Ибупрофен, но я это не очень приветствую.
Сами смотрите. В инструкции противопоказания.

Здравствуйте Александр! Скорее всего имеем дело с воспалением сухожилия квадрицепса бедра,отсюда боль.

-Также причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)

-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Здравствуйте!
По данным рентгенографии признаки артроза 2 ст,при этом таких болей не должно быть,это возрастная норма
Возможно имеем дело с воспаление сухожилий большого пальца или воспалением связок и синовильной оболочки 1 пястно-фалангового сустава , которое проявляется болью
Причина-физические перегрузки данной области,воспаление сдавление сухожилий 1 пальца и сдавление их связкой-удерживателем.
Дообследование : УЗИ или МРТ
При этом дают следующие рекомендации:
-Иммобилизация 1 пальца кисти и лучезапястного сустава ортезом на 2 недели(можно заказать в Озон артикул 1376536989)
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при лечении воспаления сухожилий )

При длительно существующей боли в суставе целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.




Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Рентгенограмма сделана с нарушением укладки. Ребёнок завален на правый бок.
Поэтому одна шейка кажется укороченной и линия Шентона растянута.
По снимку признаков ДТБС не нахожу.

Для определения точных значений анатомических длин и углов рекомендуют рентгенографию с компьютерной сшивкой нижних конечностей.
Функциональное укорочение конечности может определяться из-за перекоса таза или сколиоза.
Для диагностики этих состояний рекомендуется рентгенография с компьютерной сшивкой таза и позвоночника.

По приложенным фото подтвердить или опровергнуть укорочение одной из конечностей нет возможности.
Ноги должны стоять на одной линии, руки по швам, футболку снять, трусы надеть.
Виды спереди и сзади от подбородка до пяток.

Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на яндекс диск или в облако мэйл ру, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу. Виды ходьбы к камере и от камеры (спереди и сзади).
Отпишитесь по готовности.

Здравствуйте Анна!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 ст

Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
Если сильных болей нет,то НПВС не нужно
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )

Можно попробовать:

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

И можно ли мне ходить?
-можно.
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте Алина !
На представленных рентгенограммах краевой перелом наружной лодыжки с незначительным смещением.
Операция не требуется
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 4 нед ;либо в ортезе

-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях либо другие )
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани


-Рентгеноконтроль через
через 4 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

Так же у мамы давно болит пятка и мне кажется, на снимке я вижу что-то необычное, посмотрите, пожалуйста, на это тоже
-на рентгенограммах пяточная шпора .Из-за этого могут быть боли

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте Людмила!
По данным рентгенографии есть признаки гонартроза 2 ст.

К сожалению больше по рентгенограммам причину болей не определить.

-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)

-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!