Онлайн консультация ортопеда

Question 1

25 июля 2025

Добрый день. Мне 43 г, месяц назад родила ребенка. Вес 90 кг, рост 173 см. Набрала за беременность 25 кг. В беременность поставили гестационный сах диабет. До беременности был выявлен гипотериоз. Принимаю 100 мг л тироксина постоянно. В беременность доза была выше. Кормлю...

Виктория, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-07-25T06:36:27+03:00

Здравствуйте, Виктория.

Описанные симптомы нужно дифференцировать между локальными проблемами стоп (тендинит, лигаментит, синовит...) с корешковым синдромом со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В пользу последнего говорит двусторонний характер и неврологические признаки (онемение).
Для диагностики рекомендуют сделать ЭНМГ нижних конечностей.
Исследование покажет, где находится проблема. В стопах или в спине.
Потом уточнять диагноз на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или МРТ\УЗИ стоп.

Клинически, если проблема местная, то должна быть боль при пальпации стоп.
При спинальных проблемах боль и онемение должны изменяться наклонах туловища.

В таких случаях обычно с учётом ГВ рекомендуют:

Гель Бодяги, 911-Сабельник гель, Траумель гель.
Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить ортезы, носить индивидуальные орт стельки.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 2

Боли в пятке

1 ответ

24 июля 2025

Здравствуйте, уважаемые доктора! Второй месяц беспокоят боли в пятке. Травм не было. По утрам очень сильные, опираться могу только на большой палец, так как болит почти вся ступня, потом расхаживаюсь, становится терпимо. Если приходится ходить весь день, то в пятке и своде...

Юлия, Тоцкое

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-07-24T10:44:02+03:00

Здравствуйте, Юлия..
Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки.
Уточнить диагноз можно на УЗИ или МРТ (точнее).

Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь, длительная ходьба или работа на ногах и др.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Рекомендуется ношение индивидуальных орт стелек, которые скорректируют распределение нагрузки по поверхности пятки.
Стельки Форм Тотикс сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов стартовой боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
Подойдёт ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

Если лечение выше не поможет, обычно рассматривают:

1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку проекции пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
3. HILT терапия на пятку 10-12 процедур.
4. PRP терапия №5
5. MBST терапия.
6. Применяют рентгенотерапию (облучение).

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 3

Боль после удара задней точкой об пол

2 ответа

23 июля 2025

Всем доброго времени!Буду благодарна за совет, т.к. не очень понимаю, надо ли как-то лечиться или нет.Сегодня утром, делая лёгкую разтяжку на кухне, споткнулась о свой тапок. 🫣Упала назад с высоты своего не очень большого роста 167см, ударившись зад точкой скорее справо и...

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-07-24T08:35:18+03:00

Здравствуйте, Евгения.

Без обследований по механизму травмы и жалобам могу предположить:
- ушиб крестца, копчика с посттравматической гематомой, отёком, которые сдавливают и раздражают нервные корешки.
- трещину копчика или крестца.
- подвывих копчика кпереди.
- компреччмонные переломы поясничных позвонков или их отростков (менее вероятно).

Не рентгенограмме трещины крестца и копчика видны плохо. Для диагностик целесообразно использовать КТ или МРТ.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Первые 1-2 суток к месту ушиба нужно прикладывать лед, чтобы максимально уменьшить отек, боль, гематому.
Боль избегать, не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Медикаментозная поддержка
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Через 5 дней можно начинать физиотерапию. Из физиотерапии рекомендуют
- электрофорез с новокаином на область крестца и копчика № 10,
- магнитотерапия №10
- хвойно-салициловые ванны №10,
- парафиноозокерит или грязи №10,
- массаж, иголки по 10-15 процедур.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 4

Сомнения в блокаде

2 ответа

23 июля 2025

Здравствуйте. Обратилась к врачу травматолог ортопед с болью чуть выше пятки, на приёме он мне сразу при осмотре (без рентгена или УЗИ) поставил диагноз тенденит ахиллового сухожилия. Посоветовал сделать блокаду плексатрон и дипроспан. Вот теперь сомневаюсь стоит ли делать их...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-07-24T07:39:33+03:00

Здравствуйте для конкретизации диагноза в данном случае следовало бы сделатьрентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава.
На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части.

УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ голеностопного сустава дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.

Пока нет верифицированного диагноза речь о блокаде вести рано, однозначно

Всего Вам доброго!

Question 5

Синовит стопы

2 ответа

23 июля 2025

Здравствуйте! У моей дочери в течение нескольких лет периодически подворачивалась нога в области голеностопа, болело не сильно не более недели, проходило само, к врачу дочь не обращалась. В этом году в июне у нее также подвернулась нога, все было как всегда, нога перестала...

Людмила, Москва

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-07-24T12:39:04+03:00

Здравствуйте, Людмила, очень хорошо что Ваша дочь получала лечение, однако недостаточный эффект вероятнее всего связан с тем,что не было физического покоя ноге, синовит, отек мягких тканей к сожалению не пройдет, если ножке не будет обеспечен покой

А тут еще обстоятельства в которых Ваша дочь носила тяжести, создавая дополнительную нагрузку на стопу,кроме своего веса.

Пожалуйста - ногу в эластичный бинт, продолжить эторикоксиб 60 * 2 р д.,физио-лечение, наружно бишофит гель и долгит гель чередуем. Ноге покой!Лежим, ножка на подушке, минимальная активность, Вам придется помочь ей и обеспечить покой!

Всего доброго, пусть Ваша дочь поправляется!

Question 6

Боль в колене

1 ответ

23 июля 2025

Добрый день! Уважаемые специалисты, у меня сохраняется боль с внутренней стороны колена более года. Я провела две операции артроскопии. Первую в 2024, вторую недавно в июле 2025. Частично боль в других местах вокруг колена убрали, но основная осталась. Постоянно принимаю...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-07-24T17:32:11+03:00

Здравствуйте, Татьяна.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

После замены сустава возможно ли будет заниматься фигурным катанием на спортивном любительском уровне?
Можно, если осторожно.

Question 7

M21.0 Диагноз: плоскостопие продольное 2-3 степени.

1 ответ

23 июля 2025

Здравствуйте! Подростку во время медосмотра написали:M21.0 Диагноз: плоскостопие продольное 2-3 степени. Основной диагноз: Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках. Рекомендовано :рентген обследование. Медосмотр подростки проходят без родителей,...

Залия

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T13:14:03+03:00

Здравствуйте, необходимо пройти рентген стоп с нагрузкой (как его делают, будет описано ниже) - он позволяет получать данные об особенностях структуры и анатомии суставов. Обычно такую методику исследования и применяют при подозрении на плоскостопие у детей.

Для получения качественного снимка пациенту нужно одной ногой встать на рентгеновскую кассету. При этом вторая нога должна оставаться на весу. Для полноты картины изображение делается в двух проекциях и для обеих ног.

Когда пациент проходит назначенный курс лечения, исследование повторяют.

Всего Вам хорошего!Обследуйтесь

Question 8

Ребенок 6 мес с дисплазией тбс и стремяна павлика

2 ответа

23 июля 2025

Добрый день! Выявили дисплазию тбс у ребёнка в 6 месяцев. Один орторпед сказал,что ближе к норме и ничего не нужно делать. Второй поставил диагноз предвывих и назначил парафинотерапию, лукавого, электрофарез. Третий просчитал нужным назначить стремяна павлика. Мы...

Наталья, Ижевск

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2025-07-23T12:09:45+03:00

Здравствуйте. Ознакомился с результатами данных Узи исследования. Наиболее точным и максимально информативным методом диагностики патологии ТБС на текущий момент,
является осмотра ортопедом, рентгенография
костей таза в прямой проекции. По существующим рекомендациям, рентгенография ребенку с
подозрением на патологию ТБС проводится с 3-4-х месячного возраста. До этого времени используют осмотры и УЗИ.
В норме должно быть следующим образом - Угол - а - у новорождённых 25- 29 , в год - 20°. Расстояние h в 4мес - 10мм, в год - 17мм. Расстояние d в 4 мес - 15мм. в год - 18,58
Если диагностирован предвывих (возраст 6-12 месяцев) при достаточной центрации при отведении и закрытия головки бедра применима шина Виленского; при недостаточном покрытии головки на
отведении нужна шина Кошля, ортез Orllet оценка только рентгенологически. В данном случае необязательно ждать полных 3 месяца, нужно выполнить рентген снимок и на её основании сделать коррекцию.

Question 9

Стоит вводить нолтрексин при при гонартрозе двустороннем второй степени ?

1 ответ

23 июля 2025

Женщине 49 года. Имеется диабет 2 степени, гипотериоз, гипертония. Травматолог-ортопед поставил диагноз - гонартроз двусторонний 2 ст. Стоит ли вводить нолтрексин?

Алла

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-07-23T12:40:30+03:00

Здравствуйте Алла!
Да, действительно при гонартрозах применяют внутрисуставные инъекции препаратов ( гиалуроновой кислоты, полинкулеотидов,полиакриламид)
Нолтрексин относится к препарату полиакриламид, т.е полностью синтетический препарат.Может быть реакция на него.
Желательно рассмотреть препарат гиалурновой кислоты ( Флексотрон, Русвиск, а также препарат на основе полинуклеотдилов- Хроноторон)

Но применение данных препаратов осуществляется только после установки точного диагноза.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Лечение артроза должно быть комплексное(снятие воспаления,улучшение качества и количества синовиальной жидкости,мероприятия направленные на профилактику прогрессирования заболевания)

В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб
,попутно гастропротекторы например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с ( напримерКетопрофен ,Диклофенак
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение , Мидокалм)
-физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )

-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома

-хондропротекторы(например капс Артра по схемы)

Question 10

Нам поставили болезнь блаунта у нас одна нога кривая

1 ответ

22 июля 2025

Нам ребенку в два года поставили болезнь Блаунта у нас ожирения второй степени и было по анализам не хватка витамина д , сейчас нам 3 года 5 месяцев сейчас с фосфором и витамином д, и кальцием все хорошо, скажите пожалуйста что нам можно ещё делать и пить чтобы избежать...

Валентина

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-08-21T20:52:48+03:00

Здравствуйте!
Без фото снимка, что-либо конкретное сказать трудно.
Одно нужно отметить и это очень важно! Если вы не займетесь снижением веса, коленные суставы через пару лет восстановить будет очень трудно, хрящи под таким весом могут очень значимо структурно измениться и кости будут деформироваться и дальше, это усугубит течение возможной болезни Бланта. Обратитесь к эндокринологу для поиска причин ожирения и лечения этого состояния.

Question 11

Удлинение ноги после протезирования

2 ответа

21 июля 2025

Здравствуйте. У моей тети был перелом шейки бедра 12.06. Ей сделали операцию по эндопротезированию на 8 сутки. На данный момент она находится дома на восстановлении и передвигается с помощью вспомогательных средств. Ей 70 лет. Операция прошла вроде как успешно. Она следовала...

Анна, Нальчик

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2025-07-22T13:50:39+03:00

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Так сделана операция, что бедро удлинилось.
Это особенность ножки эндопротеза - она заклинилась в костно-мозговом канале и уже ничего не сделать.
Зато не расшатается.
После реабилитации можно будет компенсировать на другой ноге эти сантиметры за счет обуви.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.

Question 12

Подкашивается нога

1 ответ

22 июля 2025

Здравствуйте. При ходьбе непроизвольно подкашивается правая нога: в колене, в голеностопе (как бы слегка припадаешь на ногу).Имеются МРТ поясничного отдела и тазобедренного сустава. Регулярная гимнастика (лёжа) не помогает. Что посоветуете делать? Спасибо!

Сергей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-07-22T21:13:37+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

Подкашиваться ноги могут при нестабильности суставов (это наша проблема) и при дефиците иннервации.
Мы сейчас посмотрим МРТ по суставам, а насчёт дефицита иннервации рекомендуют сделать ЭНМГ нижних конечностей.

Question 13

Что делать, если опухла правая нога ( в районе щиколотки), боль при движении, в состоянии покоя тоже болит, тянет. Также есть температура ежедневно 37 - 37.2

2 ответа

22 июля 2025

В июне ребенку удалили аппендицит ( лапороскопия), через месяц после операции начались боли в шее, а затем опухла правая нога ( в районе щиколотки), нога болит, отек с двух сторон щиколотки. Сделали КТ, чтобв исключить остеомиелит. Исключили. Принимали цепролет 500, 2 раза в...

Наталья

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-07-22T18:48:19+03:00

Здравствуйте!
повышенная температура тела, отек области сустава - это могут быть признаки артрита. Такими проблемами занимаются врачи ревматологи.
Необходимо сдать анализы крови - общий клинический+ АСЛО, ревмапробы, С-реактивный белок и с этими анализами очно осмотреться ревматологом. Дальнейшие анализы при необходимости врач назначит для уточнения диагноза.
Дополнительно, с учетом диабета, следует показать ребенка эндокринологу

Question 14

Повреждение менисков

1 ответ

22 июля 2025

Здравствуйте!9 лет назад делали на правом колене артроскопию, разрыв мениска. Потом 4 года назад на левом колене провели артроскопию, откололась часть мениска.Спортом не занимаюсь. Сейчас появились ноющие боли в правом колене и иногда слышен хруст. Сделала МРТ, прикрепила....

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-07-22T17:22:47+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
Изменения менисков - это следы после артроскопии. Ничего нового не описано.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.

Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 15

Сколиоз 4 степени, ребра опустились в область таза. Как избавиться от боли?

2 ответа

22 июля 2025

Имею S-образный сколиоз, изгиб в поясничном отделе 58 градусов. Тело перекошено и ребра ушли в область таза. Больно лежать. Что делать? Как поднять ребра?

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-07-22T12:27:04+03:00

Здравствуйте, Татьяна.
Мне неизвестны консервативные способы "поднятия рёбер".

Нужно смотреть очно. Возможно, есть показания для резекции нескольких рёбер, поскольку операцию по поводу сколиоза в 84 года уже не рассматривается.
Вопрос сложный, заочно не решается.

Настаивайте на госпитализации в областное травматологическое или неврологическое отделение.
Там будут решать Ваш вопрос.
Это не уровень заочной консультации и даже не уровень обычной больницы.