Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Впадина на границе рёбер и грудной клетки

8 июля 2024

Здравствуйте. Ребёнку 3 года. Сейчас жара, ребенок постоянно без футболки и вот стала замечать впадину между ребрами и грудной клеткой. Начиталась, что это может быть и рахит, и воронкообразная грудная клетка. Что это может быть, или это норма? Она у меня высокая, в свои 3...

Ксения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-08T21:29:58+03:00

Здравствуйте. Рахит здесь совершенно не при чём.

Нужно прощупать. Эта ямка ниже грудины или на грудине? По фото не вполне понятно. Если ниже грудины - это норма.
Если на грудине, то есть, под ямкой кость - это воронкообразная деформация грудной клетки.

Воронкообразная деформация грудной клетки визуально на фото 1 степени.
Она ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.
Пока это больше для перестраховки, чем реальная необходимость.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
В абсолютном большинстве случаев остаётся 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Question 2

Что делать,если беспокоит ноющая боль в голеностопе

1 ответ

8 июля 2024

Здравствуйте,в декабре 2022 было сильное растяжение голеностопа,в марте 2023 был курс физиотерапии,далее в сентябре ещё один курс,при этом были интенсивные физические нагрузки(бадминтон), которые на время проведения курсов физиотерапии приостановливались. Ноющая...

Арина, Рубцовск

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-08T17:05:51+03:00

Богомазов Сергей Викторович

Здравствуйте.
Нужно сделать МРТ сустава. Посмотреть связочный аппарат

Question 3

Отек голеностопного сустава

1 ответ

8 июля 2024

Здравствуйте, после физической нагрузки в течение полутора месяцев, джампинг упражнения, началось опухание косточки с одной стороны, с другой резкая боль, боль прошла, отек нет, уже на протяжение четвертой недели, что это может быть?

Наталья

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-08T16:03:39+03:00

Здравствуйте.
Описанная вами картина похожа на тендинит (восплаение связок).
Проверить просто - сделать УЗИ связок сустава. Но врач должен специализироваться на скелетно-мышечном ультразвуке.

Question 4

Деформируется 1 фаланга 1 пальца стопы

1 ответ

8 июля 2024

40 лет, заметил - отклоняется кнутри конечная (ногтевая) фаланга 1 пальца только левой стопы. Боли нет, не беспокоит. Из хр заболеваний остеохондроз, плоскостопия никогда не было, физ активность периодами, работе не сидячая. Есть ли какие-то способы профилактики?

Павел

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-08T10:24:47+03:00

Здравствуйте. По фото ничего критичного не нахожу.

Да, есть небольшой вальгус ногтевой фаланги.
С чем связано - не ясно. Профилактировать и лечить консервативно нечем. Ортопедические стельки здесь не при чём.
Применение ортезов на первый палец в таких случаях не показано.

Можно сделать УЗИ - уточнить ситуацию.
Например, если когда-то было растяжение (разрыв) связки по внутренней поверхности пальца, то ногтевая фаланга могла постепенно уйти кнаружи.
Прогрессировать может, если связка полностью повреждена. В таких случаях делают несложную пластику связки.

Question 5

Проблема в лучезапястном суставе.

1 ответ

7 июля 2024

При сгибании кисти, происходит хруст и ощущение, как будто удар током, с последующей ломотой и сведением кисти.

Елена

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-07T18:29:24+03:00

Богомазов Сергей Викторович

Здравствуйте.
В первую очередь к неврологу

Question 6

Боль в пятке

1 ответ

7 июля 2024

Год назад подворачивала левую ногу. Через пару недель все прошло( голеностоп был синий). Сейчас уже три недели больно наступать на пятку. Сделала рентген обоих ног. Прописали мазь противовоспалительную. Что делать?

Екатерина, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-07-07T11:40:20+03:00

Здравствуйте,Екатерина! пришлите ссылку на снимок,пожалуйста! (загрузите в файлообменник и киньте ссылку)

Question 7

Гороартроз можно менять сустав??

1 ответ

6 июля 2024

Был гной в колене делали капельницу боль сняли инфекцию удали предлагают менять сустав ..делали 6 пукций в колено ..флоры ..нет ..врачи сделали плазму в колено один укол ..сверху колено чуть припухло как с пуговку на этом все и закончилось операцию не решаюсь делать так как...

Светлана

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-07T03:01:16+03:00

Здравствуйте.
Очень мало данных.
Нужно подробнее расписать что случилось и как лечили. Также снимки нужны.
Если действительно был гной в суставе - протезирование нельзя делать в течение года.

Question 8

Вопрос касаемо массажа

1 ответ

5 июля 2024

Здравствуйте, изучите пожалуйста фото с анамнезом и результатом обследования шейного отдела. Поставили некоторые диагнозы, гиперлордоз шейного отдела, спондилолистез и прочее. Можно ли с такими проблемами записаться к массажисту на массаж головы, шейного отдела и спины +...

Матвей, Барнаул

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-05T22:48:14+03:00

Здравствуйте.
Противопоказаний к медицинскому массажу ШОП по представленным данным нет.

Так же из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, иголки, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то на ШОП хорошо работает ЛФК по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c

Question 9

Сильно болит и опух безымянный палец левой руки

1 ответ

6 июля 2024

Уже месяц болит безымянный палец в районе 3й фаланги. Больно разгибать и сгибать, иногда палец настолько сильно опухает, что не могу им полноценно двигать. Сейчас боль переходит от третьей фаланги в ладонь и там тоже есть припухлость. Боль в течении дня стихает, но после сна...

Наталия

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-06T17:03:34+03:00

Богомазов Сергей Викторович

Здравствуйте.
Обратитесь к ревматологу.

Question 10

Боль при ходьбе в суставе стопы

1 ответ

6 июля 2024

Здравствуйте. 12 лет назад ломал голень, ставили шрифт и 2 пластины, потом удалили. При удалении болтов один обломали и кусок болта остался в кости. 12 лет все было хорошо, сейчас начались боли при ходьбе. При нажатии на место крепления пластин тоже болевые ощущения, нога...

Евгений

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-06T17:17:13+03:00

Богомазов Сергей Викторович

Здравствуйте. Рентген нужен.

Question 11

У ребенка бугор на пояснице

2 ответа

6 июля 2024

Ребенку 6 месяцев,вес 7200,с рождения у него что-то выпуклое на пояснице,педиатры все время говорят что это особенность строения позвоночника,просто ребенок худенький.На следующей неделе едем в областную больницу,только там есть ортопед. Она на ощупь твердая и не вызывает...

Саша, Луганск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-06T04:40:27+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу несколько фото, чтобы было понятно, что и где за бугор.

Question 12

Сколиоз у ребенка

1 ответ

5 июля 2024

Добрый день! Ребенку 12 лет. Сегодня по направлению ортопеда сделали рентген 3х отделов позвоночника. Заключение прикрепляю.К доктору только через неделю, а я очень переживаю.Подскажите, насколько это серьезно? Какое потребуется лечение? Можно ли заниматься гандболом? Улучшит...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-05T12:24:14+03:00

Здравствуйте.
Имеем сколиоз 2 степени (самое начало второй степени) S-образный. В грудном отделе имеется дуга в одну сторону, а в поясничном - в другую.
Наша задача сделать так, чтобы не вторая дуга догоняла первую, не меньшая дуга прогрессировала, а чтобы большая дуга разогнулась. Это первый этап лечения.

Сразу скажу, что по исправлению сколиоза работает только 2 метода. Все остальное только в помощь.

1. ЛФК. Исправление сколиоза методом ЛФК возможно. Нужен врач или опытный инструктор, который умеет это делать.
Сложность состоит в том, что для разных отделав спины нужны разные упражнения. То есть, с одной стороны спины нужно мышцы растягивать, а с другой - укреплять. Иначе дугу не разогнуть. Это несимметричные упражнения и если их выполнять с ошибками, спину можно согнуть еще сильнее.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
В Екатерининской, кстати, инструкторы ЛФК это делать умеют.

2. Корсеты. Пока они не нужны и не понадобятся, если будете серьёзно заниматься ЛФК.

Так же рекомендовано
- Рентгенография раз в год.
- Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
По гандболу нет противопоказаний, если будет ЛФК и плавание.
- Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
- СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
- Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
- Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
- Витамин Д 500 МЕ в день - профилактическая доза.
- Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.

Ситуация пока не очень серьёзная и управляемая, но спиной нужно заниматься.
Люмбо-сакральный позвонок значит, что первый крестцовый позвонок пока не сросся с крестцом и фактически является шестым поясничным позвонком. Ничего страшного в этом нет.

Question 13

У ребенка 6,5 месяцев дисплазия

1 ответ

5 июля 2024

Здравствуйте! Ребенку поставили диагноз дисплазия первой степени. Порезультатам УЗИ все хорошо. Правый ТБС: альфа 66 b=61 правильно сформированый зрелый сустав.Левый ТБС альфа=66 b= 60 правильно сформированый зрелый сустав. А по результатам рентген Ацетабулярный угол справа...

Екатериа

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-05T12:43:30+03:00

Здравствуйте.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Приоритет отдаётся рентгенографии.

Да, дисплазия выражена и запущена. Но вывиха нет.
Норма углов для мальчика в 6 мес 21 +\- 5 градусов, для девочки 23 +\- 5 градусов
36 и 32 - это очень много. Дисплазия серьёзная и шина Фрейка здесь мало чем поможет.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 3 мес. Именно рентген.

Ситуация серьезная.
Рекомендую наблюдаться в областной детской поликлинике.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 14

Есть ли положительная динамика в лечении дтбс

1 ответ

3 июля 2024

Ребёнку 9 месяцев, лечим дтбс. Проделали несколько курсов массажа, несколько курсов электрофореза. Носим шину тюбингера на сон. Какие предпринять действия чтобы был результат? Снимки прикрепляю

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-03T18:20:14+03:00

Здравствуйте.
Дисплазия сохраняется.
Динамика слабо положительная (без отрицательной, но и положительная сомнительна).

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Носить на сон не достаточно. Не помогает, а время идёт. Сейчас жалеете, а потом поздно будет.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с эуфиллином 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

Процедуры повторять раз в 2 месяца. Но основное лечение - это шина.
Она должна быть по размеру и достаточно затянута.

У Вас уже последний поезд по дисплазии уходит.
Исходом может стать ранний диспластический коксартроз и замена сустава в 30 лет. Правильно расставьте приоритеты.

Question 15

Температура после операции на колено

2 ответа

3 июля 2024

Подскажите пожалуйста, позавчера была операция по сшиванию мениска и протезированию крестообразной связки. Сегодня выписали из больницы домой. Пью лекарства по плану. Сегодня заметила, что поднялась температура до 37.5 пока. Это нормально после операции? Или может быть что-то...

Ксения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-03T16:39:25+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Субфебрильная температура после операции - это нормально.
Если есть врачебный контроль, значит ничего серьёзного нет.

Никаких "плохих" симптомов Вы не описываете.
Симптомы воспаления - это температура выше 38 градусов, краснота и нарастающая боль в суставе.
Не придумывайте себе болезни.

Скачайте у меня с ЯД памятку пациенту после пластики ПКС и занимайтесь реабилитацией.
https://disk.yandex.ru/i/YO5faEVTI4AW-w