Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте! На рентгенограммах имеется неправильно сросшийся перелом дистльного метаэпифиза лучевой кости 9угол тыльного запрокидования более 20 градусов. Согласно клинических рекомендаций - смещение достаточно большое - его рекомендовано устранять, то есть выполнить операцию: остеотомию (перепилить кость и зафиксировать в правильном положении пластиной).
Что будет, если не делать операцию: скорее всего останется внешняя деформация (не знаю, критично ли это для Вас) и более печальная штука - ограничение разгибания кисти, и, возможно, крутящих движений.
Насколько будет выражен этот дефицит - сказать сложно - иногда бывает, что при плохом положении отломков пациенты добиваются хорошей функции. Но бывает и наоборот.
обычно, молодым (до 60-65 лет), активным пациентам, тем, кто не привык ограничивать свою жизненную активность, рекомендуют операцию. Но решать Вам. Удачи!

Здравствуйте, Марина. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По описанию Сколиоз 2 степени, С-образный. 1-2 степени. 11 градусов - это на грани.
Компенсаторно имеем перекос таза. Сглаженность кифоза и лордоза - это второстепенно.

По исправлению сколиоза работает только 2 метода. Все остальное - это в помощь, но проблем не решает.

1. ЛФК. Исправление сколиоза методом ЛФК курирует врач или опытный инструктор, который умеет это делать.
Сложность состоит в том, что для разных отделав спины нужны разные упражнения.
То есть, с одной стороны спины нужно мышцы растягивать, а с другой - укреплять. Иначе дугу не разогнуть.
Это несимметричные упражнения и если их выполнять с ошибками, спину можно согнуть еще сильнее.
Упражнения на тренажерах, растяжки, "ласточки, кошки и стрижи" - это симметричные упражнения, которые укрепляют мышцы спины и НИЧЕГО не исправляют. Это попытка зафиксировать то, что есть. И не всегда удачная попытка.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
В Москве есть центры лечения детского сколиоза почти в каждом округе. Вам туда нужно обратиться.

2. Корсеты. Дорогое удовольствие, но вполне себе помогает и усилий нужно тратить гораздо меньше. Только это дорого.
Нужны ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ корсеты. В интернете много предложений.
Сначала ребенка сканируют и изготавливают корсет, который на 2-3 градуса за пол года при ношении исправит. Потом следующий корсет еще на пару градусов - и так далее. ЛФК будет нужно только для поддержания тонуса мышц. Прекрасно подойдет, например, плавание.

3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще. Рентгенография раз в год.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

Избежать эндопротезирования в отдаленной перспективе вряд ли получится, если мы имеем дело с остеонекрозом 3 ст.
Но операцию можно оттянуть на неопределенное время, замедлив процесс рассасывания головки бедренной кости.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
Обсудите с врачом ударно-волновую терапию 6-7 сеансов фокусным аппаратом. Даёт ощутимый эффект сразу после сеанса.
ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA ЛФК продлевает жизнь суставу.

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс или других после купирования синовита.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения головки бедренной кости
Например, туннелизация головки.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.

🟢 Не могу залесть ему в голову, не обладаю такими силами

Здравствуйте, Ашура. Внимательно изучил Ваш вопрос.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Если на фоне Такого мощного лечения нет результата, то наверное, пора пройти адекватную диагностику для установления точного диагноза.
То, что описано на УЗИ таких стойких симптомов боли давать не может.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём компрессы с Димексидом.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
При сильных болях носить руку на косыночной повязке.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ и анализов.

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Да, есть отклонение от нормы и это отклонение требует лечения
🟢 В подобных случаях обычно рекомендуют:
🟢 Использование ортопедическом обуви на улице
🟢 Подвижные командные виды игр на свежем воздухе
🟢 ЛФК с тренером на постоянной основе
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Лечебный ручной массаж на голени и стопы курсом
🟢 СМТ или амплипульс на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур
🟢 Парафиновые аппликации на стопы и голени курсом
🟢 Электрофорез с эуфилином на мышцы голени курсом
🟢 В подобных ситуациях рекомендуется приём витамина Д 500 МЕ в сутки
🟢 Наблюдение детского ортопеда 1 раз в 6 месяцев
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

🟢 Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед

🟢 Я очень сочувствую вашей ситуации, это действительно непростое испытание.

🟢 Вы прошли через сложную операцию, и неудивительно, что сейчас переживаете из-за боли и последствий. Но главное — не опускать руки, выход есть, и вы не один!

🟢 Что важно сейчас?

🟢 1. Ваше здоровье на первом месте.

🟢 Даже если что-то пошло не так, организм может восстановиться. Нужно просто дать себе время и правильную помощь.

🟢 Тянущие боли, вздутие и онемение — это серьезные симптомы, но они не навсегда. Возможно, это последствия операции или проблемы с нервами, и с этим можно работать.

🟢 2. Не бойтесь обращаться за помощью.

🟢 Вам нужно попасть к хорошему хирургу или травматологу в очном порядке, который разберется, что происходит с ребрами и что можно сделать, чтобы облегчить состояние.

🟢 Невролог поможет, если есть повреждение нервов — они могут восстановиться, но иногда нужны специальные методы лечения.

🟢 Если боль мешает жить, не терпите — анестезиолог или специалист по боли подберет безопасные способы ее уменьшения.

🟢 3. Все можно исправить.

🟢 Даже если случилась врачебная ошибка, есть способы добиться справедливости и поддержки

🟢 Что делать дальше?

🟢 Спокойно, шаг за шагом, займитесь обследованием — сделайте рентген или КТ, чтобы понять текущее состояние.

🟢 Найдите врача, которому можно доверять. Если нужно, обращайтесь в другие клиники или даже консультируйтесь в федеральных центрах.

🟢 Думайте не о том, что уже произошло, а о том, как сделать лучше сейчас. Вы сильный человек, раз уже столько вынесли!
Вы не один в этом. Есть врачи, которые могут помочь, есть юристы, если потребуется защита ваших прав, и есть люди, которые готовы вас поддержать. Всё обязательно наладится, даже если сейчас кажется, что трудно. Главное — не сдаваться и шаг за шагом двигаться к улучшению!

Здравствуйте! Причин может быть множество например: вальгусная деформация, артрит, бурсит, травма, перегрузка. Рекомендую очный осмотр травматолога ортопеда.
Рентген стоп для оценки структуры костей и хрящей.
Анализы крови (на мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор) для исключения подагры или ревматоидного артрита.

Почему не помогает текущее лечение?
Мази и компрессы действуют поверхностно, а проблема может быть глубже — в суставе, связках или обмене веществ. Фиксаторы тоже не всегда эффективны, если воспаление уже сильное. Вам стоит как можно скорее проконсультироваться с врачом, чтобы не упустить время.

Здравствуйте! Чем они обосновали запрет магнитотерапии на 6 месяцев?
Обратитесь к лечащему врачу, чтобы обсудить ситуацию, выяснить причину запрета и определить, как лучше продолжить реабилитацию. Не начинайте магнитотерапию самостоятельно, пока не получите чёткий ответ.

Здравствуйте, приложите фото с указанием в каком именно месте чувствуете боли и если при движении в пальце чувствуете ли второй рукой какие то ощущения?

Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.



Коксартроз -это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугубляться.Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клини-ках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Ке-торол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)


Ваши вопросы.

я хочу уйти от эндопротезирования и сделать биоостиопротезирование или внутрисуставное моделирование.

"биоостиопротезирование" -это скорее всего процедура введения "биоимпланта BIO-OSTEO" или по-простому СВФ -терапия(введение стромально-васкулярной фракции "стволовые клетки" из собственной жировой ткани )

"внутрисуставное моделирование". Суть метода заключается в создании микрополостей в толще внутрисуставного хряща, с последующим заполнением образовавшихся ячеек моделирующим составом и стабилизацией полученной структуры.Выполняется внутрисуставное моделирование посредством введения в полость сустава моделирующего состава, в качестве которого используют смесь из 15 частей мелкодисперсного биополимерного геля, 65 частей гиалуроновой кислоты, 15 частей экстракта из суставных хрящей животных и 5 частей раствора Димексид, причем заполнение микрополостей проводят методом внутрисуставного электрофореза с последующей стабилизацией моделирующего состава с помощью неинвазивного воздействия импульсным высокоэнергетическим инфракрасным лазером с длиной волны 785 нм при обеспечении нагревания заполняющего моделирующего состава до 44 градусов Цельсия.


Эти процедуры хороши и имеют место быть.Но используют их при гонартрозе 1-2 степени ,хондромаляциях .
Только в этих ситуациях они могут себя показать себя с лучшей стороны и оказать должный терапевтический эффект.

К сожалению при коксартрозе 3 степени данные процедуры малоэффективны, терапевтический эффект при этом будет минимальный и кратковременный.И учитывая стоимость процедур очень дорогостоящий.

Введение "биоимпланта BIO-OSTEO" или по-простому СВФ противопоказано при наличии доброкачественных опухолей
У вас доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Так что если вы хотите рискнуть ,то вам можно только делать "внутрисуставное моделирование"
Но повторюсь при 3 стадии коксартроза это практически бессмысленно



Всего самого наилучшего!

нет ,это 100% не злокачественное образование.

После ПРП терапии таких рекомендаций никогда не дают.
Методика такого не предусматривает. Возможно, эта рекомендация связана не с ПРП, а с Вашим лечением.

Сейчас после курса таблеток перегружать, какое-то время не рекомендуется, но в целом никаких ограничений нет.
Я эту методику хорошо знаю и сам применяю.

Здравствуйте, по снимку видно что левая нога короче, считаю все обоснованно.
Лежа на кушетке легко ошибиться

Здравствуйте, Елена.

Прикрепите фото актуальных рентгенограмм стоп.
Если их нет, хотя бы прикрепите фото стоп стоя сзади, сбоку и вид сверху.

Сейчас на фоне менопаузы все суставы могут начать болеть, но это не значит, что срочно все нужно оперировать.
Нужно разобраться.