Онлайн консультация ортопеда

По осмотрам и описанию у ребенка перемежающая походка которая бывает при ортопедической патологии голеностопного и коленных суставов . В начале надо сдать анализ витамин д3 и биохимические кальций фосфор магний железо. Затем к знающему ортопеду чтоб произвести цифровые фиксации отклонений суставов и на основании расписать схему лечения.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По описанию случая похоже на синдром де Кервена.
Синдром де Кервена нужно подтвердить на УЗИ, если ранее не делали. Рентгенография не информативна.

Так же рекомендую провести тест Финкильштейна по ссылке
https://www.youtube.com/watch?v=ArX8FH204hk

В таких случаях после подтверждения диагноза обычно рекомендуют:

- Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
- Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома, ношение ортеза.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.

Если не поможет, то
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно. В год не рекомендовано делать более 3-х блокад.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

При неэффективности этих процедур показано оперативное лечение.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б степени по типу ручки лейки ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава, отсюда и болевой синдром.

Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)


- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Операция плановая ,но лучше не затягивать

Если у вас ГВ ,то лечение только такое :
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, эластичное бинтование при ходьбе(либо использование ортеза)
-гель Бодяга местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов)


Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Страшного ничего на МРТ нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения менисков в суставе идёт воспаление.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Сдать клинический анализ крови, чтобы исключить инфекцию

При выраженном отёке показана пункция сустава с эвакуацией избыточной жидкости.
Жидкость после пункции сдать на анализ.

Целекоксиб продолжать10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Вам хондроитина сульфат назначен.

До снятия острого воспаления больше ничего не требуется.
Когда отёк и воспаление затихнет, можно рассмотреть вопрос о внутрисуставных инъекциях для продления ремиссии.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

П.С. При нарастающем отёке нужно делать пункцию.
Попробуйте сегодня в травмпункте поговорить, хотя это и не их обязанность.
Так же можете платно обратиться, если что-то работает у Вас.
После пункции сразу станет легче.

Здравствуйте.
По фото и описанию ортопеда определяется лёгкая асимметрия складок и тугоподвижность ТБС.
Асимметричные складки и тугоподвижность - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки и тугоподвижность - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС, чтобы убедиться в отсутствии дисплазии..

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 При синовите греть сустав категорически НЕЛЬЗЯ

На снимке связки и сухожилия не видны. Только кости.
В прямой проекции определяется несимметричная суставная щель - подвывих.
Откуда он взялся пока не понятно. УЗИ не подойдёт. Нужно делать МРТ.
Рекомендации те же.

Здравствуйте.
Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Обычно травмируются именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке - Растяжение (частичное повреждение) сухожилий.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Можно попробовать сделать УЗИ мягких тканей болезненной области. Иногда видит, иногда - нет.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Таблетки нужны при выраженных болях, при незначительном болевом синдроме можно обойтись местными средствами.

Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома. Боль избегать, не провоцировать.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ или УЗИ.

Здравствуйте!
Судя по описанию рентгенолога имеет место дисплазия т/ б суставов с нестабильностью.
Следует обратиться к ортопеду для определения тактики ношения функциональных отводящих шин. Возраст ребенка требует срочного шинирования

Здравствуйте.
Для оптимальных рекомендаций нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на яндекс диск или в облако мэйл ру, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу. Виды ходьбы к камере и от камеры (спереди и сзади)

Марина,не надо себя сравнивать с другими...каждый человек индивид,уникален..У Вас все нормально с суставами,не наручивайте себя...
ИМТ при Вашем росте и массе= 28.09 Избыточная масса тела (предожирение),но ситуация поправима, не волнуйтесь,все можно скинуть,плавно ,постепенно..Главное,мотивация...
Приседать -не желательно..В общем,если в зале Вы занимаетесь самостоятельно-т никаких приседаний,отжиманий,жимов-я категорически не рекомендую.. Неправльный комплекс упражнений по своей инненсивности,нагрузке-к сожалению моет привести к негативным последствиям..Поэтому,заниматься только под контролем тренера, иначе так суставы можно угробить...А если занимаетесь сами,то я бы рекомендовала тренировку построить таким образом,что бы она начиналась с кардиозоны, и ей же заканчивалась,например , беговая дорожка ,ходьба в спокойном темпе 30-40 мин, или велосипед 10 мин. Упражнения на сгибаня/разгибаня-можно делать,а вот тренажер типа-платформы,я бы не рекомендовала, как и приседания..Да, осевую,и ударную нагрузку желательно уменьшить..
ПО рез-м МРТ я бы пока не рекомендовала тренировки,тем более если есть боли...Все необходимо делать постепенно,плавно,воздействая на кажду мышцу в целом,и повторюсь,под контролем трененра,что бы не было нагрузок именно на нижние конечности,пока хотя бы...
Хондропротекторы,да,лучше в/м-курсом 25-30 инъекций,+ Картифлекс пропивать по 1 саше 1 р/сут,курсом на 60 дней...
Пока абсолютных показаний для ввдения гиалуроновой кислоты тем, да и на фоне синовита-такие вещи нельзя делать.. А на будущее,можно рассмотреть..так же можно рассмотреть плазмолифтинг,например...

По жалобам и описанию скорей всего у вас нарушения связочномышечных цепей. Нужно обратится кинезиологу.

Здравствуйте, Юлия! На МРТ у Вашего мужа 2 проблемы: сложный комбинированный разрыв внутреннего мениска и Киста Бейкера.
Учитывая, то, что он живет активной жизнью и играет в футбол - я бы рекомендовал артроскопическую резекцию мениска - операцию делают из маленьких разрезов при помощи оптики и специальных инструментов.
Если не делать операцию, колено так и будет беспокоить, мениск будет продолжать повреждаться сам и разрушать внутрисуставной хрящб
Киста Бейкера - это следствие повышения давления в суставе (например из-за мениска) Часто после решения основной проблемы, кисты самостоятельно проходят.
Я рекомендую проконсультироваться у травматолога, специализирующегося на артроскопических операциях на коленном суставе. рекомендую не затягивать!
Удачи Вам и здоровья!

По жалобам и описанию скорей всего причина всего является нарушения сухожильномышечной цепей. По этому сначала сдать анализ витамин д3 и биохимические кальций фосфор магний железо и обратится к кинезиологу.

Потому отказали, что часто ошибается УЗИ с увеличением возраста ребёнка.
Рентгенографию даже платно без направления ортопеда делать не будут.

Попробуйте насчёт УЗИ в других клиниках узнать, обычно до 6-ти мес делают.
Так или иначе рентген или УЗИ, но обследоваться очень желательно.