Онлайн консультация ортопеда

Question 1

22 сентября 2023

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как правильно поступить. Ребенку 1 месяц, сделали плановое узи тазобедренных суставов (врач выявила физиологическую незрелость суставов), отправили к ортопеду, тот направил на рентген, который показал начальные признаки дисплазии. Ортопед...

Валерия

Вопрос закрыт

Попадюк Игорь Владимирович · Answer · 2023-09-22T21:58:29+03:00

Добрый день. Рентген желательно видеть самим. По описанию патологии нет. По УЗИ признаки физиологической незрелости. Рекомендовано:
1. Массаж бедер, ягодиц, поясницы поглаживающий, можно самими делать дома
2. Гимнастика на разведение и ротации в тазобедренных суставах
3. Вит Д по 1000 ЕД 1 р в сутки
4. парафин или солевые грелочки на область тазобедренных суставов по 10 мин 1 р в день 10 дней
5. Контроль УЗИ тазобедренных суставов в 3 мес.
***Физиолечение я бы не назначал.

Question 2

Дисплазия тбс

4 ответа

22 сентября 2023

Здравствуйте! В 3,5 месяца поставили дисплазию правого тбс. В 3,5 и в 7 месяцев делали рентген тбс. Между снимками носили ортез фрейка, 2 сессии физиотерапии. Хочу понять помогли ли наши действия и нужно ли что-то ещё предпринять?

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-09-22T16:23:31+03:00

Добрый день. Так по описанию рентгена у ребенка в настоящий момент полная норма. Можете прикрепить сами снимки?

Question 3

Субхондральный импрессионный перелом заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости

3 ответа

22 сентября 2023

08.09.2023 получила травму колена (подскользнувшись на мокром полу, вывернув ногу в сторону и наружу), в результате отек и блокировка коленного сустава. 09.09.2023 в больнице сделали рентген, диагноз КСА левого коленного сустава, по данным рентгена - кости целые. Назначено...

Оксана

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-09-22T16:28:13+03:00

Добрый день. При наличии импресмионного перелома показан только тутор или гипс, других вариантов нет, его не снимать на весь период пока кость не сростется. На ногу не наступать, ходьба при помощи костылей на 4 недели, для того чтобы все срослось на своем месте и в дальнейшем не повлияло на исход оперативного лечения (артроскопии). Местно перед сном делать компресс с димексидом и водой разведя 1 к 3 на 30 мин 10 дней для снятия отека и синовита.

Question 4

Болит правое плечо, рука не поднимается. Физиопроцедуры не помогли. Блокада дипроспаном не помогла.

3 ответа

22 сентября 2023

Киста головки плечевой кости. Участок умеренно выраженного отека костного мозга акромиального конца ключицы. МР-признаки дегенеративных изменений сухожилий надостной и подлопаточной мышц, суставной губы. Последствия частичного повреждения переднего сегмента суставной губы

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-22T11:46:41+03:00

Здравствуйте.

Дипроспан и физ процедуры помочь не могли.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение) при чем с ее фрагментацией. это 2-3 степень.
2. Последствия перелома Хилл-Сакса в виде импрессии головки плечевой кости и кисты.

Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 4 мес.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Question 5

Х-образные ножки

1 ответ

22 сентября 2023

С прошлого года стали замечать,что когда дочь,9 лет, стоит,то от колен голени немного в внешнюю сторону отклонены.Совсем немного.Не обращались к врачу,иногда поправляли словами,мол,стань ровно.пожалуйста,но беспокойство уже было.В мае на это обратила внимание...

Александра

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2023-09-22T10:32:48+03:00

Здравствуйте, если есть возможность приложите снимки ребенка стоя передом, задом, боком и еще лежа, когда коленка прижата к коленке
Если есть старые на которых видно ровные ноги, тоже приложите
Вопрос к вам занимается ли ребенок в настоящее время спортом?
Повышенного или пониженного питания
Что из продуктов предпочитает в рационе. много ли ест сладкого?
Какую обувь носите (фиксированный задник или мягкий ( шанхайки, кеды)?

Такое может быть(предположительно) при ослаблении связочно-мышечного аппарата, не правильном питании, и фомировании вальгусной деформации стоп ( не голеней), тем более если раньше такого не было. Но у вас создается впечатление, что деформированы голени, а на самом деле причина в стопе)

Question 6

Дисплазия тазобедренного сустава.

3 ответа

21 сентября 2023

Добрый день. Ребёнку 3 месяца. Сделали повторно узи тзб суставов, поставили тип 2б.Первый раз в 1 месяц делали, поставили 2а.Прикрепляю фото: они подписаны по месяцам. Насколько все критично? Возможно ли обойтись без бандажа, делая массаж и электрофорез с лекарством?Прошу...

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-22T00:45:52+03:00

Электрофорез с эуфиллином то же назначают.
Можно чередовать через день или сделать по 5 процедур по очереди, но Са то же нужен.

По поводу рентгена я в комментарии всё указал.

Рекомендации даны в соответствии с Протоколами лечения и обследования.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Question 7

Заболело колено при ходьбе. Связано с простудой?

4 ответа

21 сентября 2023

Добрый день. Мне 40 лет. Ранее бывал дискомфорт в коленях после нагрузок, но небольшой. ИСТОРИЯ текущего заболевания: 24 августа днём мой коллега простудой заболел и ушел домой (у него чихание, насморк,слезотечение были), 25 августа вечером я гулял в парке 2 часа без шапки...

Артем, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-22T00:21:05+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования коленного сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования коленного сустава, является МРТ и без него не обойтись.

Вопросы.
1. Связаны боли в колене с простудой? - данных о связи по анализам не получено.

2. Во вложении лечение. Согласны с назначениями?
В целом, согласен.
Но пока нет никаких показаний к введению гиалуроновой кислоты.
Так же показано ношение мягкого бандажа.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

3. Нимесил нужно пить? он обезболивающий, но у меня цели обезболить нет, так как можно обмануть мозг и как будто боли нет, но проблема есть. Зачем тогда обманывать мозг?

Нимесил принимать нужно. Это противовоспалительный препарат из группы НПВС, который так же обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектом.
Назначение препаратов из группы НПВС предусмотрено Протоколами лечения во всех странах мира.
Мозг обманывают интернет-помойки, распространяющие фейки.

4. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты Армавиксон platinum 3 % - это нужно?
Пока показаний нет.
Если на МРТ, что-то найдут, показания могут возникнуть. Пока их нет.

5. Какие физиопроцедуры могу быстрее залечить, устранить проблему?
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

6. Что из них можно поделать дома? АЛМАГом физиотерапию.

7. ОМЕЗ иди Омепразол положено принимать с препаратами НПВС.
А не хотите - так это Ваше решение.

8. Долобено гель - нужно принимать? - да.

Коррекция рекомендаций после МРТ, поскольку пока диагноза нет.

Question 8

Кисты повздошеной кости у ребенка

1 ответ

21 сентября 2023

Здравствуйте, делали мрт малого таза так как ребенок часто просится в туалет днем позывы без мочи и есть недержание мочи ночное, анализ мочи норма, так вот в июле случайно нашли кисту 9 мм, на поздошеной гости, вот сейчас переделали КТ диагноз потвердили нашли 2 кисты . (В...

Егорушкина, Чебаркуль

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2023-09-22T11:15:04+03:00

Здравствуйте, приложите рентгенограммы
У детей бывают костные кисты разного характера и происхождения паниковать не нужно
Нужно следить за динамикой увеличивается ли количество, размер.
Если появится боль (тем более ночная), обращаться в областную больницу для проведения биопсии
Какова причина жидкости в малом тазу у ребенка? Можно заключение?

Question 9

Можно ли обойтись без эндопротезирования

3 ответа

21 сентября 2023

МРТ заключение: синовиит коленного сустава, дегенеративные изменения менисков, застарелые разрывы заднего рогамедиального и латерального менисков, артроз 3 степени коленного сустава и пателофеморального сочленения, киста Бейкера, остеит мыщелков бедренной и медиальногомыщелка...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-21T22:31:02+03:00

Да, делать. В суставе уже спасать нечего.
Единственный шанс ходить - периодически убирать воспаление, которое все равно будет возвращаться.

Я не против УВТ. Помогает - делайте.
Здесь только симптоматическое лечение.

Question 10

Болит колено

1 ответ

21 сентября 2023

, у меня МР-признаки дегенеративных изменений в переднем и заднем роге летерального и медиального мениска(2степень)повреждение передней крестообразной связки,синовита, я сделал флексотрон кросс ,не проходит

Владислав

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2023-09-22T11:26:02+03:00

Захарова Наталья Витальевна

Здравствуйте. Уточните пожалуйста, что не проходит? Боль? Синовит?

Question 11

Боли в колене

4 ответа

21 сентября 2023

Добрый день. На протяжении нескольких лет беспокоят боли в колене. При малейшем отклонении в сторону, ощущение, что сустав сошёл с места и сильная боль, длящаяся несколько дней. Рентген: гонартроз 2 степени по Stoller. МРТ прикладываю.

Людмила

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-21T20:07:26+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа BAUERFEIND GenuTrain A3
Бандаж стабилизирует сустав и подвывихов не будет.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 12

Эндопротезирование или био имплант

3 ответа

21 сентября 2023

Спортсмен (фигурное катание), 36 лет. По МРТ: МР-признаки правостороннего аспетического некроза головки бедренной кости 3 стадии по Штейнбергу. МР-признаки правостороннего синовита. МР- признаки левостороннего аспетического некроза головки бедренной кости 2 стадии по...

Константин

Вопрос закрыт

Гаджиев Шахин Гаджиевич · Answer · 2023-09-21T19:45:25+03:00

Здравствуйте.
Лучше переадресовать вопрос травматологу ортопеду, они более компетентны в этом вопросе.

Question 13

Бурсит коленного сустава

1 ответ

21 сентября 2023

Добрый вечер!Год назад мне поставили диагноз артроз коленного сустава 1ст.Сегодня снова прошел мрт и в описании врач указал бурсит сустава.Так как бурсит и артроз имеют общие симптомы, прошу по возможности рассмотреть мои мрт снимки и уточнить диагноз.Снимки мрт доступны по...

Федор

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-21T20:06:00+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Ничем кроме боли не опасен.

Question 14

Болит нога

1 ответ

21 сентября 2023

Здравствуйте. Девочка 11 лет. Болит в области ягодицы, при наклоне ноги вбок, вовнутрь к соседней ноге, , согнутой в коленях лежа на спине. Снимок ничего не показал. При ходьбе не болит. Что может быть?

Альбина

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2023-09-22T11:29:03+03:00

Здравствуйте, приложите рентгенограммы.
Можно фото походки ( строго вперед со спины, и обратно лицом)

Question 15

Боль в ногах при сгибании и разгибании

3 ответа

21 сентября 2023

Здравствуйте)Уже долгое время у мамы болят ногиНоющая боль в коленяхБоль при сгибании и разгибанииЕще эта боль отдаёт вниз, где лодыжка(ноющая боль)Боль в пальцах сверху(ноющая)Ноги периодически отекаютИногда даже обезболивающее не помогаетТакие как Диклофенак напримерЧто это...

Зинаида

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-21T16:49:57+03:00

Здравствуйте.
Сделайте МРТ того сустава, который болит больше всего.

Основное - это анализы, поскольку длительно существующее воспаление в нескольких суставах скорее всего является проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после дообследования.