Онлайн консультация ортопеда

Question 1

19 сентября 2023

Добрый день! Сыну 17 лет, примерно месяц назад начал жаловаться на боль в правом колене. Вчера прошли МРТ колена и в заключении МР картина дегенеративного повреждения заднего рога внутреннего мениска 2 степени. Дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Малый...

Ирина, Самара

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-19T14:42:59+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно. Обследования не нужны.
Мениски не срастаются и полностью вылечиться нельзя.
Если разорвётся до 3 ст, придется делать артроскопию и удалять разорванную часть.
В Армию берут, причина - травмы.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Хорошо бы вести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Прыгать, приседать и поднимать тяжести нельзя. Бег не желателен.
Можно велосипед, идеально плавание.

Question 2

Какой препарат для введения коленный сустав выбрать

3 ответа

19 сентября 2023

Добрый день! Постоянно были боли в коленях. Было проведено МРТ коленных суставов. По результатам выявлен остеоартроз. Врач предлагает ввести один из следующих препаратов: синовиаль, регефлекс, вископлюс, флексотрон, биопорт. Проконсультируйте есть ли разница между препаратами...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-19T12:23:17+03:00

Здравствуйте.
Разница между препаратами есть, но она минимальна.
Лучшего и более эффективного препарата нет, иначе от остальных бы отказались.
Кому-то больше нравится один, а кто-то привык к другому.

С моей точки зрения, для первичного введения в коленный сустав наиболее подходит Флексотрон Соло однократно.
Это средний вариант по количеству гиалуроновой кислоты и цене.

Вы сможете оценить и эффект и через 6 мес для повторного введения уже отталкиваться от опыта.
Можно выбрать препараты с бОльшим или меньшем содержанием гиалуроновой кислоты, или продолжать этот препарат.

Важно выбирать препарат для однократного введения.
Нет никакого смысла несколько раз (2-3) лазить в сустав каждую неделю, повышая риск инфицирования.

Question 3

Может ли рентген в разных местах показывать разные градусы при сколиозе

1 ответ

19 сентября 2023

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, может ли рентген в разных клиниках показывать разные градусы при сколиозе? Какому описанию следует верить? И может ли сколиоз прогрессировать после восемнадцати лет ?

Елена

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-09-19T11:34:16+03:00

Добрый день. Градусы могут разниться от постановки человека возле аппарата, и человеческий фактор тоже никто не отметает (один прочертил на 2мм левее или провее а углы уже будут хорошо отличаться). Прогрессирование сколиоза наблюдается при остеопрозе, компрессионных переломах, неравномерного снижения высоты межпозвоночных дисков и вида деятельности (работа)

Question 4

Плоская спина у ребёнка

4 ответа

19 сентября 2023

Ребенку 1 год, диагностировали плоскую спину, что делать ? Можно это вылечить? Роды боли к/с. Присутствует тонус мышц нижних конечностей, прошли уже 3 курса массажа

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-19T08:55:31+03:00

Здравствуйте.
Пока информации для рекомендаций не достаточно.

Ребенок ходит? С какого возраста?

Нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от подбородка вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку и сзади.

Question 5

Перелом н3 большой берцовой

1 ответ

19 сентября 2023

Добрый вечер! 23 апреля попал в ДТП, закрытый перелом нижней трети большой берцовой со смещением отломков, ушибленная рана н3 левой голени. 27 апреля сделали операцию, открытый остеосинтез диафиза. После операции хирург сказал что восстановление займет 3 месяца. В поликлинике...

Андрей

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-09-19T11:21:57+03:00

А больше 90 градусов пока и не нужно тянуть, т.к. будет возникать напряжение в месте перелома. 50 % если дадите то начнет все болеть а в частности место перелома и суставы этой ноги. Нагпузку начинают от маленького до большого под контролем боли в месте перелома, если боли нет то каждые 2 недели увеличивается вес на 20%, через месяц от начала нагрузки нужно сделать рентген контроль, для оценки степени образования костной мозоли

Question 6

Коксартроз 2 степени

4 ответа

18 сентября 2023

Добрый день,коксартроз 2й степени тазобедренного сустава ,врач прописал остогинон и диацереин,можно вместо этих лекарств пить пиаскледин?)спасибо или есть еще более действующее лекарство?Пью остеогтнон и диацереин по 1 таблетке уже больше пол года. Можно на что то другое...

Александр

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2023-09-18T22:37:56+03:00

Здравствуйте.
1. Остеогенон - препарат без доказательной базы. И плюс при остеоартрозе он не применяется. Его прием не нужен.
2. Диацереин - может применяться при лечении остеоартроза.
3. Пиаскледин - препарат без доказательной базы. Его прием не обоснован.
4. Если в течение 6 месяцев нет эффекта от лечения, значит нужно пересмотреть диагноз. Расскажите, что Вас беспокоит? Какие суставы болят, припухают? Есть утренняя скованность? Какие обследования проходили?

Question 7

Круглые голени у ребенка 1,3 года

1 ответ

18 сентября 2023

Здравствуйте! Сделали рентген нижних конечностей, голени о образной формы. Сыну 1г3 месяца. Как выровнять ноги!? Судя по снимку можно исключить дисплазию ТС? Что посоветуете?какие перспективы что ноги будут ровные и не будет проблем в будущем с позвоночником?

Елена

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-09-19T09:21:54+03:00

Юрташкина Ольга Андреевна

Добрый день. Напишите ссылку на фото ног и рентгена

Question 8

Нет ядер окостенения у ребенка в 6 месяцев

3 ответа

18 сентября 2023

Здравствуйте! На узи сегодня у ребенка в 6 месячном возрасте нет ядер окостенения! К ортопеду записались. У ортопеда были месяц назад, назначали пить кальций и делать прогревания с солью. Но ядер так и нет. Что делать, чтобы появились эти ядра? Спасибо!

Светлана

Вопрос закрыт

Попадюк Игорь Владимирович · Answer · 2023-09-18T17:45:26+03:00

Добрый день. При гипоплазии ядер окостенений рекомендовано:
?Массаж области бёдер, ягодиц, поясницы 10 дней 1 раз в 2 мес
?Электрофорез с кальцием хлоридом 10 дней 1 раз в 3 мес
?Вит Д по 1500 ЕД 1 р в сутки
?Ежедневная гимнастика на разведение, сгибание и ротации в тазобедренных суставах
?Парфино(озокерит) в виде аппликации по 20-15 мин 10 дней 1 р в 3 мес
?Контроль УЗИ через 2 мес

Question 9

Незрелость ТБС в 3 месяца

2 ответа

18 сентября 2023

Сделали узи ТБС в 3 месяцаСтавит незрелость правого ТБС, угорь альфа 57. Также пишет, что отсутствуют ядра окостенения, хотя читаю, что в норме они появляюстся до 11 месяцев Квалификации врача не очень доверяюИнтересно третье мнение

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-18T16:48:54+03:00

Здравствуйте.
По УЗИ явной дисплазии нет.
1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.
Отсутствие ядер до 6-ти мес - это норма, но 11 - уже явный перебор.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.

Важны следующие соображения:
Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

Так же рекомендовано:
1. Решение вопроса с ношением шины.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный.
Часто ошибается в обе стороны.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 10

Ношение обуви маленькому ребёнку

5 ответов

18 сентября 2023

Здравствуйте!) У дочки с рождения левая стопа была загнута вовнутрь (супинация), делала массаж, стало лучше, но немного осталось, как начала вставать, стоит ровно на двух ножках, на носочки тоже встаёт. Были на осмотре у травматолог-ортопеда, сказала, что всё хорошо. Но...

elena.davosyr@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-18T08:26:22+03:00

Здравствуйте.
Пока рано обсуждать обувь.
Ребёнок должен для начала пойти и пойти уверенно.
Для этого существует обувь "первые шаги". Ничего другого не нужно.

Потом, через 6 мес примерно, нужно будет оценить походку и посмотреть стопы.
Сделать соответствующие выводы и рекомендовать наиболее подходящий вариант обуви.
Ходьба многое меняет и заранее никакие рекомендации невозможны.

Для рекомендаций будут нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку и сзади.

Так же можете загрузить видео ходьбы ребенка и выложить на рутуб или другой файлообменник, а сюда дать ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу.

Question 11

Щёлкают тазобедренные суставы у ребенка

1 ответ

18 сентября 2023

Здравствуйте. Девочка, ровно 1 год. Сама не ходит, только за руку, не очень уверенно как мне кажется. Стоит сама, может даже встать на ноги ни на что не опираясь руками, пробежать от опоры до опоры 3-4 шага. С 7 месяцев хорошо ползает. (Наследственность: В семье раньше года...

Надежда, Пенза

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-09-18T17:23:10+03:00

Добрый день. То что ребенок не ходит сам это не генетика а особенность развития каждого малыша. Он имеет право пойти до 1,6 лет- в любой промежуток времени. Заставлять не надо и желательно не водить, чтобы ножки не отклонялись по сторонам. Дайте ребенку стульчик или толокар и пусть ходит если хочет. Щелчок если он не постоянный и не вызывает ограничения движения (появляется вынужденное положение ноги), то страшного ничего нет, одинарный щелчок в большинстве случаев это просто перехлест сухожилий через большой вертел бедреной кости или лопанье пузырьков газа. Так по описанию ситуации проблемы нет, но ребенка все равно очно показать ортопеду чтобы он все лично проверил.

Question 12

Перелом ребер

4 ответа

18 сентября 2023

Уважаемые врачи, доброго времени суток. Скажите пожалуйста 11 августа упал и сломал два ребра справа (9, 10 ребра) без сильного смещения. Уже 6 неделя идет. Боль временами есть появляется временами проходит. Стараюсь не злоупотреблять НПВС. Вопрос. Когда я смогу лечь на...

Арчи

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-18T01:06:24+03:00

Здравствуйте.
Переломы ребер болят интенсивно около месяца.
Через месяц боль уже связана не с самими переломами, а с межреберной невралгией, которая сначала развивается из-за сдавления межреберных нервов посттравматической гематомой и рефлекторным спазмом мышц. После сращения переломов невралгия еще может беспокоить неопределенно долго.

Злоупотреблять НПВС не нужно, а включать их в схему лечения необходимо. Например,
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие нужно
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Витамины группы В - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Хорошо помогает иглоукалывание.
При локальном болевом триггере применяют точечные блокады м\р нервов Дипрометой на Лидокаине.
Лечением посттравматической м\р невралгии занимаются неврологи и Вам показана очная консультация.

Помогает кинезиотейпирование при м\р невралгии. Например, https://youtu.be/C2HUuNiGLuI

Question 13

Наклон головы

5 ответов

17 сентября 2023

Здравствуйте! В 2 месяца педиатр поставил ребенку диагноз-кривошея, проделали в 3 месяца массаж, кривошея прошла, но вернулась через 2 недели. Стали делать массаж каждые 3 месяца, в 6 мес.сделали узи шейного отдела, кривошея не подтвердилась. На данный момент ребенку год, мы...

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-17T22:18:09+03:00

Здравствуйте.

Во-первых, это может быть привычка (скорее всего). Кто-то в носу ковыряет, кто-то ногти грызёт, а кто-то голову наклоняет.

Во-вторых, в таких случаях нужно проверять зрение и слух.
Бывает, что дети так держат голову, когда один глаз видит хуже или одно ухо слышит меньше.

Спину на фото не видно, но, думаю, с ней все нормально.
Больше идей нет.

Question 14

Проблема с коленным суставом ноги

3 ответа

17 сентября 2023

Подскажите после прогулок в течении недели появились неприятные ощущения в коленном суставе. Прошел МРТ заключение прилагаю. Какое лечение при такой картине МРТ. Оперативное или консервативное? И что будет эффективнее?

Виталий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-17T19:44:01+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 15

Болят ребра или мышцы

2 ответа

17 сентября 2023

Я не падала не ударялась.Но не могу долго лежать на левом боку больно ребра ,при надавливание пальцами боль сильнее. когда долго стоишь в наклоне что то тянет вниз тянучая слабая боль. Не могу носить лифчик тугой. Это уже давно теперь и справа тоже самое началось.

Раиса, Курган

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-09-17T20:15:29+03:00

Здравствуйте.
Имеет место межреберная невралгия.
Причина теряется в глубине веков, ибо болит давно.

Рекомендовано
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - обезболивает и снимает воспаление.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Витамины группы В - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Показана очная консультация невролога.
Хорошо помогают иголки, фонофорез с гидрокортизоном.
Возможно, потребуется МРТ, поскольку источник невралгии может быть в грудном отделе позвоночника.