Онлайн консультация ортопеда

На фото ребенка имеется варусная деформация правой стопы . Обычно при очном осмотре знающий ортопед фиксирует цифровые отклонения стоп. На основании него расписывает схему лечения. Если нету фоновых заболеваний.

Здравствуйте.
Язык не знаю. На скринах ничего критичного нет. Оперировать не нужно.
На фоне не повреждения мениска 2 ст и частичного небольшого ПКС по типу растяжения в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Киста Бейкера, на самом деле, не совсем киста.
Она обычно связана с полостью сустава и представляет собой капсулу с внутрисуставной жидкостью.
Из-за воспаления в суставе избыточная воспалительная внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава и образовала кисту.
Она небольших размеров и проблемой не является. Лечить её не нужно. После ликвидации воспаления в суставе она расти не будет.
Оперируют кисты больше 7 см из-за угрозы разрыва.

Дипроспан - гормональный препарат и рекомендации для его применения весьма ограничены из-за отдалённых побочных эффектов.
По данным МРТ показаний для применения Дипроспана нет.

Лечение у остеопата в Протоколы оказания помощи при частичном повреждении сухожилий вращательной манжеты плеча не входит.
Терапия проводится под контролем врача-ортопеда.

Здравствуйте. Опыт есть. Он неоднозначный. Кому-то помогает, кому-то нет.
Противопоказаний к паравертебральному введению Плексатрона нет.

Я сейчас не обсуждаю полезность или бесполезность процедуры, а говорю о том, что противопоказаний нет и вреда она не нанесёт.
Ищите доктора в платных клиниках, который проведёт такую процедуру.

Если требуются, какие-то дополнительные рекомендации по лечению, то требуется более подробное описание проблемы и фото результатов проведенных обследований.

Здравствуйте.
На фото признаки приведения переднего отдела стопы во время ходьбы.
Причина может быть в дисплазии ТБС, дисбалансе тонуса мышц голени и может быть истинная торсия нижней конечности.

Если тонус, то это происходит из-за повышенного тонуса передней большеберцовой мышцы и пониженного тонуса задней большеберцовой мышцы.
Нужно смотреть очно и разбираться.
Для исключения дисплазии ТБС требуется рентгенография с измерением величины ШДУ.
При исключении первых двух причин, говорят об истинной торсии нижней конечности.

Основное лечение начинается после обследования и установления диагноза.
Нужна специальная ортопедическая обувь, которая будет выводить передний отдел стопы в правильное положение.
Вот пример такой обуви
https://www.sursil.ru/catalog/1_letnie_modeli_1/sandalii_ortopedicheskie_sursil_ortho_av15_016/
Дома то же в ней ходить. Это нужно сделать уже сейчас. Всё остальное - после диагностики.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии ТБС и диагностики тонуса.

Здравствуйте.

По УЗИ имеем признаки трохантерита - воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к большому вертелу и самого вертела.
Так же имеется воспаление подвертельной сумки - бурсит. В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.
- ЛФК при трохантерите https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/?r=wd

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
------------------------------------------------------
П.С. Сакроилеит нуждается в уточнении на МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
При подтверждении сдают анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Потом с анализами и диском МРТ на консультацию к ревматологу. Нужно будет Бехтерева исключать.

Здравствуйте. Речь идет об остеохондропатии Осгуд-Шлаттера.

Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов и поражают кости нижних конечностей.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней. Развивается у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок.

Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ограничить ходьбу, отменить занятия в спортивных секциях и физкультуру на 4 недели.
- Нурофен продолжать
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом продолжать.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике методике на голени и бедра 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Сейчас можете носить свои ортезы, потом на тренировки надевать специальный ортез
https://www.sport-safe.ru/bandaji-na-koleno/kolennyj-bandazh-stjazhka.html
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от спорта придётся отказаться.
Не все могут быть композиторами и гимнастами то же не все.
У каждого есть не только врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др.
Не все могут профессионально писать музыку и так же не все могут быть профессиональными гимнастами.
Это нужно понять и принять.

П.С. Ударно-волновая терапия детям противопоказана. Разрушает зоны роста.

Здравствуйте.
Пока никакой патологии нет, возрастная норма. Оценивать ситуацию слишком рано.
У ребёнка нет двигательного стереотипа.
Ноги гуляют, куда хотят, мозг ставит из по разному, выбирая наиболее оптимальный вариант и учится ими управлять.

Сейчас обязательна рекомендация по ношению обуви. Обувь надевают сразу, когда ребёнок встаёт.
Это является профилактикой плоскостопия, вальгуса и др.

Рекомендуют носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником из серии "первые шаги". Это обычная хорошая профилактическая обувь, которые маркетологи обозвали ортопедической.
Вот пример такой обуви
https://kotofey.ru/market/obuv/sandalii-tufli-letnie/022155-21-sandalii-dlya-pervyh-shagov

П.С. Массажи, витамины и прочие танцы с бубнами не противопоказаны, но и совершенно не обязательны.
Коррекция рекомендаций через 2-3 мес после начала уверенной самостоятельной ходьбы.

Здравствуйте.
Нормальным языком написано, что никаких серьёзных проблем пока нет.
Есть признаки минимального артроза, который соответствует возрасту и есть небольшое воспаление (синовит и трабекулярный отёк) вследствие перегрузки.
Субхондральные кисты значения клинического не имеют. То же могли медленно образоваться из-за перегрузки.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней при сильных болях.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней при сильных болях.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Изготовить и носить индивидуальные стельки с компенсацией укорочения или подпяточник 0,8 см. Больше не нужно.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 40 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Такая же история и с поясницей.
Рентген информативен только в отношении деформаций позвоночника (сколиоз, например) и в отношении переломов.
Не видит грыжи, протрузии, сужения спинно-мозгового канала и др.
Стандартом обследования позвоночника является МРТ 1,5 Тл. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте, поможет только эндопротезирование коленного сустава, можно становиться на квоту.

🟢 Добрый день

Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Действительно похоже на асептический тендинит (тендовагинит).
Начните клеить пластыри с вольтареном на это место.
Они притупят или вообще уничтожат боль.
В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.

Скорее всего это возникло из-за повышенных нагрузок на коленный сустав. Рекомендуется консервативная терапия:
- Ограничение физической нагрузки
-ношение мягкого ортеза
-физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапия)
-прием НПВС (например Нимесулид 100мг 2 раза в день)
-лфк
-мазать местно диклофенаком 2 раза в день

Здравствуйте.
Заключение рентгенолога и сами снимки являются достоверным доказательством плоскостопия.
Вы всё поняли верно и ничего другого по поводу продольного плоскостопия не приёме не будет.

Другое дело, что при очном осмотре могут быть выявлены дополнительные проблемы.
Например, поперечное плоскостопие или вальгус пяточной кости, или др.
Эти деформации на снимках в боковой проекции не видны.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Ортопедическую обувь с высокими берцами или задником, индивидуальные ортопедические стельки.
3. ЛФК https://rutube.ru/video/ece62f913991cf63f5f639d0d2b2abf2/
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.