Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Да, рост костей по снимкам уже завершён и операцию можно делать.
Только 17 лет - это возраст промежуточный.
Детский травматологи делать не захотят, а взрослые пока права не имеют.
Операцию сделаете во взрослой травматологии, когда 18 лет исполнится.

Если решите делать операцию в 18 лет, то имейте в виду, что только "удаление косточек" ничего не решает.
Они рецидивируют. Нужна комплексная реконструкция передних отделов обеих стоп.

Примерный объем оперативного лечения.

1. Операция Шеде - удаление экзостоза (шишки) головки 1 плюсневой кости.
2. Тенотомия (рассечение) капсулы 1 плюсне-фалангового сустава.
3. Клиновидная остеотомия 1 плюсневой кости с выведением 1 пальца в физиологическое положение, МОС спицами.
4. Туннелизация 2-5 плюсневых костей с пластикой ауто- или алло- сухожилием и формированием поперечного свода стопы. Гипс 2 мес. В повязку вгипсовывают каблук и стремя, чтобы через 2-3 недели пациент начинал ходить на костылях.

Это весьма схематично, много вариантов оперативной техники, вместо гипса применяют новые материалы...
Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с рентгенограммами на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Пока рекомендовано:

1. Ходить в кроссовках для ходьбы (так и называются - загуглите). В кроссовки изготовить индивидуальные орт стельки. Рекомендую Форм Тотикс.
2. Бег, прыжки и другие нагрузки на стопы противопоказаны. Из видов спорта идеально плавание, можно велосипед.
3. ЛФК постоянно https://youtu.be/c37byIZ1WdA
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
5. Фонофорез с гидрокортизоном 4 раза в год по 10 процедур..
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.

Скорей всего произошло сдавление в голеностопном суставе нервов или нарушение обмена веществ из-за фоновых заболеваний ( гипертония. Диабет итд.)

Аквадетрим имеет разную концентрацию в каплях. Проверьте содержание в вашем препарате и добавьте до 1500 МЕ
Всего доброго!

Здравствуйте!
При таком описании УЗИ, показано назначение перинки Фрейка до 3 мес для постоянного ношения и рентгенография т/ б суставов в 3 мес для определения дальнейшей тактики
Суставы в этом возрасте будут еще дозревать и положение ножек с разведением позволит скорректировать имеющиеся отклонения. Но лечение не быстрое, на это нужно настроиться
Если есть предвывих справа, то массажи пока не назначаются, требуется стабилизация сустава.
Вит Д 3 обязателен уже сейчас по 1000 МЕ ежедневно

Здравствуйте!
Если есть картинка УЗИ т/ б суставов прикрепите, пожалуйста

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Напишите, занимается ли пациент спортом, после чего появились боли?
Можно ли прощупать болезненные точки? Прикрепите фото ног с указанием точек боли.

Диагноз по МРТ не ставится. Рентгенолог делает заключение по результату МРТ.
Диагноз ставят с учётом заключения рентгенолога, анамнеза жизни, истории заболевании и на основании очного осмотра.
Боль с внутренней стороны коленного сустава более характерна для тендинита сухожилий "гусиная лапка" и повреждения внутреннего мениска.

МРТ - это только МРТ, а не Господь Бог всевидящий и всезнающий. Думать так - ошибка.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку симметричные боли могут являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Носить мягкие ортезы средней степени фиксации
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после предоставления результатов обследования.

Здравствуйте!
Судя по фото УЗИ измерение произведено не на симметричных участках мышц, поэтому заключение может быть не достоверным. ( гипоплазия мышцы). Структура мышц прослеживается и она не изменена, значит врожденной мышечной кривошеи нет.
Может быть, так называемая спастическая кривошея.
Необходимо показаться ортопеду и неврологу для уточнения диагноза.

Здравствуйте,вероятно,врач имел ввиду воронкообразную деформацию грудной клетки.В её основе лежит синдром дисплазии соединительной ткани.

Здравствуйте. Помню Ваш случай.

Норма углов для девочки в 10 мес 21 +\- 5 градусов.
У меня получилось по 22 градуса с обеих сторон. Один градус - возможная погрешность.
Поздравляю. Наконец-то вы в норме.

Линии Шентона уде не уступчивы с обеих сторон. Норма.
Но крыши вертлужных впадин остаются пока скошены визуально.
Ядра окостенения развиты хорошо, проецируются на среднюю треть вертлужных впадин.

По фото дисплазии нет. Но сразу отменять шины нельзя. Будет рецидив.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Шина ORLETT HFO-110 оставить на время дневного и ночного сна.
Второй вариант - перейти на Виленского 24\7. Я бы первый вариант выбрал, но пусть решение очно Ваш ортопед принимает.
- Физ процедуры Вы все знаете. Их по очереди раз в 2 мес желательно повторять.
- Очень желательны групповые занятия в бассейне.
- Рентгенконтроль через 3 мес и если всё хорошо, то будем отказываться от шины полностью.

Здравствуйте!
На фото, не вижу признаков рахитичской деформации ребер.
В среднем до 2 лет у детей имеется такая развернутая апертура ребер и выпирающий животик. Связано это с отсутствием еще вертикализации, потому как только после начала ходьбы, мышцы живота и спины начнут работать в привычном режиме.
Вид Д не забывайте для ежедневного приема
Всего доброго!

Здравствуйте!
По данным МРТ-повреждением заднего медиального мениска 3 ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция мыщелка бедренной кости,который зарубцевался и сейчас выглядит как очаг остеосклероза.
Имеется увеличение размеров головки малоберцовой кости( вариант индивидуального строения)
Боль в области головки малоберцовой кости скорее всего связана с воспалением места прикрепления короткой малоберцовой мышцы
Возможная причина : перегрузки, длительная езда на велосипеде.

В таких случаях реклмендуют:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

При появлении болей в медиальных отделах коленного сустава
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!
Заочно этот вопрос не решить. Отведение в шине устанавливается только на очном приеме. Это важно, тем более что ребенок уже лечится по поводу дисплазии и это этапная смена шины
Всего доброго!

Здравствуйте!
На рентгенограмме действительно имеется ацетабулярная дисплазия т/ б суставов Степень- легкая
Ношение перинки Фрейка сейчас оправдано, но через 1 мес ношения сделайте УЗИ т/ б составов для решения вопроса о продолжения ношения перинки. В протоколе УЗИ особое обратите внимание ортопеда на показатель хрящевого покрытия голки бедра и толщину и форму лимбуса. Если отклонения по этим показателям не будет, можно будет менять перинку на шину Виленского или отменить вообще. После 5мес перинка дает слабый лечебный эффект.
В перинке можно и переворачиваться и лежать на животе ( на животе даже будет полезнее для суставов)
Болей и неудобств при этом диагнозе у детей нет
Если есть вопросы, пишите

Екатерина,по МРТ-тоже (по описанию)все в порядке,но я бы все равно настоятельно рекомендовала переписать диск у другого независимого рентгенолога...по описанию уж очень подозрительно...асептических проявлений нет,деформации оловки бдренной кости тже нет,и тем не менее..боль сохраняется... поэтому в данном случае необходимо исключать ранее начало болезни Петерса... (которое может и не проявляться в самом начале заболевания)
Я бы рекомендовала также посетить ортопеда в детской областной больнице,захватите с собой диск,что бы была возможность на приёме его просмотреть и уже говорить о дальнейшей тактике лечения+очно проверить кое-какие симптомы...

Здравствуйте.
Первичное сращение переломов достигнуто.

1. ксарелту обязательно бросать или можно допить упаковку?
С целю профилактики тромбоза Ксарелто назначают на 40 дней.

повлияет ли препарат каким то образом на ОАК и Д димер ?
На ОАК не повлияет, на Д димер повлияет (снизит).

2. Насколько ЛФК обязательна? Или может массажи нужны?
Это зависит от того, в каком сейчас состоянии суставы и мышцы.
Если контрактур голеностопа и коленного сустава нет, и Вы уже ходите с костылями, приступая на ногу, то можете сами постепенно бросить костыли и никто Вам не нужен.
А если ещё даже не приступали на ногу и есть ограничение движений в суставах, то нужен массаж и инструктор ЛФК, с которым проводить разработку.

3. Точно ли все сраслось и можно не боясь начать наступать?
Срослось точно, но сразу полную нагрузку давать нельзя.
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Если сразу дать полную нагрузку, можно получить растяжение связок и сухожилий.

Могу ли вставать на колено если не вызывает дискомфорта ? - лучше не нужно.

Или делать какие лито упражнения где задействованы колени ?
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

4. Когда можно удалять спицу, болты и штифт ? - примерно через год после операции.