Онлайн консультация психиатра

Сейчас можно добавить атаракс 25 мг по 1/2 т 2 р в день 14 дней
Если есть тошнота ввести в/м церукал

Здравствуйте, Андрей.
На триттико действительно странная реакция, так как он наоборот усиливает либидо.
Судя по всему у Вас высокая чувствительность вообще к препаратам,и потому Вам помогают небольшие дозировки, а со средних доз становится плохо.
Венлафаксин сам по себе сильный препарат, поэтому заход на него может быть не очень лёгким. А сейчас у Вас обострение состояния из-за недолеченности.
Обычно начинаем с более мягких антидепрессантов: сертралин, эсциталопрам. Плюс дневные транквилизаторы: стрезам, грандаксин.

Здравствуйте. Месяц - это как раз достаточный срок для раскрытия антидепрессанта. 10 мг -это изначально не очень большая доза ципралекса, поэтому вполне можно повышать по 2.5 мг в неделю ципралекс до 15 мг.

Здравствуйте, можно, не опасно.

Здравствуйте, лучшим решением будет посетить врача своего и обсудить дальнейший план . Оптимально попробовать работать с дозой текущего ад ( по 25 мг в неделю обычно подбираем и выше 50 мг его надо делить на несколько приемов , 2-3 раза, так работаем препарат равномернее и переносится лучше). Если не получится увеличение и /илм будете плохо переносить, то тогда менятся уже( золофт, ципралекс)
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.

Здравствуйте, Юлия!
Скажите, дома дочка как себя ведет, не хамит?

Здравствуйте
Пройдите онлайн тест hads и пришлите результат чтобы исключить тревожное расстройство

Здравстувуйте! Помню ваши вопросы. С диагнозом параноидная шизофрения (F20.0), непрерывный тип течения, и инвалидностью 3 группы, ваши возможности трудоустройства ограничены, особенно в сферах, связанных с вредными или опасными условиями труда.
Согласно законодательству и медицинским нормам, люди с психиатрическими диагнозами, включая шизофрению, не могут работать в медицинских учреждениях на должностях, связанных с непосредственным оказанием медицинской помощи или взаимодействием с пациентами. Это связано с потенциальными рисками для здоровья как самого сотрудника, так и пациентов .
Однако вы можете рассмотреть вспомогательные должности, не требующие медицинской квалификации, например:
- Уборщик помещений.
- Работник хозяйственной службы.
- Помощник по административным вопросам (например, работа с документами или архивами) .
Для работы в психиатрической больнице вам потребуется справка от психиатра, подтверждающая вашу способность выполнять трудовые обязанности.
С диагнозом шизофрения и инвалидностью 3 группы есть общие ограничения :вам запрещено работать на должностях, связанных с управлением транспортными средствами, работой с оружием или опасными веществами, ночными сменами или частыми командировкам, высоким уровнем стресса или ответственности, в детских учреждениях.
Вы можете рассмотреть работу в следующих сферах: столяр, плотник, садовник, секретарь, архивариус, оператор ПК, копирайтер, дизайнер, программист (при условии, наличия образования).
Перед трудоустройством обязательно проконсультируйтесь с психиатром. Он поможет оценить ваше текущее состояние и даст рекомендации по выбору работы .
Например, удаленная занятость может быть оптимальным вариантом, так как она снижает уровень стресса и позволяет работать в комфортных условиях .

Миртазапин в качестве монотерапии в лечении тревожных расстройств будет слабый, как вариант к эсциталопраму можно будет добавить 15 мг миртазапина, он тоже будет работать как корректор либидо + нормализует сон, если страдаете бессонницей

Здравствуйте!
Велаксин (венлафаксин) — это антидепрессант из группы СИОЗСН. Он часто используется при депрессии с соматическими симптомами, так как влияет на три нейромедиатора, что может помочь при хронических болях и апатии. Вы принимаете эту связку всего неделю, и важно понимать, что антидепрессанты начинают действовать обычно через 4 недели. Если через 3-4 недели улучшений не будет, стоит обсудить с врачом возможность повышения дозировки до 150 мг/сут.

Если спустя 2 месяца приема боли в животе сохраняются, несмотря на лечение, можно обсудить с врачом возможность добавления препаратов, которые специфически влияют на хроническую боль, допустим габапентин.
Из других антидепрессантов можно рассмотреть дулоксетин или миртазапин - он повышает аппетит + обладает снотворным эффектом.

Здравствуйте
Атаракс симпиоматический препарат, не имеет накопительного эффекта, не лечит тревожное расстройство

Здравствуйте
Паксил резко не отменяли в период орви?

Здравствуйте!
Надо увеличивать феварин минимум до 50мг (это либо 1/2 таблетке, либо 1 таблетка, в зависимости от дозировки препарата).
Феназепам так же можно увеличить, так как дозировки может не хватать, оставить например на ночь 1 таблетку и утром/днем добавлять (если он улучшает общее самочувствие).

Серотонинового синдрома никакого не будет (не переживайте), тем более на феварине. Он накопительного действия и начинает работать с 3-4 недели приема.

Здравствуйте, Ирина!
Вероятнее всего после отмены зопиклона возникло такое состояние, как rebound insomnia - называется «рикошетная» бессонница, очень часто возникает после резкой отмены Z- препаратов, к которым относится зопиклон. Данную группу препаратов лучше снижать постепенно, так как резкая отмена чревата развитием синдрома отмены. Поэтому если после отмены прошло менее 1-2 недель, то обсудите с лечащим врачом временное возобновление зопиклона в половинной дозе (3.75 мг) с последующим постепенным снижением (например, 3.75 мг → 2.5 мг → далее отмена, в течение 1-2 недель).

Если не планируете возобновлять прием зопиклона, то рассмотрите краткосрочное применение феназепама , но не более 7-10 дней, во избежанием зависимости к данному препарату. Доза 0.5-1 мг (не 25 мг, возможно, была опечатка?) на ночь. Другой вариант - мелатонин или донормил по 1 таб за 30 минут до сна; атаракс по 50-75 мг на ночь, но его эффективность при тяжелой бессоннице часто ограничена.

Повышение дозировки дулоксетина до 60 мг косвенно может повлиять на сон и нормализовать настроение, так как, вероятнее всего, не достаточно антидепрессивного эффекта, но в первые 2 недели возможна усиленная активация (тревога, бессонница), поэтому я бы отложила наращивание дозировки антидепрессанта, пока не нормализуете сон седативными средствами.

Тремор и напряжение после атаракса могут быть связаны с его антихолинергическим действием или на фоне тревоги, поэтому желательно сон восстановить в ближайшие 5-7 дней, иначе длительная бессонница может привести к усугублению депрессии.

Здравствуйте
Чаще всего у пациентов после инсульта возникает депрессивное расстройство, в таких случаях назначаю препарат из группы сиозс ( например , паксил)
Занятия с логопедом при речевых нарушениях
Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови