Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте! Ситуация, которую вы описываете, действительно может быть связана не только с физиологическими, но и с психологическими факторами. Поскольку урологические обследования и анализы не выявили проблем, стоит обратить внимание на возможные психологические причины такого поведения:тревожность или страх,
обсессивно-компульсивное расстройство ( ритуалы, связанные с необходимостью пить воду или ходить в туалет, могут быть проявлением навязчивых действий, характерных для Окр), стресс или эмоциональное напряжени, привычка или фиксация (иногда такие ритуалы закрепляются как привычка, даже если изначальная причина уже исчезла)
В вашей ситуации можно рекомендовать
1.Консультация детского психолога или психотерапевта. 2. Консультация невролога для исключения неврологических причин.
3 Консультация педиатра для общего контроля здоровья и получения направлений к узким специалистам.
Важно действовать мягко и постепенно, чтобы не усилить тревожность у ребенка, обеспечить спокойную обстановку дома и стараться во всем её поддерживать.

Здравствуйте! Конечно можно начать прием с триттико, а потом добавить ленуксин

Всё может быть. Но уж слишком маленькая доза для этого.

При вашем заболевании это делать не рекомендуется, так как повышенная нагрузка при ненормировпнном рабочем дне может вызвать обострение состояния.

Здравствуйте!
Что касается лопуха, его корень обладает множеством полезных свойств, включая противовоспалительное, желчегонное и детоксикационное действие. Однако данных о прямом взаимодействии лопуха с эсциталопрамом нет. Тем не менее, лопух может влиять на печень, так как он стимулирует выработку желчи и улучшает работу печени. Это может косвенно повлиять на метаболизм элицеи, так как печень играет ключевую роль в переработке лекарств. Если вы решите принимать лопух, начните с минимальной дозы и следите за своим состоянием. При появлении необычных симптомов (сонливость, головокружение, усиление тревожности) прекратите прием и проконсультируйтесь с врачом .
Элицея и Хофитол (артишок)
Хофитол — это препарат на основе экстракта артишока, который часто назначают при заболеваниях печени и желчного пузыря. Артишок также обладает желчегонным и гепатопротекторным действием. Прямых противопоказаний к совместному приему Хофитола и элицеи нет, но, как и в случае с лопухом, важно учитывать влияние на печень.
Если вы начали принимать Хофитол, следите за своим состоянием. Возможны легкие побочные эффекты, такие как дискомфорт в животе или аллергические реакции.
Расторопша и ваши симптомы
Вы упомянули, что прием расторопши вызвал сонливость и повышенный аппетит. Это может быть связано с ее влиянием на печень и обмен веществ. Расторопша содержит силимарин, который может влиять на метаболизм лекарств, включая элицею. Если вы почувствовали улучшение после прекращения приема, возможно, стоит отказаться от этого средства.
Если вы решите принимать лопух или Хофитол, начните с минимальных доз(что-нибудь одно) и следите за реакцией организма. Особое внимание уделяйте изменениям в настроении, уровне тревожности и общем самочувствии.

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о прогрессировании деменции, поэтому в данной ситуации рассмотрите вопрос о повышении дозировки мемантина до 20 мг/сут, повышая по 5 мг каждые 7 дней.

Дементис чаще всего назначают в том случае, когда нет эффекта от 20 мг мемантина, и дозировку наращивают постепенно - только спустя месяц повышают до 10 мг/сут, но ничего страшного. Минимальная длительность терапии дементисом (донепезил) – 3 месяца. Максимальная длительность в случае хорошей переносимости не ограничена.

Дозировка кветиапина у вас высокая, обычно пожилым пациентам достаточно 100 мг/сут. В более высоких дозировках возрастает риск падений, так как препарат снижает артериальное давление, и ухудшение когнитивной сферы (память, внимание). Кветиапин обладает снотворным эффектом и если на 200 мг/сут возникают нарушения сна , то рассмотрите вопрос о замене нейролептика , допустим на рисперидон (в форме раствора препарат можно добавлять в еду или напитки, эффективен при бредовой симптоматике у пожилых пациентов) или снижайте кветиапин до 100 мг (снижая по 25 мг каждые 5 дней, резко отменять нельзя) + добавьте нейролептик со снотворным эффектом, допустим тералиджен.

Не вижу смысла в приеме фенибута, в такой низкой дозировке малоэффективен, к тому же данный препарат вызывает привыкание и негативно влияет на желудок , дольше 2 месяцев не желательно принимать.

У нас в стране СДВГ лечится Атомоксетином.

Здравствуйте!
Серотонин существует в разных частях тела, основная часть находится в тромбоцитах и ЖКТ. Он регулирует перистальтику кишечника, свертывание крови, тонус сосудов и другие процессы.
Серотонин в мозге действует как нейромедиатор, влияя на настроение, сон, аппетит, тревожность и когнитивные функции. Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) препятствует переходу серотонина из крови в мозг. Поэтому уровни серотонина в крови и мозге не коррелируют напрямую. Высокий уровень в крови не означает его избыток в мозге, высокие показатели не опасны, вероятнее всего сертралин был назначен по другой причине, допустим врач заподозрил депрессию.

Здравствуйте
Отвечая на ваш вопрос , да , эффективность препарата оцениваем спустя 4 Нед приема после выхода на рабочую дозировку 100 мг
Сейчас можно добавить атаракс 25 мг по 1/2 т утром , 1 т на ночь
Добавить Психотерапию по когнитивно- поведенческому типу

Здравствуйте!

Если говорить о назначенных ребенку препаратах:

- Омега-3: безопасная добавка, которая может поддерживать работу мозга и снижать тревожность.
- 5-HTP (триптофан): предшественник серотонина. Эффективность при ОКР и ГТР не доказана, может вызывать побочные эффекты (тошнота, сонливость).
- Литий: не показан при тревожных состояниях. Кроме того, требует регулярного контроля уровня в крови и может иметь серьезные побочные эффекты.
- Буспирон (спитомин): анксиолитик (противотревожный препарат). Не вызывает привыкания, в отличие от бензодиазепинов, и реже вызывает седацию. Да, в инструкции указано, что препарат разрешен с 18 лет. Однако в клинической практике его иногда назначают подросткам, если польза превышает потенциальные риски. Это называется "офф-лейбл" (off-label) использованием. Между тем, назначение этого препарата не является стандартным, он не является препаратом первой линии при лечении тревожных расстройств.

Таким образом, Триптофан и Литий целесообразно отменить. Что касается Буспирона - при ОКР и ГТР у подростков чаще используются другие препараты - антидепрессанты из группы СИОЗС, такие как Сертралин или Флуоксетин. Они разрешены для подростков и имеют доказанную эффективность. Вообще, лучше начать с психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия - это доказано действенный метод лечения ОКР и тревожных расстройств у подростков. Медикаменты часто назначают только в том случае, если психотерапия недостаточно эффективна.

Здравствуйте!

1. Золофт (сертралин) - часто используется при РПП, особенно если есть сопутствующая депрессия, тревожность или обсессивно-компульсивные симптомы. Дозировка в 50 мг - стандартная начальная доза. Назначение оправдано, поможет снизить тревожность, улучшить настроение и нормализовать пищевое поведение.

2. Нооклерин - эффективность этого препарата (как и других ноотропов) при РПП не доказана в крупных исследованиях. Его назначение скорее вспомогательное. Однако, если учитывать его мягкий стимулирующий эффект, возможно это позволит улучшить аппетит (хотя в таком случае можно было бы вместо Золофта назначить Флуоксетин).

3. Кветиапин - атипичный антипсихотик, который используется в том числе при тревожных расстройствах, депрессии, а также при РПП. В низких дозах (25–50 мг) может помочь уменьшить тревожность, улучшить сон, снизить навязчивые мысли о еде и весе. Назначение кветиапина при РПП у подростков может быть оправдано, особенно если есть выраженная тревога, бессонница или резистентность к другим методам лечения. Однако его применение должно быть строго обосновано, так как это психотропный препарат с потенциальными побочными эффектами (например, сонливость, увеличение веса, метаболические нарушения). Уточните у врача какие именно симптомы он планирует корректировать с помощью этого препарата и есть ли альтернативы.

Здравствуйте!

Мелоксикам, как и Сертралин, может действовать на слизистую желудка, поэтому при их совместном приеме повышается риск желудочно-кишечных кровотечений. Но при коротком курсе (5-7 дней) такое сочетание допустимо. В дни приема Мелоксикама дополнительно принимайте Омепразол 20 мг утром.

Обычная дозировка Мелоксикама 7,5–15 мг в сутки. При болях в шее и голове достаточно 7,5 мг в день. Принимайте его после завтрака, чтобы снизить риск раздражения желудка.
Стандартная дозировка Мидокалма 150 мг/сут в 2-3 приема (например, 50 мг 3 раза в день). Его можно принимать независимо от еды.
Золофт принимаете также утром, после завтрака. Эглонил - вечером.
Тизанидин действительно может вызывать слабость или снижение давления. Если вы опасаетесь его принимать, обсудите с врачом альтернативы или возможность обойтись без него.

Здравствуйте!

Переход с 40 мг до 60 мг Флуоксетина мог спровоцировать у Вас избыточную стимуляцию серотониновой системы, что привело к паническим атакам, головной боли и общему ухудшению состояния. Это называется серотониновой гиперстимуляцией. Если вы не принимали Флуоксетин сегодня - это правильное решение. Дайте организму время "успокоиться". Флуоксетин имеет длительный период полувыведения (около 4–6 дней), поэтому его эффекты будут постепенно снижаться. Возможно затем нужно будет вернуться к меньшей дозе Флуоксетина (20-40 мг), либо перейти на другой препарат (Сертралин, Пароксетин).

Панические атаки действительно хорошо купируются Анаприлином. Дозировка — 10–20 мг под язык по мере необходимости. Если панические атаки продолжаются, обсудите с врачом возможность кратковременного приема бензодиазепинов (например, Алпразолама, Клоназепама) для снятия острой тревоги. Но данные препараты вызывают формирование зависимости, поэтому это временная мера.

Головная боль может быть связана с тревогой. Триптаны, которые вы используете для мигрени, в данном случае не помогут, так как это другой механизм боли. Попробуйте принять Парацетамол или Ибупрофен в сочетании с Но-Шпой.