Онлайн консультация психиатра

Добрый день. Невротические расстройства редко когда переходят в психотические. Некоторые утверждают,что если случился невроз,то это защита от психоза. А вот к психотическим расстройствам невротическая симптоматика присоединяться может. <br />Для успокоения лучше изучать научную литературу,и узнавать оттуда про заболевания,а не от знакомых,у которых свой опыт. Занимайтесь психобразованием,чтобы не иметь искаженных данных<br />В идеале вам рекомендована психотерапия в методике кпт для лечения вашего тревожного расстройства
При очень тяжелых депрессивных расстройствах бред может присоединяться,но это надо прям запустить состояние

Здравствуйте
Прикрыть побочные действия лучше атараксом 25 мг по 1/2 т 2 р в день

Здравствуйте. Такое резкое ухудшение состояния может быть связано с несколькими факторами.
После операции на открытом сердце и длительной комы (14 дней) могло развиться органическое повреждение мозга. Гипоксия (недостаток кислорода), осложнения от хирургического вмешательства, инфекция или микроскопические инсульты могут привести к когнитивным нарушениям, изменению личности и психическим расстройствам. Кроме того, перенесенная операция, длительная реабилитация и сопутствующие проблемы могли вызвать серьезные психические нарушения, включая психотическое состояние. Указанный Вами диагноз (F 20.1) предполагает форму шизофрении с остаточной симптоматикой, но в контексте вашей ситуации, скорее всего, он был установлен как сопутствующий диагноз на фоне органического поражения мозга. Тем не менее, нужно иметь в виду, что применение сильных нейролептиков, назначаемых при диагнозе "шизофрения" могло усугубить когнитивные и поведенческие симптомы. Неправильная или чрезмерная медикаментозная терапия иногда вызывает состояние, похожее на "овощное", особенно у пациентов с органическими изменениями мозга.

Что можно сделать?
- Необходимо провести подробную диагностику состояния мозга (МРТ/КТ, ЭЭГ) для оценки степени органических изменений.
- Проверить уровень метаболических нарушений (гормоны, витамины, обмен веществ), которые могут усугублять состояние.
- Пересмотреть назначенные препараты. Иногда высокие дозы антипсихотиков приводят к состоянию, напоминающему апато-абулический дефект. Возможно, потребуется снижение дозировки или замена на более мягкие нейролептики, а также добавление препаратов, улучшающих метаболизм мозга (ноотропы, церебропротекторы). После стабилизации медикаментами важно начинать работу по реабилитации: использовать методики когнитивной стимуляции, арт-терапию, трудотерапию, чтобы вернуть хотя бы частичное социальное функционирование. Не лишним будет подключение физиотерапии и ЛФК для улучшения общего состояния организма.

К сожалению, в таких случаях прогноз сильно зависит от степени органического поражения мозга и правильности назначенного лечения. Полное восстановление остается под вопросом, но улучшение качества жизни при грамотном подходе достижимо. Основная цель — стабилизация состояния и постепенное возвращение к более высокому уровню функционирования.

На фоне эглонила возможен набор веса,увеличение пролактина,он может повышать аппетит. Лучше заменить на противотревожный препараты(атаракс,тералиджен,например)
И рекомендую заниматься с психотерапевтов в методе кпт,чтобы значительно снизить уровень тревоги и улучшить качество жизни,возможно и без таблеток в последующем

Ещё 2-3 недели

Поняла. Дело в том, что грандаксин обладает активирующим действием, поэтому его не желательно принимать в вечернее время, так как препарат способен нарушать ночной сон, его принимают до 16:00. Но учитывая, что у вас дополнительно есть атаракс, то и смысла в грандаксине не вижу, оба препарата противотревожные, достаточно оставить только триттико и атаракс. Прием триттико начинают с 1/3 таб и повышают по 1/3 таб каждые 3 дня до минимальной терапевтической 150 мг/сут (целая таб), атаракс можно принимать по 1 таб 2 раза в сутки, при хорошей переносимости (если не вызывает сонливость днем). При неэффективности триттико в течение 3-4 недель его можно заменить на другой антидепрессант, допустим феварин, который также обладает снотворным действием. Триттико в монотерапии слабый антидепрессант в лечении тревожности, но хорошо восстанавливает ночной сон.

Здравствуйте! В вашей ситуации я могла бв рекомендовать обратиться к участковому психиатру, написать заявление о неправильном поведении, агрессии. Далее возможен вызов скорой помощи для решения вопроса о недобровольной госпитализации по статье 29 закона о психиатрической помощи. В любом случае, начните с участкового психиатра.

Юлия, здравствуйте! Я бы не рекомендовала оба эти препарата. Тем более с вашим весом, аппетит еще больше ухудшится.
Я бы назначила Золофт или селектру под прикрытием атаракса, при необходимости добавила бы заласту, чтоб вы немного вес набрали

Здравствуйте
Паническая атака это выброс адреналина на вашу пугающую оценку своего ощущения в теле.

Самоиспуг = паника

Кисты это не провоцируют

Паническое расстройство очень быстро и просто поддается терапии. Таблетками паники не лечат. Таблетки это стабилизация. Для решения вопроса с ПА необходима терапия с хорошим психологом или Психотерапевтом.

Паническая атака совершенно безопасна. Несмотря на то, что очень неприятная. Особенно, когда мы впервые с этим сталкиваемся, нас это может очень пугать. И несмотря на ваш страх,Вы должны знать, что все ощущения, которые вы испытываете при панической атаке, совершенно не влекут за собой какие-то последствия.Почему у вас случается паническая атака и что ее запускает? Паническая атака это выброс адреналина в кровь. Панической атаке предшествует какое-то ощущение в теле. Проще говоря, происходит ощущение в теле, которое вы оцениваете как опасное, очень сильно этого пугаетесь. После чего в вашу кровь происходит выброс адреналина, это и есть паническая атака. То есть сам по себе выброс адреналина в кровь на испуг это здоровая реакция организма. Другой момент в том, что ощущение, которое вы испытали до ПА-оно безопасное и не смертельное. Тут ключевую роль выполняет именно ваша интерпретация.

И при выбросе адреналина ощущения в теле становятся ещё интенсивнее. Опять же, безопасны. И в целом важно понимать, что панические атаки не начинаются просто так на пустом месте. Потому что перед дебютом первой панической атаки, вероятнее всего, в вашем контексте жизни присутствовало некое эмоциональное напряжение. Именно поэтому в какой-то момент от перегруза произошла разбалансировка вегетативной нервной системы, что повлекло за собой в день панической атаки новое ощущение, которое вы в тревожном фоне интерпретировали как угрозу. Если стоит задача не сталкиваться больше с паническими атаками, то лучше всего здесь будет работать в психотерапевтическом направлении, работа со специалистом. Потому что вам крайне важно соблюсти несколько стратегических шагов для того, чтобы избавиться от реакции самоиспуга на свои ощущения. В первую очередь нужно понять, что паническая атака — это совершенно безопасный процесс. Во вторую очередь обязательно нужно исключить избегающее поведение, к которому вы можете прибегать для того, чтобы не допустить панических атак или тревоги. Именно это будет создавать новые условные рефлексы. Самостоятельно это сделать не всегда просто, поэтому лучше поработать со специалистом.

Рассмотрите еще вариант замены ксеплиона на арипипразол, или карипразин. Эти нейролептики не только не повышают, но и наоборот снижают уровень пролактина. При необходимости назначения препаратов с более выраженным действием на продуктивную симптоматику - зипрасидон (зелдокс). Этот препарат имеет минимальное влияние на уровень пролактина.

Здравствуйте. Антидепрессанты в начале приёма могут временно ухудшать состояние. И флуоксетин - это не самый был лучший выбор для лечения повышенной тревоги. Анафранил и Эглонил тоже, на мой взгляд, но если доктор назначил такую схему, то ладно. Эглонил нужно будет повышать скорее всего, и анафранил тоже. Сейчас Вы находитесь в состоянии подбора терапии. В это время могут быть временные ухудшения состояния, наберитесь терпения. + хорошо бы добавить психотерапию к Вашему лечению.

Здравствуйте! Я понимаю, как вам непросто, и постараюсь ответить максимально подробно.

Касаемо Феварина (Флувоксамина) в дозировке 50 мг. Эта доза считается минимальной терапевтической дозой, которая обычно используется для поддерживающего лечения или в начале терапии. Для лечения тревожно-депрессивных расстройств часто применяют дозы от 100 до 300 мг, в зависимости от индивидуальных потребностей. Однако это не значит, что 50 мг неэффективны. Если вам эта доза помогала и вы стабильно чувствовали себя хорошо в течение 6 лет, это говорит о том, что она была адекватной для вашей ситуации.

Почему "ломает" после отмены? Дело в привыкании к антидепрессантам. Это не зависимость, как при наркотиках, но организм адаптируется к постоянному уровню серотонина. При резкой отмене может развиться синдром отмены, который проявляется тревогой, головокружением, плаксивостью, бессонницей, чувством "взвинченности". Синдром отмены возникает особенно часто, если: препарат отменяли резко, а не постепенно, снижая дозу; если был длительный прием (6 лет — это значительный срок); если организм чувствителен к изменениям уровня серотонина.
Синдром отмены обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев, но интенсивность симптомов со временем уменьшается. Если тревога и страхи сохраняются дольше (более 2–3 месяцев), это может быть проявлением основного заболевания, которое вернулось после отмены.
Страх, что вы не сможете без препарата — естественная реакция, особенно если препарат помогал вам чувствовать себя стабильнее. Вы не одна такая, многие пациенты испытывают страх возвращения симптомов. Однако важно помнить следующее:
- Антидепрессанты помогают стабилизировать состояние, но работа над эмоциональными реакциями — это процесс, в котором могут помочь психотерапия и психологическая поддержка.
- Вы справлялись раньше с этим состоянием, и у вас есть ресурсы, чтобы справляться и сейчас.

Как можно себе помочь?

Шаг 1: Проконтролируйте процесс отмены.
Если препарат отменили резко, обратитесь к врачу, чтобы обсудить возможный план постепенной отмены. Это может значительно облегчить симптомы.

Шаг 2: Практикуйте самопомощь.
- Техника осознанного дыхания: Медленные вдохи на 4 счета, выдохи на 6 счетов, чтобы успокоить нервную систему.
- Физическая активность: Легкие прогулки или йога помогают снять напряжение.
- Дневник тревоги: Записывайте свои страхи и анализируйте их. Часто помогает увидеть, что они преувеличены.

Шаг 3: Психотерапия.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Это один из самых эффективных методов для работы с тревожными и депрессивными расстройствами. Она помогает изменить восприятие страхов и обучает новым навыкам совладания.

Шаг 4: Лекарственная поддержка (если нужно).
- Если состояние сильно мешает жить, обсудите с врачом-психотерапевтом (психиатром) возможность назначения какого-либо мягкого противотревожного препарата на переходный период. Это может быть стрезам, атаракс, грандаксин.

Важно помнить - Вы не "слабы" и не "зависимы". Препараты — это инструмент, как костыль при переломе, который нужен для восстановления. У вас уже есть опыт жизни на стабильной терапии, и это хорошая база для восстановления. Если страхи и тревоги вас накрывают, это временно, и с правильной поддержкой это состояние пройдет.

Здравствуйте. На самом деле необходим очный осмотр, анализ анамнеза заболевания более полный, оценка в целом психического статуса, для оценки состояния и постановки диагноза вызвать врача психиатра. Оценив степень снижения. Достаточно ли будет сосудистых и ноотропов или назначать антидементную терапию. Акатинол мемантин 5/10/15/20 каждую неделю увеличиваем по схеме. Прием утром. Более 20 мг не принимается. При хорошей переносимости принимают 20 мг пожизненно. Если имеет место хроническая цереброваскулярная недостаточность и синдром деменции тогда прекрасный эффект у препарата :
Глиатилин (400 мг) назначают по 1 капс. 2-3 раза в день, желательно до еды.
Длительность лечения до 3-6 мес.

Здравствуйте!
У Вас препарат в капсулах или в таблетках?

Здравствуйте!
Еще прошло мало времени для раскрытия эффекта от антидепрессанта, поэтому понаблюдайте 7-10 дней, если симптомы так и будут сохраняться, то повышайте дозировке по 37,5 мг каждые 7 дней до 150 мг/сут. Также хочу отметить, что у венлафаксина есть пролонгированная форма, которая имеет длительный период полувыведения, следовательно данную форму (в форме капсул) препарат можно принимать 1 раз в сутки в любое время суток, дозировки есть по 75 и 150 мг/сут. Сам по себе Велаксин это антидепрессант сбалансированного действия, дозозависимый, поэтому в определенной дозировке блокирует захват нейромедиаторов - серотонина, норадреналина и дофамина.