Онлайн консультация психиатра

Question 1

16 января

Здравствуйте уважаемые специалисты !Не знаю даже с чего начать …. Болею тревожной депрессией уже давно лет 6, но ухудшилось всё после родов ( тревога, мысли, что я могу навредить ребенку) выпивала алкоголь , глушила тревогу , невыносимое состояние было . Лечиться начала год...

Дарья

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-01-16T23:34:49+03:00

Здравствуйте!
К сожалению лечение не всегда удается сразу подобрать, к тому же у вас была положительная динамика, но встречается, что препараты перестают помогать.
Вы принимали только сиозс (первая линия терапия) и если она полной динамики не дает, то как правило переходят к другой группе, например сиозсн (венлафаксин) или трициклические (амитриптиллин или тот же Анафранил) - препараты эффективны и отличны в действии.

Все обязательно стабилизируется, на фоне антидепрессант другой группы станет гораздо легче. Кветиапин можно попробовать увеличить дозировки на 25-50мг, если текущая дозировка динамики не дает.

Question 2

У меня повышеная тревожность, постоянно нахожусь в этом состоянии, всегда думаю ситуацию на перед и что произойдет самое плохое, усиленое сердцебиение при тревог

3 ответа

16 января

Возвращаюсь домой что бы все проверить, на работе кажется если что то случится, что я буду виновата( работаю медиком) , от каждого громкого звука вздрагиваю, начинает лицо гореть, сердце стучит и думаю что произошло что то плохое и тд На прошлой работе ( я работала сутками) в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кочева Маргарита Александровна · Answer · 2026-01-16T22:58:44+03:00

Здравствуйте.
Описанные Вами симптомы могут свидетельствовать о наличии тревожного расстройства, ОКР. Для дифференциальной диагностики состояния и выбора тактики лечения конечно необходим очный осмотр врача-психиатра, возможно понадобится патопсихологическое обследование с диагностической целью (для оценки личностных особенностей, шкал тревоги и депрессии).
Для лечения подобных расстройств используются в первую очередь антидепрессанты из группы СИОЗС (например, сертралин, феварин, пароксетин, эсциталопрам). Период приема антидепрессанта должен быть не менее 6 месяцев с момента стойкого улучшения состояния (в среднем 10-12 месяцев), параллельно в течение 2–3 недель может понадобиться прием транквилизатора с целью «прикрытия» захода на антидепрессант и облегчения симптомов тревоги (атаракс, Тералиджен, алпразолам).
Помимо медикаментозного лечения, важно параллельно подключать регулярную работу с психотерапевтом (рекомендована когнитивно-поведенческая терапия).

Question 3

Качество лечения тревожного расстройства

4 ответа

16 января

Добрый день, уважаемые врачи. Опишу подробно историю своего лечения и прошу вдумчевого ответа о терапии.В октябре 2024 года у меня началась череда стрессовых событий, включая смерть моей любимой собаки, смену работы, конфликты и так далее, что привело к первым затяжным...

Дарья

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-01-16T23:42:11+03:00

Здравствуйте!
Так понимаю, что ни флуоксетин ни эсциталмопрам динамики не дал.
Поэтому и перешли на золофт, действия вполне себе логичны и верны.
Все эти препараты первой линии терапии расстройств данного рода (и если золофт) не пойдет, то переходить на другую группу антидепрессантов, например сиозсн (венлафаксин).

В целом подход к лечению стандартный.

Но странно почему не использовали гидроксизин (атаракс) эффективный препарат именно противотревожного действия.

Эглонил - нейролептик, отличен при нарушениях работы ЖКТ, но не приспособленный на длительный прием из-за повышения уровня пролактина (более месяца приема пролактин надо контролировать в крови).

Сейчас надо дать время развернуться золофту, наращивая дозировки.

Question 4

Совместимость лекарств

4 ответа

16 января

Заболела , пью эсциталопрам ввожу его 5 мг пока. еще пью метопролол 25 мг . Что можно пить от простуды и что можно из лекарств. Ингалипт , Тантум Верде , каметон , Амбробене , колдрекс . какие таблетки можно из антибиотиков ? Аллергия на весь пенициллиновый ряд.

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Бондарева Маргарита Игоревна · Answer · 2026-01-16T20:39:32+03:00

Здравствуйте, Наталья! Перечисоенные вами препараты совместимы с антидепрессантом. От боли в горле и температуры препаратом первого выбора является Парацетамол. Он наименее взаимодействует с вашей терапией. От насморка предпочтительны солевые растворы и сосудосуживающие капли (на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из антибиотиков наиболее безопасны Азитромицин, Цефалоспорины и Доксициклин. Однако, антибиотики назначает только врач по строгим показаниям (бактериальная инфекция). При вирусной простуде (ОРВИ) они бесполезны и вредны.

Выздоравливайте!

Question 5

Головокружение от антидепрессантов?

4 ответа

16 января

Здравствуйте. В октябре прошлого года начала принимать Ципралекс, принимала месяц 2,5 мг, потом еще месяц 5 мг. Вместо того чтобы продолжить дальше я решила перейти на Золофт (так как он разрешен при беременности, а АД мне пить придется долго, я так понимаю). В итоге...

Ирина

Вопрос закрыт

Акбашева Лилия Альбертовна · Answer · 2026-01-16T20:13:38+03:00

Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде

Question 6

Частая смена АД без результата

3 ответа

16 января

Здравствуйте, с детства была тревожной, закрытой и замкнутой. Был дискомфорт при появлении на людях. Страх общаться , с кем то решать вопросы. В 16 лет пережила огромный стресс-смерть папы. Пару лет были навязчивые звуки, движение плечом и притаптывала ногой при ходьбе. В...

Дарья, Донецк

Вопрос закрыт

Симанчева Татьяна Александровна · Answer · 2026-01-17T11:04:24+03:00

Здравствуйте. Действительно к сожалению не всегда удается с первого раза подобрать препараты. То , что доктор предлагает заменить на венлафаксин, это верно, только дозировки понадобятся вероятнее 225 мгв среднем в сутки. Так как в меньших дозах эти рецепторы затрагиваться не будут.

Question 7

Лечение антидепрессантами.

5 ответов

16 января

Здравствуйте. У дочери депрессия 20 лет.Учиться в мед институте. Говорит наверное 1- 1.5 года уже такое состояние. Но иногда отпускает. Настроение плохое,постоянно плачет,похудела с 52 до 47 кг.Никуда не хочет ходить.Говорит плохие мысли в голове есть.Аппетит отсутствует....

Наталья

Вопрос закрыт

Савина Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-16T18:45:27+03:00

Здравствуйте, действительна на данный момент чаще всего выбор падает на другие антидепрессанты, например сертралин или эсциталопрам, в первый месяц приема антидепрессанта он накапливается, поэтому могут назначаться дополнительные симптоматические препараты от тревоги, например атаракс

Назначение сразу трех препаратов, а именно добавление ламиктала в подобной ситуации не совсем понятно

Question 8

Как вернуться на схему приема таблеток

3 ответа

16 января

Здравствуйте.Подскажите, пожалуйста, как безопасно вернуться на терапию после резкой отмены.Я принимала:• Оланзапин 5 мг два месяца принимала• Амитриптилин 50–75 мг принимала годПару дней назад вечером у меня появилась боль в груди, я запаниковала что это сердце или побочные...

Валентина, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Бондарева Маргарита Игоревна · Answer · 2026-01-16T20:24:33+03:00

Здравствуйте, Валентина! Ваше состояние вероятнее всего является следствием резкой отмены препаратов, особенно амитриптилина. Возвращаться к приему в ваших дозировках лучше постепенно. Оланзапин восстановить с половинной дозы и довести до 5мг. Амитриптиллин вероятно, потребуется начать с 25 мг и повышать ее постепенно в течение нескольких дней под контролем самочувствия.
Вы правильно сделали, что применили Атаракс. Если приступ повторится - его применение обосновано.

Решение о возврате к терапии или ее отмене принимается только совместно с вашим психиатром после стабилизации состояния. Нужно обсудить с врачом причину тахикардии. Учащенный пульс в покое может быть как побочным эффектом амитриптилина, так и проявлением самой тревоги. Возможно, потребуется коррекция дозы, замена препарата или дополнительное назначение бета-блокатора.

Question 9

Дозировка феварина

5 ответов

16 января

Добрый вечер! Принимаю феварин по 25 мг три дня, могу ли я уже повысить дозировку до 50 мг или остаться на 25 ещё на несколько дней? Кроме него пью сульпирид по 50 мг утром и в обед и атаракс по 1 таблетке 3 раза в день и препарат от давления 1 раз утром

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-01-16T17:46:48+03:00

Здравствуйте,обычно повышение дозировки антидепрессантов нужно производить каждые 7 дней,повышая на 25мг.
Не стоит спешить с повышением дозировки,так как ваш организм должен адаптироваться к новой дозировке,а так же чтоб избежать усиления тревоги.

Question 10

Антидепрессанты замена

4 ответа

16 января

Здравствуйте, хочу менять антидепрессанты, с венлафаксина на золофт. Диагноз - окр ( навязчивые мысли.) и была депрессия три года назад. Пыталась сойти, но все усиливалось. Очень хочу планировать беременность, хочу понимать, сложно ли будет слезать/заходить на антидепрессант,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2026-01-17T19:36:04+03:00

Здравствуйте. Обычно рекомендуется плавное снижение дозы венлафаксина по 37,5мг в 1-2 недели , при снижении дозы до 37,5мг возможно параллельное наращивание золофта. Замена препарата, как правило, происходит без выраженных сложностей, в качестве вспомогательного препарата может быть использован транквилизатор.
Прием венлафаксина в период беременности не рекомендован из-за повышения риска развития сердечно-сосудистой патологии у плода, а также синдрома отмены у новорожденного.

Question 11

Отмена Золофта, спитомина, тералиджена

2 ответа

16 января

Добрый день. Было ГТР . Принимаю золофт 100 мг, тералиджен5 мг, спитомин 10 мг. Два года. Уже год как состояние хорошее. Все тянула с отменой. Хочу отменить. Как правильно это сделать? С чего начать? С Золофта 25 мг в неделю снижать, или сначала отменить Спитомин и сколько...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-01-16T20:32:52+03:00

Если честно,то разница нет,что вы закончите принимать первее,просто уменьшайте дозировку,заканчиваете к примеру Тералиджен,далее через 2-3 дня переходите к спитомину.

Question 12

Снижение когнитивной функции

4 ответа

16 января

Добрый день, мой сын (12 лет) принимал арипипразол 5 мг/д и сертралин 50 мг/д в течение нескольких месяцев, по причине РПП, параллельно появилось /возможно было/ тревожное расстройство. В ходе приема появились эпизоды неадекватного поведения, нарушения мозговой деятельности и...

Мария, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-01-16T15:43:08+03:00

Севостьянов Павел Андреевич

Нет,не думаю,что это спровоцировали препараты.

Question 13

Панические атаки лечение

4 ответа

16 января

Здравствуйте, врач психиатр на приёме назначил данную схему, подскажите пожалуйста, правильно я понимаю, что эти два лекарства надо потом вместе принимать? Я была на приёме в декабре, не стала сразу принимать, т.к праздники, чтоб алкоголь не мешать с лекарствами, теперь...

Виктория

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-01-16T15:16:49+03:00

Здравствуйте,да прием препаратов можно разделить,так как Грандаксин является дневным препаратом,то его можно принимать до 16:00.
Паксил можно принимать и днем и на ночь,тут зависит от вашего состояния.
Если не будет вызывать сонливости,то можно и днем,если будет сонливость,то лучше на ночь.
Повышение дозировки Паксила адекватное,но я обычно советую не 6 дней,а 7.
Паксил пьется от 6 месяцев и до 1,5 лет,для стойкой ремиссии,опять же зависит как вы будете себя чувствовать,какой будет заход на препарат.
Но мне кажется Грандаксин будет слабоват для прикрытия Паксила.

Question 14

Необходима ли терапия? Как с этим состоянием справиться?

6 ответов

16 января

3г назад был эпизод депрессии с дереализацией. Тогда назначали препараты, но терапию не начала из-за беременности. Все более менее сошло на нет в беременность и первое время с ребенком. Сейчас снова появилось ужасное состояние с фоновой тревогой постоянно. По разных аспектам...

Вера, Москва

Вопрос закрыт

Котулева Алина Николаевна · Answer · 2026-01-16T14:24:20+03:00

Здравствуйте! По описанию классические симптомы тревожного расстройства с паническими атаками, дереализацией и телесной тревогой. Когнитивное снижение на этом фоне - частая история. Состояние не опасное , но не приятное. Чем больше пугаетесь симптомов , к сожалению, тем чаще они будут проявляться.
По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием. Поэтому чтобы не было откатов , а была стойкая ремиссия важно:
Исключить дефициты ТТГ, ферритин , В9, В12, магний. ОАК, биохимия крови.
1. Схема от врача , Чаще это антидепрессанты из группы СИОЗС+ перекрытие на время адаптации к антидепрессантам (назначают транквилизаторы )
2. Обязательно психотерапия , лучше КПТ

Онлайн консультация психиатра

Вопросы психиатру

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме