Онлайн консультация психиатра

Question 1

1 ответ

19 января

Добрый день,У меня следующая ситуация.У меня хронические боли вызванные спинной грыжей (L5/S1, контакт нерв S1), были ещё частые эпизоды панических атак в связи с чем мне немцы прописали мне: 1-1-1 по 50 мг опипрамол и для сна 0-0-1 по 15 мг миртазапин. Ну и отдельно от...

saltykov@gmx.de, Гамбург

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-01-19T13:05:59+03:00

Здравствуйте. Да, у миртазапина есть такой эффект - чем меньше доза, тем больше снотворный эффект. Если в дозе 15 мг (и 7,5 мг) он не действует, можно было бы рассмотреть добавление габапентина. Это бы и боль уменьшило дополнительно, и тревогу снизило, и сон улучшило. Еще вариант - кветиапин в небольшой дозе. Это было бы уместнее, чем назначение двух антидепрессантов похожей структуры (опипрамола и миртазапина). Тоже неплохо влияет на сон, уменьшает тревожность.

Question 2

Приём препаратов при лечении ОКР у подростка.

5 ответов

19 января

Здравствуйте. Девочка 16,5 лет, лечим ОКР. Принимает Золофт 100 мг 3 месяца, с сегодняшнего дня увеличили до 125, потом до 150 и арипризол 15 мг. Результаты очень хорошие, симптомы практически ушли. По анализам очень низкий серотонин, 10 (норма от 50 до 200) и дофамин

Наталья

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-01-19T12:57:28+03:00

Здравствуйте. Анализы крови на серотонин и дофамин не отражают их количество в мозге. Так, серотонина в организме больше всего содержится не в мозге, а в кишечнике и поэтому анализ на его количество в крови совсем не означает, что его также мало в нейронах мозга. На практике в современной доказательной медицине эти анализы никакого значения не имеют и не учитываются при подборе доз препаратов. Никакой доказанной эффективности от 5-HTP и от L-тирозина нет, уровень серотонина и дофамина они не поднимут (если бы все было так просто, стали бы мы назначать антидепрессанты и нейролептики??). Поэтому мой Вам совет - не тратьте зря время и деньги. Сбалансированного питания вполне достаточно для поддержания уровня необходимых аминокислот в организме, а назначение указанных препаратов, тем с более с опорой на нерелевантный анализ, не имеет под собой научной основы.

Question 3

Странное состояние

1 ответ

19 января

У меня БАР. Уже три года пью финлепсин 200 + флуоксетин 20. Все было в целом ок. Последние полгода появилась тревога сильная, прописали атаракс (пью пол таблетки, ситуация улучшилась по тревоге).Последнюю неделю гиперфиксация на теме декора квартиры. Скупаю вещи на...

Евгения

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-01-19T11:57:58+03:00

Здравствуйте,на мой взгляд вам нужно посетить своего доктора,для очного осмотра,так как у вас проявляется симптоматика гипомании.
Повышение дозировки флуоксетина,без осмотра и оценки псхихического состояни может ухудшить ситуацию,так как на повышении дозировки может усилиться тревога и к еще большему нарушению сна.
Повышение Финлепсина тоже не даст нужного результата.
Возможно нужно подумать о назначении нейролептика,хотя бы в минимальных дозировках,для улучшения качества сна. К примеру Кветиапин.
Посетите вашего доктора,чтоб исключить ухудшения вашего состояния.

Question 4

Курс антидепрессантов

5 ответов

19 января

Врач назначил курс антидепрессантов, я предупреждал, что отказаться от вождения автомобиля нет возможности, читая инструкцию везде категорически запрещено вождение. Насколько безопасен для данной ситуации курс Если назначено: 1) тералиджен 5 мг в 21:00 перед сном 2) атаракс...

Сергей, Воронеж

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2026-01-19T10:41:12+03:00

Здравствуйте. Основным препаратом в данной схеме является Сертралин. В период адаптации к нему может возникать рассеянность внимания, поэтому обычно в первые недели не рекомендуется вождения автомобиля, но при хорошей переносимости жестких противопоказаний нет.
Атаракс и тералиджен часто вызывают сонливость и заторможенность, поэтому вождение автотранспорта в период их использования не разрешено. Прием одновременно этих двух препаратов обычно не рекомендуется, как привело, используется атаракс для облегчения периода адаптации к антидепрессанту. Кроме того, седативная терапия в виде транквилизатора (атаракса) в целом не является обязательным компонентном лечения , поэтому может быть исключена из схемы терапии.

Question 5

Бессонница, ГТР, антидепрессанты

5 ответов

19 января

Добрый день! Год назад после смерти знакомого был месячный эпизод тревожности в виде постоянного измерения давления( есть гипертония 1ст). Выросла тревожность на этом фоне, были ПА и бессонница. К бессоннице склонен с 15лет.Проработал данную проблему с психологом КПТ и...

Роберт, Челябинск

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2026-01-19T06:56:06+03:00

Здравствуйте. Бессонница чаще является проявлением какого-либо невротического состояния, в том числе ГТР. В подобных случаях основной упор идет на лечение основного заболевания с применением, в первую очередь, антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина,которые демонстрируют эффективность в нормализации сна (в том числе золофта). Прием только триттико может не дать необходимого эффекта , так как сохраняющаяся тревожность будет поддерживать бессонницу.
В случае, если есть желание в первую очередь нормализовать сон, то обычно рекомендуется подключить психотерапию, так как когнитивно-поведенческая психотерапия инсомнии является золотым стандартом лечения бессонницы.

Question 6

Переход от паксила на флуоксетин, но не подошел, что делать для того чтобы отменить все ад

5 ответов

18 января

8 лет принимала паесил надрага вес , назначили флуоксетин , с него побочка, пропила неделю , отменили .Как быть дальше и что принимать .Можно ли отказаться от приема ад ?К паксилу не хочу возвращаться , набор веса.

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-01-19T12:19:11+03:00

Севостьянов Павел Андреевич

Спорное решение,честно говоря.
Какой у вас официальный диагноз?

Question 7

Принимаю антидепрессанты и стало хуже

1 ответ

18 января

Здравствуйте, я принимаю Венлафаксин 150млг в сутки, профилактика мигреней, прописал Цефалголог. Принимаю уже 3 месяца, но с каждой неделей становится хуже, я стала плаксивой, чувство бессилия и навязчивые мысли не дают мне покоя, меня может расстроить абсолютно всё вплоть до...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пшеничникова Вера Вячеславовна · Answer · 2026-01-18T22:54:03+03:00

Здравствуйте! Венлафаксин может давать такой эффект. Нужно отменять препарат и переходить на новый. Поскольку в стандарт лечения входят противосудорожные препараты, то можете начать прием топирамата 25 мг в сутки вечером в течение 7 дней , затем 25 мг утро и вечер.
Венлафаксин в зависимости от дозы отменяете постепенно. Если будет необходимость , то добавьте анксиолитик: атаракс, грандаксин

Question 8

Бессонница и тревожность

5 ответов

18 января

Добрый день, Обратилась к психиатору за помощью, он назначил лечение, но как полагается тревожному человеку, то нужно услышать мнение и других врачей. Обратилась с такими симптомами: руминация, тревожность за близких частые мысли что что-то с ними случится, запрет себе...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-01-18T21:13:59+03:00

Здравствуйте, по моему мнению не лучший выбор препаратов, но если улучшение сейчас есть, то хорошо и самое время тогда подключить психотерапию по методике кпт для более стойкого и полноценного результата.
Касательно препаратов:
При тревожных расстройствах, окр основная мед терапия идет через подбор антидепрессанта, но другой группы-СИОЗС, и тут Амитриптилин -да, антидепрессант, но по моему мнению и ряда специалистов с тревогой работает слабо, по сути эффект сейчас только в виде седации от него, скорее временный
Эглонил -нейролептик, часто повышает пролактин, в связи с чем на долгий прием не лучший вариант; для лечения тревожных расстройств не показан. При окр может быть использован.
Пикамилон- К сожалению, некоторыми врачами и экспертами эффективность препарата ставится под сомнение.

Question 9

Галоперидол дозировка при галлюцинациях

1 ответ

18 января

Добрый день. Бабушке 94 года. Галлюцинации - видит чужих людей, которые живут у нее на чердаке, обворовывают, травят газом, кислотой. Во всем остальном вполне адекватный человек, живет одна, полностью сама себя обслуживает. Из заболеваний гипертензия, повышенное АД. Лекарства...

Наталия

Вопрос закрыт

Миранович Анна Георгиевна · Answer · 2026-01-18T22:29:03+03:00

Здравстауйте. Дозировку галоперидола желательноь разделить хотя бы на 2 приёма.
Добавляют обычно по 1 капле в день, начиная с вечернего приёма.
Если галлюцинации носят зрителтный характер покажите бабушку окулисту, часто такая симптоматика бывает при нарушении зрения.

Question 10

ГТР с соматоформным компонентом

3 ответа

18 января

Здравствуйте, уважаемые доктора! У меня стоит диагноз ГТР с соматоформным компонентомС февраля 2025 года пью антидепрессанты, сначала подбирали препарат, потом дозуНа стабильной дозе 20 мг Селектры нахожусь с августа 2025 годаДолго не наступало улучшение, потом лучше и резкий...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-01-18T18:04:41+03:00

Здравствуйте, по моему мнению у вас нет стабилизации на данном препарате, было улучшение хорошее, но возможно алкоголь ситуацию ухудшил. По моему мнению вам стоит отсудить замену ад с вашим врачом. Такие сны могут быть из-за состояния самого и из-за антидепрессанта.

Question 11

Длительное тревожно-депрессивное расстройство, тошнота, дрожь в руках и теле

6 ответов

17 января

Женщина 65 лет.Добрый день. С 2007 года началось тревожное расстройство. Далее распишу все по годам, что принимала и как проходило лечение. 2010 год: Лечение назначил доктор:июнь-август фенибут, гомеопатиясент - окт - флюксетин, сонапакс, феназепамЖуткий климакс.2013 год:...

Виктор, Москва

Вопрос закрыт

Симанчева Татьяна Александровна · Answer · 2026-01-17T11:12:27+03:00

Здравствуйте. Действительно использовано много комбинаций препаратов, но дозы рабочие не всегда достигнуты, так как на начальном этапе адаптации первые 2-3 недели вы испытывали зачастую негативные симптомы и прекращали терапию. Имеет смысл пройти подбор терапии в вашем случае в условиях круглосуточного стационара вашего города. Обратиться в психодиспансер для получения направления.

Question 12

Как отменить паксил без синдрома отмены ?

4 ответа

18 января

Здравствуйте, ситуация такая: принимал эсциталопрам около полутора лет, все было хорошо, не знал о тревоге, была лишь легкая дереализация, к которой я привык, но решил попытаться и ее убрать, пошел к другому врачу, был назначен паксил 20 мг вместе с финлипсином ретард, зашел...

Валерий

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-01-18T18:00:15+03:00

Здравствуйте. По моему мнению вы не долечились и это скорее не синдром отмены, а откат на фоне снижения, я бы не советовала отменять препарат, а если менять на эсциталопрам, то это и одним днем можно сделать. А вообще ваш ад по 5 мг в неделю снижается, прикрывать атараксом можно.

Question 13

Тревожное расстройство

5 ответов

18 января

Добрый день!Не могу понять со мной опять случилось тревожное расстройство или что?Неделю назад я отравилась чипсами, через 15 минут как их съела, но мужу ничего не было, только горечь от них. После этого я себя плохо чувствовала, потом через 1,5 дня стало нормально. Но я себе...

Алёна

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-01-18T17:51:57+03:00

Здравствуйте,по моему мнению можно думать о тревожном расстройстве,лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии, можно пока начать с первого варианта, возможно этого и будет достаточно : 1) работа с психотерапевтом именно по методике когнитивно поведенческой психотерапии, дает очень хорошие результаты;
2) подбор терапии препаратами , анксиолитик + антидепрессант группы сиозс.
По моему мнению наиболее эффективный препарат первой линии с учетом гв: золофт; курс 12 мес в среднем, от нормализации состояния .
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее

Question 14

Подростковый кризис

2 ответа

18 января

Здравствуйте!В 14 лет появились первые осознанные суицидальные мысли. Они пожирали меня ежедневно на протяжении 1-1,5 года. Я панически боялась будущего, перестала хоть как-то воспринимать свою внешность. В 9 классе в связи с ОГЭ, суицидальные мысли приутихли, но они стали...

Анна

Вопрос закрыт

Котулева Алина Николаевна · Answer · 2026-01-18T22:32:20+03:00

Здравствуйте! Примите мою поддержку! Изоляция , нарушение гигиенических навыков , попытка суицида и суицидалтные мысли - это не про подростковый возраст. Состояние похоже на депрессивное расстройство, которое требует консультации психиатра.
Вы молодец , что начали терапию с психологом , но лучше вернуться к ней после улучшения самочувствия на медикаментозный терапии и обратиться на терапию к клиническому психологу по методу КПТ. Просто разговорная терапия с обычным психологом не вариант в вашем случае!
Все обязательно наладится , главное обратиться за помощью. С 16 лет вы можете обращаться за помощью без согласия родителей.

Question 15

Тики у мальчика 13 лет

4 ответа

18 января

Мальчик 13 лет делает голосовые тики и немного глазные . (У мамы в 5-ом классе тоже были , но недолго и прошли сами , когда появилась уверенность в себе -т е имеется предрасположенность). Так вот, В 4 года у него была алопеция ( от накручивания волос на палец), потом...

Денис, Москва

Вопрос закрыт

Котулева Алина Николаевна · Answer · 2026-01-19T10:11:22+03:00

Денис , согласна , заключение не полноценное , нет описания личностной и мотивационной сферы , исследования самооценки , только на исследование памяти и мышления невозможно делать такие выводы

Онлайн консультация психиатра

Вопросы психиатру

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме