Онлайн консультация сосудистого хирурга

Question 1

1 ответ

16 мая

Добрый день! 2 месяца назад в конце марта появилась боль в пятке, после носки жесткой рабочей обуви, затем покраснение, место было горячим, было больно наступать, за 3 дня боль нарастала, затем стала спадать, появилось пятно похожее не кровоподтек, почернело, затем побелело,...

Виктория

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-16T11:52:23+03:00

Виктория, добрый день.

По фото и описанию похоже на глубокую кровяную мозоль или травматическую гематому из-за постоянного давления жесткой обуви.

В данном случае возможно повреждение мелких сосудов и кожи в зоне пятки с формированием плотного сухого пузыря. Для подошвенной бородавки картина менее типична, так как была выраженная связь с обувью, покраснение и постепенное рассасывание. Онкология по таким фото маловероятна

Боль в голени и чувствительность при прикосновении больше похожи на воспаление поверхностного сосуда или перегрузку мышц на фоне измененной походки из-за боли в пятке.

Но чтобы исключить тромбофлебит, рекомендуют сделать УЗИ вен нижних конечностей, особенно если боль усилится, появится отек, покраснение или уплотнение по ходу вены.

Сейчас рекомендуют максимально убрать жесткую обувь, использовать мягкие силиконовые подпяточники, не распаривать и не срезать кожу самостоятельно. Обрабатывать пятку хлоргексидином 2 раза в день 7 дней, затем наносить Левомеколь 2 раза в день 5-7 дней. Если боль выражена Нимесулид 100 мг 2 раза в день после еды до 5 дней

Обращаться лучше к хирургу или подологу. Если участок снова начнет чернеть, увеличиваться, кровить или не заживет за 3-4 недели тогда нужен очный осмотр онкодерматолога и дерматоскопия.

Желаю Вам скорейшего восстановления и спокойствия
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 2

Уплотнение внутри шва после операции на сонную артерию. Что делать? Чем лечить?

1 ответ

15 мая

Состояние после оперативного лечения на сонной артерии слева, утолщение передней стенки ВСА и области бифуркации левой ОСА? После операции прошло месяцев. Что делать?

Людмила

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-16T10:22:02+03:00

Утолщения связаны с послеоперационными рубцово-фиброзными изменениями стенки артерии и остаточным атеросклерозом.

По описанию нет признаков тромба или опасного воспаления. После вмешательств на сонной артерии стенка может оставаться утолщенной длительно, иногда постоянно. Если при этом просвет сосуда сохранен и кровоток нормальный это не считается опасным

В данном случае возможно достаточно только наблюдения в динамике. Повторять УЗИ через 6-12 месяцев и смотреть, нет ли нарастания толщины или повторного стеноза

Question 3

Тромбоз глубоких вен

1 ответ

14 мая

Совет? Прошел год толку от лечения нет что скажите?

Ирина

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-14T15:09:17+03:00

Ирина, добрый день.

По УЗИ у Вас сохраняются последствия перенесенного тромбоза подвздошной и общей бедренной вены слева. При этом есть положительная динамика за год реканализация увеличилась примерно с 40-45 до 61-64%, то есть кровь через вену проходит лучше.

Но полностью вена не восстановилась, плюс клапаны стали несостоятельны. В данном случае это уже похоже на посттромботическую болезнь

К сожалению, после таких тромбозов лечение не всегда убирает симптомы полностью.
Таблетки сами тромб не растворяют, они больше помогают не допустить ухудшения и немного уменьшить жалобы.

Как правило, в похожих случаях рекомендуют постоянный компрессионный трикотаж 2 класса, ежедневную ходьбу, контроль веса, не сидеть и не стоять долго без движения.

Из препаратов рекомендуют венотоники курсами Детралекс 1000 мг 1 раз в день 2 месяца или Флебодиа 600 мг 1 раз в день 2 месяца.
Если антикоагулянты отменены нужно отдельно обсудить с сосудистым хирургом риски повторного тромбоза

Если отек и боль выражены сильно несмотря на лечение, есть смысл очно проконсультироваться у сосудистого хирурга именно по поводу возможного стентирования подвздошной вены, потому что при поражении высоких вен иногда это дает хороший эффект.

В каком объеме у Вас было лечение?

Question 4

Варикоз вен нижних конечностей

3 ответа

14 мая

Добрый день!Беспокоит отек ноги на фоне варикоза. Вена то становится меньше на месяц, потом опять начинается увеличиваться. Отек чаще всего к вечеру. Боли нет. Иногда бывают ночных судороги. Принимаю Детролекс и мажу кремом. После курса становится лучше. Боюсь, что может быть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Владимирова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-14T10:40:49+03:00

Здравствуйте, описанные симптомы очень похожи на прогрессирование варикозной болезни вен нижних конечностей. Тромбоз всетаки больше за постоянный отек и боль постоянную. Конечно, окончательнольно исключить тромбоз можно только узи вен нижних конечностей. Но описанная картина маловероятно за тромбоз.
Все верно, периодические курсы детралекса или флебодия по 2 месяца в течении каждого полугодия, плюс стоит добавить комперссионное белье 2 класса компрессии, оно снизить отеки и болевые ощущения.
Так же из рекомендаций контрастный душ, при стоячей или сидящего работе гимнастика для ног каждые 5-10 минут часа.

Question 5

Операция..риски

1 ответ

13 мая

Здравствуйте. Папе 77 лет, в 2021 году перенес 2 инфаркта, и инсульт, после инсульта полностью восстановился. Так же в декабре 21 года была проведена операция АКШ. В феврале 2026 года перенес второй инсульт, отказала левая сторна, узи показало что сонная артерия с правой...

Ксения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Владимирова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-16T17:30:52+03:00

Здравствуйте, после онмк необходимо соблюсти 3 месячный перерыв перед операцией для восстановления, если это не неотложные показания ( например стеноз 90 и более процентов), и в целом первые полгода это самое благоприятное время для реабилитации и восстановления максимального количества функций.
В целом гемипарез и диализ не противопоказание для оперативного лечения, но иногда при таких нарушениях могут отказать в операции.
Я бы порекомендовала подобному пациенту реабилитацию до полугода, потом оценку состояния неврологом и сосудистым хирургом.

Question 6

Клексан или плавикс при атеросклерозе и раке

2 ответа

13 мая

Папе 72 года. В январе 2018 года перенёс инсульт. По результатам обследований стеноз БЦА, атеросклероз нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. С 2018 принимает плавикс 75 мг ( на аспирин отёк квинке), розукард 10 мг ( сейчас 20 мг). В январе 2026 папе установлен диагноз...

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Казаков Владислав Дмитриевич · Answer · 2026-05-14T10:41:29+03:00

Казаков Владислав Дмитриевич

Я был рад Вам помочь

Question 7

Расширенные Вены

1 ответ

13 мая

Добрый день вопрос деликатный , урологи кроме обычного узи ничего не могут сделать, настарадивают расширенные и тёмные вены на коже мошонки, особенно после трноировки, какое обследование пройти как выявить причину

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-13T10:25:54+03:00

Добрый день.

Скорее всего речь идет о варикоцеле это расширение вен мошонки. После тренировки, нагрузки, горячего душа вены становятся темнее и заметнее из-за прилива крови. Это не опасно, но причину лучше проверить

Обычного УЗИ недостаточно. Нужно сделать УЗИ мошонки с допплером и пробой Вальсальвы это когда во время исследования просят напрячься.
Именно так смотрят есть ли обратный заброс крови по венам. Исследование делается стоя

Если подтвердится варикоцеле дальше проверить вены малого таза и почечные вены, потому что проблема может быть выше
Если есть тяжесть, тянущая боль, ощущение мешка с венами или одна половина мошонки стала больше другой значит это больше говорит в пользу варикоцеле

Пока обследуетесь поменьше тяжелых силовых нагрузок и упражнений с сильным натуживанием.
Также если у Вас уже есть какие-то обследования, желательно чтобы Вы их прикрепили, посмотрю что там.

Желаю Вам здоровья
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 8

Антикоагулянты

1 ответ

13 мая

Добрый день.После инсульта маме сердечно-сосудистый хирург назначил антикоагулянтную терапию в междиализыне дни, предпочтительно НМГ (Надропарин кальция по 0,6 мл 2 раза в сутки подкожно) или аналоги. Врач пояснил, что дозировка зависит от веса. 68 кг - поэтому 0,6 мл. В...

Екатерина

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-13T09:58:28+03:00

Екатерина, здравствуйте.

Это препараты одной группы, низкомолекулярные гепарины.
Я бы ориентировался на то назначение, которое дал сердечно-сосудистый хирург потому что он видел всю ситуацию целиком.

Для веса 68 кг Фраксипарин 0,6 мл 2 раза в сутки лечебная дозировка.
Эноксипарин 0,4 мл 2 раза в сутки более слабая схема.

Но тут есть очень важный момент у Вашей мамы гемодиализ. При почечной недостаточности эноксапарин способен накапливаться сильнее, чем надропарин, поэтому поликлиника могла специально уменьшить дозу из-за риска кровотечения

В данном случае наиболее безопасно не увеличивать самостоятельно Эноксапарин до 0,6 мл, а использовать либо
Фраксипарин 0,6 мл 2 раза в сутки подкожно в междиализные дни, как назначил сосудистый хирург,
либо Эноксапарин 0,4 мл 2 раза в сутки, если именно так скорректировали дозу из-за диализа

Я бы все же больше доверял исходному назначению сосудистого хирурга, особенно после инсульта и при онкологическом анамнезе. Но самостоятельно заменять Эноксапарин 0,4 на 0,6 без контроля анализов рискованно

Рекомендуют контролировать гемоглобин, тромбоциты, коагулограмму. При синяках, крови в стуле, резкой слабости, падении давления сразу вызов скорой и в больницу.

Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 9

Боль в нижней конечности

3 ответа

12 мая

Около месяца ломота в нижней конечности левой ноги...от колена до ступни даже в спокойном состоянии,ночью..также падает давление до 80/60. Анализы прикладываю

Елена

Вопрос закрыт

Казаков Владислав Дмитриевич · Answer · 2026-05-12T22:38:21+03:00

Здравствуйте Елена
Подскажите, выполнялось ли УЗДГ артерий нижних конечностей?
Если да, тот прикрепите пожалуйста протокол и фото ноги проблемной зоны

Question 10

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

2 ответа

12 мая

Были сегодня с мамой на УЗИ ног. Заключение прилагаю. К хирургу очно записаны на 21 число. Хочется послушать ваши советы и рекомендации.Маме 78 лет. К сожалению она курильщик с большим стажем. В анамнезе инфаркт 2009 год, было стентирование, гипертония.Принимает постоянно...

Алла, Москва

Вопрос закрыт

Казаков Владислав Дмитриевич · Answer · 2026-05-12T20:01:22+03:00

Казаков Владислав Дмитриевич

👍

Question 11

Асцит на протяжении 3-х лет, образование в НПВ

1 ответ

11 мая

Здравствуйте!39 лет. Рост 165 см, вес ~46 кг (астеник). ГПОД, висцероптоз.Жалобы: асцит (уходит сам), приступообразные боли в эпигастрии (купируются только НПВС), склонность к запорам, субфебрилитет.Исходный диагноз: «Хронический панкреатит, рецидивирующее течение»....

Татьяна, Тула

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-11T22:13:33+03:00

На 100% уверенно такие вещи никто заочно не подтвердит. Но по Вашему описанию эта версия выглядит вполне возможной, учитывая отсутствие убедительных данных за панкреатит и низкую амилазу в асците

Question 12

Атеросклероз БЦА

3 ответа

10 мая

Добрый день! У мамы в БЦА шеи найдены бляшки. Сдан Липидный профиль, прописаны статины.Скажите, пожалуйста, насколько опасны такие бляшки? Стоит ли обратиться за оперативным вмешательством или медикамекнтозной терапии будет достаточно?

Юлия, Нижневартовск

Вопрос закрыт

Казаков Владислав Дмитриевич · Answer · 2026-05-10T22:45:36+03:00

Здравствуйте
Ознакомился с Вашим анамнезом и результатами узи

Стеноз до 40% является гемодинамически незначимым и не требует хирургической коррекции
Бляшка стабильная, Вам ничего не угрожает

В подобной ситуации Вам рекомендуется прием статинов под контролем липидограммы
Соблюдение диеты
Контроль УЗДГ артерий шеи
Наблюдение у невролога

Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!

Question 13

После операции под общим наркозом через 5 дней появилась тяжесть в ногах.е

2 ответа

10 мая

Была проведена экстренная операция под общим наркозом, лапароскопически удалили маточную трубу после обнаружения внематочной беременности. Операция проводилась без специальных компрессионных чулков. После выписки на 5 день стала ощущать тяжесть в ногах, и потерю...

Венера

Вопрос закрыт

Тиунова Елизавета Александровна · Answer · 2026-05-10T18:42:35+03:00

Здравствуйте, указанные жалобы не являются проявлением тромбоза, тромбоз это выраженный нарастающий болезненный отёк. Указанные жалобы связанные с тянущими болями и онемение является проявлением неврологической симптоматики.
В такой ситуации рекомендуется консультация невролога.
Здоровья Вам

Question 14

УЗИ сосудов шеи.

4 ответа

10 мая

Здравствуйте! Решил сам,без симптомов и подсказок сделать УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей ,и вот справа в сосудах шеи выявили бляшку 35-40 %,узист с 19 летнем стажем сказала гетерогенная плотная,на мой мой вопрос опасна ли бляшка? врач сказала нет, кардиолог из больницы...

Михаил, Москва

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-05-10T15:27:33+03:00

Здравствуйте. По данным УЗИ БЦА данных за патологическую извитость сосудов, критическое сужение сосудов или выраженные нарушения кровотока не выявляется.
В области правой ВСА имеется гетерогенная атеросклеротическая бляшка с сужением просвета сосуда на 35-40%. Гемодинамически не значимое сужение. Лечение проводится при сужении 70% и более.
Бляшка гетерогенная, такие бляшки относятся к нестабильным. Кардиолог прав, рекомендовав диету и УЗИ в динамике. При росте бляшки рекомендуется прием статинов.
В настоящее время можно рекомендовать: контроль артериального давления, контроль уровня липидов, отказ от курения, умеренная физ нагрузка, диета со сниженным содержанием жиров. УЗИ БЦА в динамике.

Question 15

Расшифровка МРТ

3 ответа

9 мая

Здравствуйте! Маме 69 лет , уже 2 недели как наблюдается тяжесть в голове, сегодня сделали мрт, скажите пожалуйста по МРТ есть повод для беспокойство? Спасибо заранее!

Анна

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-05-09T19:28:57+03:00

Здравствуйте. По данным описания МРТ данных за опухоль мозга, очаги ишемии нет.
Выявляются очаги глиоза, могут возникать на фоне подьема артериального давления. Лечения не требуется.
Желудочки мозга не расширены, нарушений ликвородинамики нет.
Описываются нормальные структуры мозга.
Так же выявляется синдром « пустого» турецкого седла. Желательна консультация эндокринолога с анализ крови на гормональный профиль.

Выявляется милиарная аневризма левой ВСА на границе С4 и С5 сегментов.
Вам можно рекомендовать: СКТ ангиографию с 3Д реконструкцией для уточнения анатомических особенностей аневризмы. Очная консультация сосудистого нейрохирурга с данными СКТ и МРТ.
Т.к аневризма без признаков кровоизлияния, имеет малые размеры, расположена в сложно доступном месте, вероятнее всего, в настоящее время целесообразно динамическое наблюдение с проведением КТ АГ в 8-10 мес.
Как вариант может быть рассмотрено эндоваскулярное лечение аневризмы