Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 24 года.
Компетентно:

В данном случае никаких рисков по бешенству нет. Вакцинация не показана.
Это точно, однозначно и по другому не трактуется.
Никакие "а если", "а вдруг" этого факта не изменят. Можно расслабиться и жить дальше спокойно.

Здравствуйте. для начала требуется обследование.
Рентгенография крестца и копчика в 2-х проекциях и МРТ. Нужны оба исследования.

Боль может быть связана с переломом или подвывихом копчика. Посттравматическая кокцигодиния.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Если есть боль, то сидеть и терпеть её нельзя. Или стоять, или купить специальный круг для сидения.
В целом, есть простая рекомендация - избегать боли. Боль не терпеть и не преодолевать.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Целесообразно использовать свечи с Диклофенаком, Ортофеном и т.п.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Что-то более конкретное можно будет после обследования сказать.

Здравствуйте.

Я на фото рентгенограмм вижу:
- эпифизеолиз н\ лодыжки без смещения.
- авульсивный (отрывной) перелом наружной лодыжки ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО, потому что там какой-то артефакт мешает.
- авульсивный (отрывной) перелом переднего края б\б кости.

Всё что увидел, отметил стрелками. Можете посмотреть https://disk.yandex.ru/i/XVdgRyjP-35DGA

Здравствуйте, по последним рентгенограммам все сраслось, пока не понимаю для чего вам повторная операция

Здравствуйте, можно местно мазать Диклофенак гель 3 р/д 14 дней, разрабатывать палец, сгинать разгинпть второй рукой, не напрягая больной палец.

Здравствуйте.

Рекомендуют кроме УЗИ сделать рентгенографию. УЗИ видит не всё.

По результатам УЗИ выделяют 3 ст симфизита:
1 степень расхождение составляет 5 - 9 мм;
2 степень 10 - 19 мм;
3 степень расстояние между лонными костями выше 20 мм.

Например, диастаз (расхождение) шириной более 14-25 мм может сочетаться с разрывами крестцово-подвздошных сочленений.
Это будет на рентгене видно.

На период лечения обычно рекомендуют строгий постельный режим . Ребенка кормить в полулежачем положении.
Обязательно потом физиотерапия и ЛФК.

Скажи пожалуйста, нормально ли это?
Это нормально. Это орто-статический коллапс. Когда разрешат вставать, сначала нужно будет посидеть 5 мин, потом встать и 3 мин постоять.
Так повторять несколько раз в день. Буквально через 3-4 дня жти симптомы начнут проходить и тогда опять же потихоньку, в бандаже с костылями начнёте ходить.

Нужно ли пробовать вставать? - я считаю, пока рано это делать.
Динамика положительная, но диастаз остаётся существенным.
Обычно разрешают вставать и ходить в бандаже на костылях с диастазом менее 10 мм.
Это решает лечащий врач.

Здравствуйте, для объективной оценки и рекомендаций нужен рентгеновский снимок.

Здравствуйте, можно конечно, никаких противопоказаний для этого нет.

Необходимость оперативного лечения не исключается. Перелом нестабильный.
Будет ясно через неделю после контрольного снимка.

Если в гипсовой повязке наступит вторичное смещение, придётся оперировать.
Если всё останется, как есть, то не нужно.

Здравствуйте, Долобене мажем 3 р/д 14 дней
Эластическое не тугое бинтование
Ограничение нагрузок
Ибупрофен 1 таб 2 р/д 7 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 7 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур

Посмотрел.есть паракапсулярное повреждение латерального мениска с формированием параменисковой кисты.
Рекомендации прежние.
Можно пойти курс консервативного лечения и посмотреть на результат.
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставов не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
-------------------------------------------------------------------------
План такой, что сначала нужно расходиться с левой ногой, восстановить ходьбу.
Потом, когда она станет опорной, менять сустав на правой ноге.

Какой лучше выбрать ортез? - указано выше.
Сколько его носить? - постоянно, на ночь снимать.

Как разрабатывать голеностоп, как наступать с костылями?
Рекомендую обоатитьcxz d отделение реабилитации. Требуются процедуры, массаж, ЛФК.
ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM

Что делать с правым коленом, ведь нагрузка пойдет на него? - см выше.
Что лучше костыли или ходунки? сначала ходунки, портом переходить на костыли.
Сами не справитесь. Требуется госпитализация в отделение реабилитации.

Плохо что нет на диске. Потому что на фотках как будто срослось, но хотелось бы быть уверенным.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК.

Я рекомендую изготовить из пластикового гипса или полимеров индивидуальный ортез на предплечье, который бы защищал ещё пару мес его от повторных травм.
Движения в суставах, чтобы не ограничивал, фиксировался на липучках и от лучезапястного до локтевого сустава.
В таком ортезе можно было бы сразу и в школу ходить, и гулять, а дома снимать.

мог ли быть перелом в одном и том же месте?
Поскольку других переломов нет, то так или иначе, а перелом в том же месте.
Сращение было слабым и повторной травмы не выдержало.

и сейчас не рано ли нам сняли гипс? - можно снимать.
нужно ли носить какое-то ограничение? - очень желателен индивидуальный ортез для защиты от повторных травм.
Сколько нужно времени, чтобы кость окрепла? - месяц точно нужен, а лучше два.

Здравствуйте. По контрольным снимкам после операции по поводу разрыва акромиально-ключичного сустава с вывихом ключицы, показана повторная операция . Поставленная металлоконструкция не удерживает акромиальный отросток лопатки в правильном положении, а усугубляет итерпонирует его положение. Лично я всегда был против для использования данной пластины . Считаю, что она не дает возможности правильному рубцеванию поврежденных связок ключично-акромиального сустава.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение).
2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм).

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время (не факт)
Но это не решение проблемы, а затяжка времени. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

В таких случаях до операции рекомендуют:

ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.