Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте, Екатерина.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 25 лет. Компетентно:

Я бы мог сейчас успокоить и рассказать сказку, что за несколько секунд не могла и ребёнок бы начал громче плакать, и ничего страшного....
Но так делать нельзя. Болезнь смертельная и кроме вакцинации, другой защиты от неё нет.

Нас на месте случая не было и что-как происходило, мы не знаем.
Если Вы не исключаете, что собака реально могла облизать ребёнка, то положена вакцинация.
Вы имеете право отказаться, трезво и спокойно взвесив все обстоятельства случая, или согласиться.
Так обстоит дело с юридической стороны.

Мы, те кто занимается вакцинацией, предупреждены об уголовной ответственности за необоснованный отказ от вакцинации и просто отмахнуть, на том основании, что так быть не могло - права не имеем. Это Вам решать.
Пока на основании Вашего рассказа, мы обязаны предложить вакцинацию и без письменного отказа Вас не отпустят из травмпункта, если визит будет оформлен официально.

Вам могут советовать и убеждать написать отказ, но ответственность будет на Вас.
Поэтому лучше заранее, до похода в травм пункт взвесьте, насколько реален был факт ослюнения и потом принимайте решение.
Не болейте.

Здравствуйте! В таких случаях антирабическая вакцинация не требуется,т.к кот привит ,а вирус бешенства во внешней среде неустойчив и не может переноситься на лапах животных.
Повода для беспокойства нет.

При наличии таких ран обычно рекомендуют :
-обработка раны раствором Бетадин
-противостолбнячная вакцинация до 20 дня с момента травмы в травмпункте или поликлинике по м/ж; либо можно проверить «напряженность» иммунитета против столбняка (для этого нужно сдать анализ крови и определить титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови. Если он выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации – РН,то вакцинация не требуется (это защитный титр).

-НПВС при болях(например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб )
-рану нельзя мочить
-ограничить физические нагрузки до заживления раны.
Всего наилучшего!

Можно заменить. Коллаген такой же.

Здравствуйте.
На МРТ субтотальное (почти полное) повреждение 2-х важных связок.
В перспективе при нестабильности сустава, может потребоваться оперативное лечение.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ходьба на костылях, на ногу не наступать 3 недели.

2. Гипсовая повязка на 2 недели или носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

3. Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

4. Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте! По фото есть признаки укушенных инфицированных ран 1 пальца кисти.
В таких случаях рекомендуют:
-наблюдение у хирурга по месту жительства
-обработка раны раствором Бетадин,мазью Левомеколь
-можно использовать компрессы с магнезией(гипертонический раствор способствует купированию воспаления и очищению раны)
-расссмотреть прием антибактериальных препаратов (например Таб.Цефиксим 400 мг по 1 таб 1-2 раза в день-5-7 дней)
-противостолбнячная вакцинация до 20 дня с момента травмы в травмпункте или поликлинике по м/ж; либо можно проверить «напряженность» иммунитета против столбняка (для этого нужно сдать анализ крови и определить титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови. Если он выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации – РН,то вакцинация не требуется (это защитный титр).

-НПВС при болях(например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб )
-рану нельзя мочить
-ограничить физические нагрузки до заживления раны.
-решение вопроса с антирабической вакцинацией (если собака привита,то она не требуется)
Всего наилучшего!

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Так бешенством не заразиться, это не чума. Вирус бешенства очень нестоек в вне организма хозяина. Если нет укуса, царапины, ослюнения или другого контакта со слюной, то переживать не стоит. В данном случае никаких рисков по бешенству нет. Вакцинация не показана. Нужно просто подальше держаться от этих животных. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Огнестрельные переломы в основном срастаются дольше ,чем обычные переломы ,т.к относятся к выскогоэнергетичным травмам и помимо перелома страдают мягкие ткани и их кровоснабжение.На срастание таких переломов иногда требуется в 2-3 раза больше времени
Переломы по КТ без значительного смещения,операция в данном случае не требуется.
Нужно продолжать соблюдать рекомендации своего лечащего врача.
Также в таких случаях рекомендуют:
--Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
---хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-Рентгеноконтроль через 6 недель
---для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте Татьяна!
Подскажите, пожалуйста, можно ли уже разрабатывать ноги и какие делать упражнения?
Или еще нежелательно и пусть шов заживает? И обязательно ли ношение отреза?
-обычно ЛФК голеностопного сустава и начало осевых нагрузок начинают после 8 недель с момента операции.
ЛФК примерно такое https://ya.ru/video/preview/8087658829797225748
Ортез носить обязательно
Можно ли наступать на носочек?
-после 8 недель
Какие в целом можно пропить витамины для поднятия сил и лучшего заживления?
Сейчас пьем аевит, в сентябре прокалывали Комбилипен, дома есть еще Мексидол, можно ли его тоже проколоть?
-да можно .
Также можно принимать коллаген 2 типа и хондропротекторы (Артра или Терафлекс)

После начала нагрузок(после 8 недель) может появиться болезненность в стопе и пальцах. Это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!
На МРТ есть признаки последствий хронического травмирования жировой клетчатки Гоффа(кисты ),что может свидетельствовать о болезни Гоффа
Болезнь Гоффа-это хроническое воспаление и перерождение жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных по передней поверхности коленного сустава под надколенником и его собственной связкой.
Проявляется болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника, ограничением движений, и повторными скоплениями жидкости в суставе(гемартрозам)
Причина: перегрузки,микротравматизация.
Для начала возможно попробовать консервативное лечение:

- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома:ношение ортеза с фиксацией надколенника в правильном положении )
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Нурофен)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Диклак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата,то
вам нужно записаться - вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт. Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция- Артроскопическая частичная резекция тел Гоффа
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!

Вопрос: обязательно накладывать гипс в данной ситуации или можно зафиксировать стопу и 4 и 5 пальцы?
-можно ,если ребенок спокойный и нет рисков повторной травмы

При эпифизеолизе проксимальной фаланги 5 пальца стопы оказано консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Лейкопластырная фиксация 5 пальца(фиксация 4 и 5 пальцев друг с другом-больного пальца со здоровым ) до 4 нед ;
возможна ходьба на пятке или в обуви Барука
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Нурофен - при болях)
--препараты кальция и вит д3 для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 4 нед( для определения степени консолидации перелома)


Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 ст,растяжение медиальной поддерживающей связки надколенника ,киста Бейкера ,также есть доброкачественное образование бедренной кости энхондрома

Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)

Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща

При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте Ангелина !

Меня напрягает, что болит именно одна нога, хотя задействованы обе ноги в упражнениях. Такое бывает?
-да,бывает,особенно на фоне травмы

Месяц назад этой же ногой оступилась на асфальте, можно сказать немного подвернула, потом болела, но прошла.
Скажите, пожалуйста, мои симптомы не могут быть онкологией? Саркома или ещё что-то.
-нет,данных за онкологию нет

Что это и чем мне сейчас лечить?
Учитывая жалобы,анамнез, клиническую картину ,данные исследований ,то скорее всего имеем дело с воспалением сухожилия и связок ,либо плантарной фасции .Отсюда боль
Причина: физические перегрузки,последствия травмы
В таких случаях обычно рекомендуют :
-рентгенография + УЗИ; либо МРТ
- ограничение нагрузок и движений в стопе ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация сустава в ортезе до 3 недель

-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте, Иван! По заключению МРТ, ничего суперстрашного не видно: явления артроза начальные, признаки повреждения косвенные. Тут, конечно, нужно смотреть клинически и сами картинки МРТ - мало ли что там в описании...
Что можно добавить по лечению: плечевой сустав хорошо откликается на компрессы с димексидом: 1 часть пасты димексид на 3-4 части раствора 0,25% новокаина + ампула диклофенака - все это закрыть марлей и оставить на 10-15 мин
2. хорошо зарекомендовало себя кинезиотейпирование плечевого сустава
3. Рассмотрите PRP -терапию - обычно локальную инъекционную терапию в плечевом суставе у молодых пациентов начинают с нее и
4. Займитесь ЛФК с реабилитологом - для укрепления мышц плечевого пояса.

Здравствуйте. Изменения в 2-х суставах очень похожи. Поэтому рекомендации общие.
Заболело справа, потому что либо перегрузили его, либо было неудачное движение (подвернули).

На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.