Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
Если Вы делали компрессы 3 раза в день 15 дней, то продолжать дальше без перерыва не рекомендуется.
Нужно дать хотя бы месяц, чтобы организм удалил Димексид. Иначе он начнёт накапливаться и проявлять токсическое действие.

Для рекомендаций по лечению загрузите фото инфильтрата и результаты дополнительных исследований (если есть).
После прикрепления отпишитесь в комментариях.

Здравствуйте.
На приложенных фото монитора достоверных признаков костно-травматических повреждений не определяется.
Грубых переломов точно нет, а трещины или остеоэпифизеолиз могут быть не видны.

Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на яндекс диск или в облако мэйл ру, мы скачаем и посмотрим.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.

Иногда даже на оригинальных файлах трещины не всегда сразу видны.
Делают снимок здоровой ноги и сравнивают или накладывают лонгету на неделю и потом делают контрольный снимок.
Обычно трещины через неделю начинают проявляться.

В любом случае, в возрасте 1 год все трещины и остеоэпифизеолиз срастаются за 2 недели.
Поэтому особого смысла делать контрольный снимок через неделю не нахожу.

Так же рекомендуют:

- Детский СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5, магнитотерапия №5, массаж, ЛФК.
Можно первое время бинтовать сустав эластичным бинтом.
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Проблем не ожидается.

Здравствуйте!
Судя по всему, в результате ранения был получен оскольчатый перелом надколенника и близлежащих тканей, прежде всего, собственной связки надколенника.
Перелом уже заживает, связка тоже - вероятно, имелся (или имеется) воспалительный процесс в собственной связке.
Конгруэнтность коленного сустава сохранена, это означает, что суставные поверхности расположены правильно и не нарушены, это хорошо. Однако субхондральный склероз и заострения на медиальных краях мыщелков бедренной кости могут указывать на начальные проявления артроза коленного сустава.
Нормальная ширина суставной щели и наличие умеренного количества выпота в суставной полости и супрапателлярной сумке могут свидетельствовать о реакции на травму (и о возможно перенесенном воспалительном процессе).
Отсутствие инфильтрации или отека в окружающих мягких тканях также говорит об отсутствии значительного воспалительного процесса в настоящий момент.

В общем, ранение стало причиной перелома надколенника, но в данный момент все заживает и тревожных признаков по МРТ я не вижу. Удачи!

Здравствуйте! С большой степенью вероятности Вы описываете картину эпикондилита - заболевания сухожилий мышц предплечья, прикрепляющихся к внутреннему или наружному мыщелкам плечевой кости (это самые "выпирающие косточки" в области локтевого сустава) от перегрузки сухожилия воспаляются в месте прикрепления и начинают болеть.
Из лечения в таких случаях можно рекомендовать:
1. Препараты группы НПВС - прежде всего мази, например, кетопрофен, и аналоги
2. Специальные бандажи на локтевой сустав - типа epicomed или epitrain - загуглите
3. Кинезиотейпирование локтевогосустава
4. Физиотерапия - магниты, лазер, ультразвук
5. Ударно-волновая терапия - суперэффективное лечение в таких случаях
6. В крайних случаях - инъекции препаратов глюкокортикостероидов- например, дипроспан.
если остались вопросы, задавайте!

Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ.
В связи с периодическими болями в других суставах рекомендуется сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Если будут отклонения, стоит обратиться к ревматологу. Обращаться к неврологу необходимости не нахожу.

На МРТ 2 серьёзные проблемы.

- Остеолиз ключицы. Сделал скрин https://disk.yandex.ru/i/-aSzUS92tuKmyg
Это серьёзная проблема. Кусочек кости, который отделён линией будет рассасываться.
Причина - чаще всего, тромбоз сосуда, питающего кость.
По этому поводу Вам стоит обратиться в ЦИТО пока не поздно, полностью прекратить все нагрузки.
Расписывать лечение остеолиза не буду. Это серьёзно.

- Сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте! Посинение пальцев при таких переломах говорит о том, что гематома из места перелома постепенно распространилась по клетчаточным пространствам стопы и дошла до пальцев - это нормальное течение посттравматического периода. Далее Вы будете наблюдать изменение цвета: с синего на зеленый, потом на желтый. Это тоже нормальо). Для ускорения рассасывания гематомы рекомендую фиксировать стопу (поверх гипса) эластичным бинтом, применять гепариновую мазь. Удачи!

Здравствуйте.
По фото имеем косой винтообразный перелом диафиза 5 плюсневой кости с диастазом отломков.
Такой перелом лучше прооперировать с открытым вправлением отломков и МОС пластиной.

Консервативное лечение то же не противопоказано. Гипсовая повязка 6-8 недель. На ногу не наступать, костыли.
Ортеза, считаю, при таком переломе не достаточно.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

3. Рентген контроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.

Последующий рентген контроль через 4-6 нед после травмы и решение вопроса о снятии гипса или продлении фиксации еще на 2 недели.

Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте Анна! Вам провели комбинированную операцию : шов мениска+ пластику ПКС.
Реабилитационный период при этом должен проходить осторожно, внимательно, без форсирования.
Нужно соблюдать рекомендации оперирующего врача.
Врач сказал передвигаться на костылях и носить ортез на разогнутой ноге 6 недель , а после ещё 6 недель менять угол ортеза. Скажите, пожалуйста, получается она будет на костылях почти 12 недель?
- обычно после 6 недель разрешают постепенно наступать на ногу.

Когда стоит приступать к активным занятиям ЛФК (с какой недели непосредственно обратиться в центр) - можем ездить раз в неделю в другой город?
- после 6 недель постепенно начинают постепенно сгибание в коленном суставе.
-Иммобилизация в шарнирном ортезе (с регулируемым углом сгибания)
-исключение осевых нагрузок на оперированную конечность до 6 недель,активная работа мышечными группами в разгибательном положении;
после 6 недель с момента операции начало пассивного сгибания в коленном суставе(прибавление угла сгибания в ортезе 15-20 градусов в неделю; на ночь полное замыкание ортеза в разгибании)
;исключение глубоких приседаний и ротационных движений в коленном суставе.

Не разовьётся ли контрактура за первые шесть недель без движения в ноге?
- нет.но если начать ранние нагрузки, то это может привести к несостоятельности швов мениска.

Здравствуйте Даниил !
На МРТ - признаки нестабильности сухожилия длинной головки бицепса и др.дегенеративные изменения.
Скорее всего это последствия травмы.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия

-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH



-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте, Кристина.
По описанию случая и МРТ имеем частичное повреждение связок и сухожилий голеностопного сустава с развитием тендинита и лигаментита.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно, Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Не критично. Можно и через 3 года удалить. Оставлять не рекомендуется.
Операция не очень сложная, но иногда возникают трудности, если костная мозоль разрослась.
На рентгенограмме как будто этого нет, но всякое бывает.

Желательно удалять у того травматолога, который её ставил. Мы помним все операции и знаем, что и как.
Если аудите удалять в другом месте, заранее запросите в Протокол операции в первой клинике, чтобы Ваши травматологи знали, какие винты и какая пластина использована.
Иногда этим пренебрегают и испытывают трудности при удалении. Здоровья.

Здравствуйте, Екатерина. Считаю смещение допустимым для 6-ти лет.
Обычно в процессе костной перестройки организм восстанавливает форму кости.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 3-4 недели. На ногу не наступать, костыли. Можно полимерный гипс.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 3 нед после травмы, снятие гипсовой повязки или продление ещё на неделю.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК.
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Проблем не ожидается.

Вопросы.
Можно ли купаться с таким гипсом, как его сушить, надо ли снимать лонгету?
Пластиковый гипс воды не боится, но если вода попадает под него и нет возможности просушить, то начинаются проблемы с кожей.
Рекомендуют во время купания надевать на ногу водонепроницаемый мешок, чтобы полностью изолировал гипс и стопу от воды.
В море заносите и выносите на руках. Пусть плавает на воздушном круге или что-то такое под Вашим присмотром.

Когда можно будет слегка опираться на ногу? - после снятия гипса.

Можно ли будет самостоятельно на море снять лонгету?
Обратитесь в местный травмпункт, сделайте контрольный снимок и Вам снимут гипс.
Без контрольного снимка снимать рискованно. 7 недель с лонгетой ходить - то же не очень хорошо.

Здравствуйте.
Вы описываете симптомы посттравматического тендинита сухожилий передней поверхности голени.
Иногда называют синдромом "расколотой голени" (загуглите). Желательно подтвердить на УЗИ.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу, боль избегать, не провоцировать.

2. Зафиксировать голень не туго эластичным бинтом.
По ходу болезненных сухожилий накладываем тейпы. Примерно так
https://youtu.be/iT4R7EKTMWk или так https://youtu.be/EWhBMkJabjc

3. Назначают короткий курс лекарственной терапии
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

При умеренной боли можно обойтись только местными средствами.

4. Физиотерапия противопоказана.

5. На этапе восстановления применяют массаж, ЛФК.
Рекомендованный комплекс упражнений по этой ссылке.
https://rehabscience.ru/wp-content/uploads/2020/08/kompleks-pri-raskolotoj-goleni.pdf

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -незначительные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.

Внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты в стандарт лечения данного состояния не входят.
Но может быть положительный эффект от этого.
Пациент сам принимает решение о его применении, если позволяют финансовые возможности.
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
На контрольных снимках первичное сращение перелома достигнуто, смещение есть.
На сколько оно критично для ребёнка 11-ти лет, пока не понятно.
Пока оперативное лечение не рассматривается. У детей за 1-2 года в процессе костной перестройки организм сам не редко ликвидирует смещение.
Через 6 мес будет ясна динамика.

Обычно рекомендуют носить ортез ещё 2-3 недели, но параллельно начинать постепенно разрабатывать сустав.

После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК.
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ
Найз гель 2 раза в день чередовать с гелем Траумеля.

Коррекция рекомендаций после контрольного снимка.