Онлайн консультация травматолога

Question 1

13 декабря 2024

Здравствуйте. Каждый раз после физических нагрузок на ноги боль через 5-6ч, боль в правой ноге в проекции средней треть голени (по ощущению в кости боль) и голеностопного сустава (не сильно). При ходьбе боль не усиливается, а проходит. Во время тренировке боль не ощущается....

Диана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-13T23:55:26+03:00

Здравствуйте.
Вы описываете симптомы постперегрузочного тендинита сухожилий передней поверхности голени.
Иногда называют синдромом "расколотой голени" (загуглите). Желательно подтвердить на УЗИ.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу, боль избегать, не провоцировать.

2. Зафиксировать голень не туго эластичным бинтом.
По ходу болезненных сухожилий накладываем тейпы. Примерно так
https://youtu.be/iT4R7EKTMWk или так https://youtu.be/EWhBMkJabjc

3. Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно, Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

5. На этапе восстановления применяется массаж, ЛФК.
Рекомендованный комплекс упражнений по этой ссылке.
https://rehabscience.ru/wp-content/uploads/2020/08/kompleks-pri-raskolotoj-goleni.pdf

Question 2

Нужна ли операция при переломе ключицы

2 ответа

13 декабря 2024

Здравствуйте. Ребенок 7 лет. Поставлен диагноз:закрытый перелом ключицы со смещением. Врач назначил носить бандаж и всё. Вопрос: нужно ли оперировать такой перелом? Или все срастется без последствий?

Людмила, Чехов

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-13T18:36:26+03:00

Здравствуйте.
По фото имеем перелом ключицы с допустимым смещением отломков для 7 лет.
Перелом срастётся с небольшим смещением.
В течение года в процессе костной перестройки кость полностью восстановит свою форму. Это особенность детских переломов.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Иммобилизация в ортезе 4 недели
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
Вот если смещение не увеличится, то операция не потребуется. А если ещё больше из-за несоблюдения режима будет смещение, то не исключён вариант, что потребуется операция. Поэтому нужно строго соблюдать ортопедический режим. Ортез не снимать.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

Question 3

Прокомментировать описание МРТ копчика

1 ответ

13 декабря 2024

Описание МРТ:Копчик представлен тремя позвонками. Структура их дегенеративно изменена, МР – сигнал изменен по типу жировой дегенерации. В сегменте Со1-Со2 дистальный позвонок смещен кпереди на 1/2 ширины суставной поверхности, наличие периартикулярной кисты.Заключение: МР –...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-13T17:52:14+03:00

Здравствуйте.

Признаков острой травмы не описано. Описан застарелый подвывих копчика кпереди, что может спровоцировать кокцигодинию.
Требуется сделать рентгенографию в боковой проекции и измерить угол подвывиха. МРТ здесь не особо компетентна.

Так же по снимку нужно будет измерить прямой размер выхода малого таза. Он в норме 9-11 см.
Измеряется от от верхушки копчика до нижнего края симфиза. Если меньше, то показано родоразрешение путём Кесарева сечения.
Подвывих не вправляется. Ходить по остеопатам и мануальщикам бесполезно.

Больше ничего.
Если есть боли, опишите. Опишите, чем лечились уже. Будут даны рекомендации по коррекцию лечения.

Question 4

Компрессионный перелом позвоночника 2 степени

1 ответ

13 декабря 2024

Здравствуйте доктор! У меня компрессионный перелом позвоночника, упала в гололёд, 28 ноября. По рентгену не увидели, отпустили домой. Через три дня, сама сделала мрт и сходила к травматологу. Первую неделю обезболевающие. Лежу дома. Встаю в туалет только. Подскажите, когда...

Любовь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-13T17:45:30+03:00

Здравствуйте.
При 2 степени компрессии обычно дают такие рекомендации:

Постельный режим не менее 6 недель.
Положение в кровати на жесткой ровной поверхности с незначительно поднятым головным концом.
Лежать в основном на спине, на бока переворачиваться осторожно и не на долго.
В ортопедическом матрасе нет необходимости.
Под поясницу небольшая реклинирующая подушка. ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия.

Можно вставать в туалет в корсете. Гулять по квартире нельзя.
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.

Необходим грудопоясничный корсет. Например, Т.56.23 (Т-1553) Trives

Через 6 недель можно в корсете начинать расхаживаться по квартире.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
Боли избегать, не преодолевать. Сидеть нельзя 3 мес. Стоять или лежать.

Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины, магнит и др. по 10 процедур.

Лечение на 10 дней:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани. 3 месяца

КТ контроль через 2-3 мес. ЛФК через 2-3 мес после перелома https://youtu.be/GvcegUMT47k
От корсета полностью отказываются через 4 мес после перелома.

Question 5

Синяк на внутренней стороне локтя и боль при нагрузке

1 ответ

13 декабря 2024

4 дня назад после тренировки появился синяк на внутренней стороне локтя. Боли не было - просто заметил, когда мылся. Вчера вечером решил немного позаниматься (но осторожно, учитывая синяк) - больше для разминки мышц. Когда чуть посильнее дал нагрузку - стала ныть рука между...

Aleksandr, Оренбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-13T13:13:21+03:00

Здравствуйте.
По фото больше данных за спонтанный разрыв мелкой вены, но надрыв сухожилия то же не исключается.
В таких случаях рекомендуют уточнить диагноз на УЗИ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Диклофенак гель 5% 2р в день, Чередовать с гелем Бодяги.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать локтевой сустав эластичным бинтом, если есть боли.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10
Коррекция рекомендаций после УЗИ. Необходимости в МРТ нет.

Question 6

Отек сустава пальца руки

1 ответ

13 декабря 2024

Здравствуйте, назначьте пожалуйста, соответствующее лечение. Дело в том что играючи сильно укусила домашняя собака, живет на улице, прививка от бешенства сделана месяц назад. Укусила большой палец левой руки, цапнула за сустав, теперь сгибать палец больно и он отёк. Есть две...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-13T09:18:29+03:00

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 24 года.
Компетентно:

Вероятность получить бешенство при укусе от домашней даже привитой собаки низкая, но полностью не исключена.

По Протоколам положено начинать вакцинацию от бешенства КОКАВ.
Если собака через 10 дней останется жива, то вакцинацию прекращают.
Успеете получить 3 прививки. Так положено.

Многие родители предпочитают не начинать вакцинацию, а наблюдать 10 дней, с тем чтобы начинать вакцинацию только в случае смерти животного.
Так делать нельзя, ибо нет гарантий, что вакцина успеет сработать. Но некоторые берут на себя ответственность. Вам решать.

Так же показана экстренная профилактика столбняка, если более 5-ти нет не прививались.
Обращаться в травмпункт. Принимают по бешенству без очереди. Там всё сделают.
-------------------------------------------------------
По фото ничего страшного нет. Назначение антибиотиков пока не показано.
Перевязки 2 раза в день. Порядок перевязки
- Бетадин вокруг раны.
- Перекись водорода.
- Хлоргексидин.
- мазь Левомеколь.
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

Внимание. Важно.
1. Рану категорически нельзя мочить водой
2. Чем меньше будете двигать пальцем - тем быстрее заживёт. При смещении кожи разносится инфекция по пальцу.

Question 7

Травма пальца

1 ответ

13 декабря 2024

Добрый день. Вчера прищемила мизинец металлической дверью. Кончик пальца посинел, вчера болел, сегодня потерял чувствительность. Обрабатываю мазью долобене. Этого достаточно?

Наталия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-13T09:12:21+03:00

Здравствуйте.
Первые сутки к месту ушиба нужно прикладывать лед, чтобы максимально уменьшить отек, боль, гематому.

Сегодня я бы все-таки сделал рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии перелома. Ибо гематома и отек довольно приличные.
При переломе ногтевой фаланги без смещения (трещина) дифференцировать ушиб и перелом без рентгена не представляется возможным.

Так же в травмпункте попросите, чтобы сделали прокол ногтя и выпустили гематому, если она есть.
Со стороны ногтя фото не представлено.
Как это происходит можно посмотреть здесь https://youtu.be/xLNL2j_ziLM

Если перелома нет, то рекомендовано:
1. Максимально ограничить нагрузку на кисть, держать палец выше локтя (можно носить косыночную повязку).
Так будет уходить отёк. Если палец вниз, то отёк будет нарастать. Палец будет болеть и пульсировать.

2. Симптоматически 5 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

3. Чередовать Троксевазин гель и Диклофенак гель 5% по 3р в день 2 недели. Долобене слаб.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 с понедельника.
Тепловые процедуры противопоказаны, не греть.

Главная опасность - нагноение гематомы.
Тревожные симптомы - увеличение отека, красноты, температура, пульсирующая боль в покое. Сразу к врачу при этих симптомах.

Question 8

Заноза в пальце под ногтем

1 ответ

11 декабря 2024

Добрый день! Ребенок вертелся на полу с паркетом, загнул ноготь, и под ногтем я не могу понять это заноза или кровоподтек. Ребенку 4 года. Кричал сильно и долго, но он впечатлительный, разнервничаться. Сейчас сидит смотрит мультики, смеется. Все прививки у нас по графику, от...

Алёна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-11T21:34:04+03:00

Здравствуйте.
Кровоподтёки такими ровными не бывают. Считаю, что заноза.
Нужно ехать в травмпункт, чтобы достали. Ждать нагноения - это совсем не вариант.

Сегодня поздно. Можно завтра, но завтра обязательно. Лучше сегодня.
Предпринимать ничего не нужно. Парить нельзя. Просто оставьте "как есть" до завтра.

Достанут без укола или обезболят, если нужно. Оставлять и ждать нагноения точно нельзя.

Question 9

Трещин в позвоночнике так сказали доктори после рентгена

1 ответ

11 декабря 2024

Здравствуйте! Из снимки рентгена как определит диствителноли трещина

Гулмира

Вопрос закрыт

Евлоева Хава · Answer · 2025-01-10T12:13:30+03:00

Добрый день. Есть ли на снимке травматические изменения можно определить видя сам снимок , прикрепите пожалуйста

Question 10

Порезала ножом ладонь , частично онемело два пальца

2 ответа

11 декабря 2024

Вчера порезала ножом ладонь, частично онемели пальцы безымянный и мизинец . Подвижность была полностью сохранена , чувствительность тоже, просто « мурашки» Обратилась в отделение микрохирургии кисти. Провели операцию , где выяснили , что нерв и все остальное целы. Вопрос мой...

Кристина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-11T12:21:24+03:00

Здравствуйте.

насколько было целесообразно оперативное вмешательство?
Зачем сделали рентгенографию - не знаю. КТ нервов не видит, как и рентгенография.
ЭНМГ бы показало нарушение чувствительности по проводящим путям, что может быть как при повреждении, так и при сдавлении нерва отёком.

Увидеть нерв можно на УЗИ или МРТ, но достоверно исключить повреждение можно только во время визуальной ревизии раны.
Если оставить, как есть, и не убедиться в отсутствии повреждения, то в отдалённом периоде уже шов нерва успеха не приносит.

Поэтому при ранениях в проекции нервных стволов и наличии симптомов нейропатии по стандартам рекомендуется открытая ревизия раны с визуальным контролем целостности нерва.
Считаю, что по Протоколам всё было сделано правильно. Выздоравливайте.

Question 11

Укус кошки и кокав

1 ответ

10 декабря 2024

Здравствуйте!Ребенка 3 лет укусил домашний кот у бабушки (коту 4 года,сиамский, без прививок, на улице не гулял никогда, с другими животными не контактировал никогда).Первый раз кот проявил агрессию и напал на ребенка в начале октября, было несколько сильных царапин на...

Александра

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T19:02:50+03:00

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 24 года.
Компетентно:

1. Является ли ответ экспресс теста основанием прекратить курс прививок кокав или нужно ждать основного ответа через 30 дней?
Нужно ждать основного ответа. Оснований для отмены нет.

2. Для чего вкалывают иммуноглобулин перед кокав? Какое его действие на организм ребенка, опасен ли он чем нибудь?
Иммуноглобулин - это готовые антитела против бешенства.
Они работают сразу и защищают пациента пока он вырабатывает свои антитела на КОКАВ.
Все лекарства чем-то опасны. Противопоказаний к введению иммуноглобулина нет. Колют беременным и новорожденным.

3. Насколько вредна прививка кокав ребенку? Какие могут быть последствия от нее в дальнейшем?
Не получается вредность в метрах или литрах измерить.
Побочные действия вакцины изложены в инструкции к ней https://www.vidal.ru/drugs/cocav__36350

4. Это допустимая реакция на прививку? Это побочное действие прививки и пройдет ли оно? Опасно ли это?
Непроизвольные мышечные подёргивания при вакцинации бывают. В лечении не нуждаются. Проходят сами.

5. Можно ли прерывать схему кокав при симптомах ОРВИ на несколько дней и сдвигать ее? - категорически нельзя.
Можно ли делать прививку если у ребенка красное горло и небольшая температура или сдвигать схему? - прививку делать, сдвигать нельзя.

Question 12

Синовит по МРТ

2 ответа

10 декабря 2024

Боли в коленях,последнее время присутствует жжение.Ощущение,что вылетает коленная чашечка и появляется боль.Как страшен диагноз по МРТ и какие дальнейшие действия?К врачу,пока,очно попасть не могу,дома с ребенком

Виктория, Темрюк

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T18:13:29+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней. (если нет противопоказаний по астме).
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Рекомендуют пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 13

Через какое время реабилитация после з/ винтообразного перелома б/ б кости со смещением. З/ перелом м/ б кости. Закрытый интрамедулярный остесинтез 05.11.2024

2 ответа

10 декабря 2024

Здравствуйте! Какие сроки реабилитации после такой операции? Такие разные мнения специалистов. Травматолог оперирующий обозначил через 8 недель, в поликлинике настаивает, что через 6 недель. Прошло ровно 5 недель, ношу ортез.

Вероника

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T18:46:15+03:00

Здравствуйте.
Что-то я удивляюсь оптимизму Ваших травматологов. Срок сращения таких переломов не менее 12 недель.
Быстрее не бывает.

Да, операция сделана хорошо и сращение идёт.
Но есть биологические сроки консолидации, которые нельзя ускорить.
Ну, нельзя ускорить беременность и сращение то же нельзя. Можно замедлить, а ускорить - никак.
Если даже по рентген снимку через 6 недель будет сращение, то это не значит, что перелом сросся.

В общем, 3 мес - Ваш срок. Это не значит, что нельзя 3 мес наступать на ногу.
Уже сейчас с костылями можно 25% нагрузки от обычной давать. Но не больше пока.
Можно начинать пассивно разрабатывать сустав.

Коррекция рекомендаций через 4 недели по контрольному снимку.

Question 14

Шрам под пяткой после ранения

1 ответ

10 декабря 2024

Пол года назад получил ранение, наступил на «мину» так скажем, получил открытый, множественный перелом пяточного бугра,кость срослась,но шрам под пяткой даёт о себе знать,много ходить не могу,дого стоять тоже,шрам постоянно покрывается жёсткой корочкой,в военном госпитале...

Даниил

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-12-10T15:05:10+03:00

Здравствуйте. В настоящее время показана рентгенография пяточной кости качественная в 2х проекциях, стандартных и КТ пяточной кости. Возможно по окончании консолидации перелома
ее и лечения понадобится реконструктивная операция пяточной кости и кожная пластика области пятки. Сейчас показано ношение подпяточника и стельки - супинатора . Оптимально комбинированной стельки - супинатора и подпяточника..

Question 15

Перелом позвонка

1 ответ

10 декабря 2024

Здравствуйте. 21.10.24 прлучил травму (закрытый компрессионный стабильный перелом тела L4 позвонка 1 степени) Вопрос, когда можно ездить за рулем? Врачи толком ничего не говорят, боли ощущал только 1-2 недели, пару раз пил обезбол, сейчас хожу в корсете болей нет и...

Кирилл

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-12-10T13:00:48+03:00

Добрвй день. Сложность компрессионных переломов заключается в том что при не удачном движении или тряске возможно возникновение неврологических осложнений. Сидеть разрешается не ранеечем через 2 мес, при условии фиксации позвоночника в корсете и ежедневном выполнении лфк на спину по комплексу Древинг и Гориневской. Отсутствие боли и дискомфорта в настоящий момент не показатель полного восстановоения. Для решения вопроса о разрешении езды на машине необходимо выполнить кт поясничного отдела позвоночника (контроль состояния позвонка.