Онлайн консультация травматолога

Question 1

30 июля 2024

Доброе утро! Мама, 70 лет, страдает артрозом. 1 июля 24 в отпуске в деревне упала и повредила колено. МРТ показывает перелом. Местный доктор гипс не накладывал, рекомендовал передвигаться на костылях, ногу максимально обездвижить. Принимать обезболивающий препарат. Отёк...

Галина Николаевна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-30T10:53:09+03:00

Здравствуйте.
Я не думаю, что в 70 лет имеет смысл оперировать такой перелом.
Потом может не получиться разработать сустав.

Гипс можно не накладывать, но на ногу наступать нельзя 8 недель. Костыли.
Вместо гипса надеть тутор. Примерно такой https://orteka.ru/product/tutor-orlett-3364/

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Если дома есть аппараты домашней физиотерапии (АЛМАГ или др.) - применяйте.

Через 8 недель сделать КТ. Не МРТ, а именно КТ и подтвердить сращение.
Показаний для введения Флексотрона не нахожу.

Question 2

Можно ли заменить гипс на ортез спустя неделю ношения?

1 ответ

30 июля 2024

здравствуйте, вот заключение врача:Травма: справа, локализация травмы: кисть, закрытая, повреждения мягких тканей: ушиб(ы). Болезненность при пальпации: есть, , отечность в области травмы: присутствуют, деформация: есть, крепитация: отсутствует. Специфическое движение:...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-30T08:27:57+03:00

Здравствуйте.
Да. Ортез возможен.
Например такой https://mediortopedia.ru/ortopedicheskie-izdeliya/plecho-lokot-zapyaste-ili-kist-bandazhi-i-ortezy/luchezapyastnyj-sustav/ortez-palcev-ruki-pri-perelome-boksera-reh4mat-am-sp-01

Он полностью возьмёт на себя функцию гипса

Question 3

Ушиб грудной клеткиупала на

1 ответ

30 июля 2024

Упала на тротуаре на брусчатке грудью. Острая боль с 18.07. Больничный по 31.07. Боль не проходит, не могу глубоко дышать , трудно по оворачиватбся и вообще двигаться. 3 дня пила обезболивающие, натираю мазью. Как долго это будет болеть и как лечить? Какие могут быть

Людмила

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-30T07:52:08+03:00

Здравствуйте.
А вам какие-то исследования рёбер и грудины проводили?
Тот же рентген? Правда он редко показателен при единичных травмах рёбер.

Question 4

Боль в голеностопе связки

1 ответ

30 июля 2024

Пол года болит голеностопная связка. Я спортсменка легко-атлетка. При физической нагрузке начинает болеть, после несколько дней ощущаю эти боли, когда убираю всякую физическую боль перестаёт болеть. Но когда трогаю болит все равно. Отёков нет покраснений, синяков тоже нет

Аделя

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-30T07:53:50+03:00

Здравствуйте.
Объясните подробнее, что такое "голеностопная связка"? В голеностопном суставе очень сложный связочный аппарат.
Сделайте фото и обозначьте болезненное место.
А также опишите в какие моменты боль возникает

Question 5

Частичный разрыв связки

2 ответа

29 июля 2024

Здравствуйте, 16.07.24г скатилась с горки в воду и почувствовала в воде боль в колене. Горка короткая и крутая. На руках результат МРТ и рентген сделан, находится у врача. Чем можно себе помочь, боль при сгибании/разгибании колена, к врачу удасться попасть, надеюсь, 29.07.24г.

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-30T07:48:37+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно и не будет нужно.
На МРТ та самая картина, которую в народе называют "растяжение связок".
В результате травмы не критично повредились 2 связки. Нужно дать покой и они срастутся.

Рекомендовано:
Если ещё ортез не купили, то такой как на фото, лучше не покупать.
Вы его летом носить не сможете. Он очень жаркий. Больше для пенсионеров подходит при артрозах зимой.
Либо бинтуйте сустав эластичным бинтом, либо купите нормальный компрессионный ортез средней степени фиксации.

Максимально ограничить ходьбу, боль не преодолевать, избегать, не провоцировать.
Ходить, наступая на прямую ногу.

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Тепловые процедуры противопоказаны.
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.

Если месяц будете соблюдать ортопедический режим и не будете преодолевать боль, то больше ничего не потребуется.

Question 6

Перелом таза

2 ответа

29 июля 2024

Диагноз:Здравствуйте, дочь попала в ДТП ей 18 лет,диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом обеих лонных и седалищных костей со смещением отломков. Компрессионный перелом крестца на уровне S1-S3 справа, со смещением отломков....

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-29T18:24:41+03:00

Здравствуйте.
Очень желательно увидеть последние рентгенограммы. Нужно понимать, как и что срослось.
Желательно так же прочесть заключение рентгенолога.
Потому что если как Вы пишите, "всё срослось", то никакие ограничения не предусмотрены.
А если только пока сидеть разрешили, то ещё не всё срослось.

Question 7

Коленный сустав

2 ответа

29 июля 2024

Структурные изменения заднего рога медиального мениска. Дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Гонартроз, выпот в суставе,синовит. Что делать в данной ситуации?

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-29T17:15:50+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 8

Ребенок 3г перелом большеберцевой кости

1 ответ

29 июля 2024

Добрый день.Дочь 3,5 года 05.07.2024 сломала ногу: закрытый косой перелом диафиза с/3 большеберцевой кости. Прилагаю снимок в день перелома, повторно делали снимок верез 8 дней, он такой же, без смещения. Травматолог в день перелома сказал, что гипс нужно носить минимум 3...

Валерия, Симферополь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-29T16:51:19+03:00

Здравствуйте.
Средние сроки сращения в 3-4 года 8 недель.
Но ориентируются не на средние сроки, а на контрольные рентгенограммы, которые нужно теперь делать в 4 и 8 недель после перелома.

Если на контрольном снимке через 4 нед будет достаточная консолидация, могут рекомендовать укоротить повязку ниже коленного сустава через 2 недели (в 6 недель) и разрешить разработку сустава без осевой нагрузки.
После снимка в 8 недель решают снимать гипс или продлить фиксацию ещё на 2 недели.

Так же показано
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- Детский СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

Question 9

Замена ТБС, сильная боль, температура оперированной ноги

2 ответа

28 июля 2024

Пациентка 89 лет. 3 недели назад упала. Диагноз: Закрытый парапротезный перелом правой бедренной кости со смещением фрагментов. МКБ:Z96,62 недели назад проведена операция: Удаление эндопротеза правого ТБС. Реэндопротезирование Zimmer Wagner Rev. 10.07.2024Послеоперационное...

heman@mail.ru, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-28T14:20:59+03:00

Здравствуйте. что предпринимать в такой ситуации?
Нужно с понедельника пригласить на дом травматолога или, хотя бы, хирурга.
Нужно, что бы он очно проконтролировал послеоперационный шов.

По фото есть признаки воспаления и поверхностного некроза лоскутов в некоторых местах.
Нужно проверить, нет ли затёков гематомы под швом.
Возможно, некоторые швы снять уже сейчас и по зонду выпустить сукровицу.
Потом проводить лечение перевязками до полного заживления и снятия всех швов.

Сегодня обработайте весь шов Бетадином и заклейте пластырем.
Посоветуйтесь с травматологом, который придёт на осмотр, но я бы назначил "от греха подальше" антибиотики.
Например, Панцеф 400 мг 1р в день.

Сейчас основное лечение должно быть направлено на заживление послеоперационной раны и недопущения воспаления.
Активизация - насколько возможно. Через сильную боль стоять не заставляйте.

Question 10

Вывих и перелом таза после аварии.

1 ответ

29 июля 2024

Попал в аварию, из больницы выписали очень быстро толком ничего не объяснив. Имеется вывих бедра и отломки вертлужной впадины, однако ни операции, ни иммобилизации не было произведено. Пошла 3-я неделя, подвижность активно возвращается, встать ещë даже не пытаюсь в виду...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-29T13:36:01+03:00

Богомазов Сергей Викторович

Здравствуйте.
Прикрепите данные КТ. Они при травме таза делаются всегда

Question 11

Подвывих колена

2 ответа

29 июля 2024

8дней прошло от травмы опухаль сползла с колена на ступню где шиколотка опухла на 2см и ломит всю ногу.

Евгений, Самара

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-29T04:16:59+03:00

Здравствуйте.
Очень сумбурно написано.

Напишите подробно и приложите фотографии конечности

Question 12

Смещение отломков

2 ответа

29 июля 2024

Здравствуйте,22 апреля была проведена операция интрамедуллярный блокируемый остеосинтез в связи с закрытым оскольчатым переломом с/3 большеберцовой и н/3 малоберцовой кости правой голени со смещением. Реабелитационный период прошел без осложнений. Но три недели назад в нижней...

Ирина

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-29T04:18:10+03:00

Здравствуйте.
Это означает, что отломки малоберцовой кости сместились на 1/4 диаметра кости. Это немного.

Прикрепите рентгенограммы. В условиях БИОС такое смещение маловозможно

Question 13

Перелом лучевых со смещением

2 ответа

28 июля 2024

Есть смещение, наложили гипс, повторный рентген через 7 и 14 дней. Возможно стоило подправить смещение, а потом накладывать гипс?

tanehka25@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-28T14:47:40+03:00

Здравствуйте.
Да, лучевую кость я бы попробовал закрыто под наркозом вправить и зафиксировал спицами.

Возраст 8 лет - пограничный. Смещение на грани допустимого.
До 8 лет детский организм способен сам устранять смещение в процессе костной перестройки за год после сращения со смещением.
Произойдёт ли такой феномен в данном случае - не знаю.

Если на контрольных рентгенограмма смещение не увеличится, можно оставить, как есть, и надеяться на лучшее.
Если смещение увеличится, что не исключено, ибо переломы не стабильные, то нужно думать об оперативном лечении.

Так же показано
- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
Желательно, чтобы "косынка" была не ленточкой, а широким поясом, хотя бы.
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- Детский СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 2 нед после травмы.

Question 14

Заноза под ногтем

1 ответ

28 июля 2024

Здравствуйте. Попала под ноготь заноза на руке от деревянного стола. Попробовала достать, но достать её полностью не получилось. Обработала место хлоргексидином и наложила повязку с левомеколем. Скажите пожалуйста может ли заноза выдти из под ногтя сама, она просвечивается...

Анна

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-28T13:41:31+03:00

Здравствуйте.
По хорошему фото видеть.

Заноза как раз в мягких тканях под ногтем.
Место нехорошее.
Может нагноится.
Лучше занозу удалить.
Для этого обратитесь в травмпункт

Question 15

Композитрон 10мл

2 ответа

27 июля 2024

Добрый день! Была травма колена, разрыв связок, пару два маленьких осколков. После травмы прошло полтора месяца. Сейчас уже стал передвигаться в тутторе без костылей, но опухоль с колена совсем не ушла еще, но стала в 2 раза меньше. Вчера врач посоветовал купить препарат...

Марат

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-27T18:55:51+03:00

Здравствуйте.
МРТ месячной давности. На нём картина острой травмы, выраженный отёк, синовит, бурсит.
Критичных повреждений не описано, но насколько повреждена ПКС мы не знаем.
Ваш травматолог должен проверить симптомы стабильности сустава.
При выявлении нестабильности будет показана пластика ПКС.

Так же в суставе есть хондромные тела. Вы можете называть их осколками. Это значения не имеет.
Имеет значение, что эти хондромные тела могут ущемляться в суставе и блокировать его.
То есть на фоне обычной ходьбы или бега сустав может резко заклинить.

Наличие хондромных тел, частичное повреждение ПКС и частичное повреждение мениска - это показание к артроскопии по совокупности признаков.
Будете Вы оперироваться или нет - это Ваше дело. Наше дело - предупредить о такой возможности.

Что касается Композитрона, то какого-то сакрального смысла в его введении я не нахожу.
Не противопоказано, но я не считаю, что цена оправдывает ожидаемый лечебный эффект.
Ввести можно, если уже нет отёка сустава. То есть, если нет синовита и бурсита. При отёке вводить нельзя.

Я бы сейчас рекомендовал активную разработку сустава.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Сустав не перегружайте, бинтуйте эластичным бинтом.
После разработки задумайтесь об артроскопии.