Онлайн консультация травматолога

Question 1

Болит плечо, подвижность руки ограничена

1 ответ

12 июля 2024

Добрый день! С ноября 2023г. на ровном месте заболело левое плечо, подвижность руки тоже нарушилось. Сделала МРТ плечевого сустава. Такой диагноз: МР-признаки интерстициального повреждения сухожилия надостной мышцы.МР-картина структурных изменений фиброзной губы гленоида (I...

Ксения, Томск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-12T06:21:34+03:00

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

На фоне не критичных повреждений сухожилий надостной мышцы и гленоида лопатки в суставе развилось воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

В связи с противопоказаниями по Дипроспану, пройти курс PRP терапии внутрисуставно №5
Противовоспалительный эффект будет менее выражен, чем у Дипроспана, но зато есть выраженная способность стимулировать регенерацию.

Если через месяц после PRP терапии какие-то боли останутся, можно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Подойдёт ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Но сильную боль не преодолевать. Начинать, когда боли уменьшатся.
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Question 2

Больно ли во время снятия спицы левого предплечья?

1 ответ

12 июля 2024

Мне завтра снимают спицу больно ли это, без наркоза, надо принимать обезболивающее? Спица видна снаружи.

Артём

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-12T05:29:43+03:00

Здравсвуйте.
Со спицами варианта 2.
Первый - спица прямо через кожу торчит над поверхностью кожи. Это самы простой вариант. удаление без особых ощёщений.
Второй - спица погружена под кожу. Тут разница в том, насколько она глубоко. в любом случае проведут анестезию и будет нормально.
Удаление металла дело непростое. Особенно, если он стоит дольше положенного

Question 3

Здравствуйте, у меня произошла производственная травма

2 ответа

11 июля 2024

Закрытый перелом верхней ветви правой лунной кости и правой седалищной кости с удовлетворительно стояние обломков. Закрытый перелом крестная справа с удовлетворительно стояние обломков. Краевой перелом левой вертлужной впадины с удовлетворительно стояние обломков.

Елена, Воронеж

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-11T20:31:38+03:00

Здравствуйте.
При таких переломах нужно 2 мес лежать в позе лягушки.
Потом делать КТ и оценивать степень сращения переломов.

Лежать в основном на спине, на бока переворачиваться осторожно и не на долго.
ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия.
Сейчас желательно ходить на судно, но если нет, то только с костылями и только в туалет.

Так же рекомендовано
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 р в день - профилактика тромбоза.

Коррекция рекомендаций после контрольного КТ.

Question 4

Реабилитация после перелома ноги

1 ответ

11 июля 2024

15 марта я сломала ногу, поскользнулась. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом н-з малоберцовой кости, медиальной лодыжки правой голени со смещением отломков. 28 марта была сделана операция, поставлена пластина, спицы и позиционный винт. Далее два месяца лежала в гипсе.27 мая...

Ксения

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-07-11T16:49:36+03:00

Добрый день. Чтобы ответить на Ваши вопросы нужно посмотреть свежие снимки.

Question 5

Подвернула ногу, начала синеть

2 ответа

11 июля 2024

Здравствуйте, 09.07 вечером подвернула ногу, сделали рентген, по рентгену все в норме, вначале была шишка на ноге, потом вся нога опухла, теперь начала синеть, фото поэтапно прилагаю. Много держала холодного, может из-за этого посинела? В общем что делать?

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-11T15:25:43+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Я бы все-таки сделал УЗИ, чтобы оценить степень повреждения сухожилий и связок.
Гематома и отёк были довольно приличные. Скорее всего, имеется их частичный разрыв.

Что касается "посинела" - так это нормально. Гематома спустилась вниз и растеклась по стопе между фасцией и кожей, скопившись в удобных местах. Страшного в этом ничего нет. Постепенно рассосётся. Можно было её шприцем сразу отпунктировать и тогда бы синяков не было. Холод не при чём.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Показан короткий курс лекарственной терапии 5-10 дней

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день чередовать с гелем Троксевазина 2р в день.
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.

Скорость заживления будет зависеть от того, насколько Вы обеспечите покой суставу.

Question 6

Боли в стопе

1 ответ

11 июля 2024

Около месяца побаливает стопа возле мизинца и безымянного пальца, не постоянно, иногда если как-то пошевелить иногда в спокойном состоянии может резко заболеть и отпускает через несколько секунд. Боль как бы колющая, при ощупывании ничего нет, ходить не мешает, но не...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-11T15:51:02+03:00

Здравствуйте.
У Вас поперечное плоскостопие 2-3 ст и стопа начала "расползаться".
Почему сейчас? Может быть, возросла нагрузка, может быть время пришло...

Выстоит головка 5 плюсневых кости. Называется деформацией Тейлора.
Это осложнение поперечного плоскостопия. У кого-то возле 1 пальца "шишка" растет, у кого-то возле 5-го.

Рентгенографию сделать можно, но особой необходимости нет.
Убрать уже существующую деформацию (шишку) можно только хирургически.
Консервативно можно убрать боль и принять меры к недопущению прогресса деформации.

Чтобы убрать воспаление (боль) применяют физиотерапию.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс:
1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://youtu.be/c37byIZ1WdA
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).

Question 7

Чем заменить ксарелто и надо ли?

2 ответа

11 июля 2024

Добрый день! Сломана 5ая плюсневая кость у основания, сейчас в лангете, врач прописал антикаугулянт ксарелто на 4 недели, можно ли чем-то заменить? И обязателен ли приём? Мне 32 года

Александр

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-07-11T13:50:22+03:00

Здравствуйте!Антикоагулянт назначается для профилактики тромбоза вен нижней конечности после массивных переломов нижней конечности,операциях на нижних конечностях, болезни вен нижних конечностей и др.
У вас "легкий" перелом 5 плюсневой кости +вы активны .В большинстве случаев пациенты в таком возрасте с такими переломом антикоагулянты не принимают.

Если у вас нет заболеваний вен нижних конечностей ,то возможно не принимать данный препарат.
Но это ответственность ваша ,как пациента.

Всего наилучшего!

Question 8

Перелом малой и большой берцовой кости

1 ответ

11 июля 2024

Здравствуйте уважаемые врачи ,так получилось что сломал ногу , рентген показал оскольчатый перелом малой и большой берцовой кости .перелом случился 24.05.24 05.06.24 установили аппарат илизирова сегодня 10.07.24 ходил к врачу на рентген,доктор сказал что перелом не срастается...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-07-11T01:14:28+03:00

Здравствуйте.
Нужно видеть рентгенограммы. До операции, после и сейчас.
А вообще аппарат мало поставить.
Им работать нужно. Гайки крутить. Иначе смысла в нём нет

Question 9

Перелом основная 1 плюсневой кости без смещения

2 ответа

10 июля 2024

Ребёнок упал, рентген показал перелом, сделали рентген, наложили лангету, сказали носить 3 недели, давать нурофен Скажите пожалуйста можно ли снимать лонгетучтобы помыть ребенка, можно ли снимать на ночь?на сколько это все опасно? Правильно ли наложили лонгету? Ступня...

Любовь, Саранск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-10T21:37:58+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
При таких переломах показана гипсовая повязка 3 недели. Гипс наложен правильно.

Рекомендовано
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- Детский СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль через 3 нед после травмы.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

П.С. Снимать лонгету нельзя. Наступать на лонгету то же нельзя.

Question 10

Заболела кисть при переломе большого бугорка

1 ответ

10 июля 2024

Здравствуйте, произошёл перелом с вывихом большого бугорка. Вывих вправили, надели гипс от плеча до кисти. Сначала пальцами шевелил без особой боли. Сегодня на 5 день гипса болит в районе кисти при сгибании пальцев. Ношу также фиксатор верхней конечности. Может ли перелом...

Роман

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-10T17:00:01+03:00

Здравствуйте.
Хотелось бы увидеть фото рентгенограммы после вправления вывиха.
Хотелось бы посмотреть, какой гипс и как наложен (фото).

В целом, Ваши симптомы обычно объясняются преходящей нейропатией нервов кисти из-за отёка и раздражения продуктами распада гематомы.
По этим же причинам могут болеть сухожилия в области л\з сустава.

Но при вывихах не редко получают дополнительные повреждения, которые на рентгене не видны.
Бывают повреждения суставной губы гленоида лопатки, повреждения сухожилий вращательной манжеты и другие.
Поэтому после снятия гипсовой повязки желательно сделать МРТ 1,5 Тл без контраста, чтобы исключить любые сюрпризы перед разработкой.

Так же рекомендовано
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
--------------------------

Question 11

Можно ли снять гипс ?

1 ответ

10 июля 2024

Здравствуйте, 22.06 у меня был зафиксирован перелом 5 плюсневой кости, наложили гипс, спустя неделю сделала контрольный осмотр травматолога и рентген, сказали что ухудшений нет, перелом без смещения, мне 17.07 уже улетать, вот боюсь что снять хочу 15.07, это 3 недели и 2 дня...

Ольга

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-07-10T16:34:43+03:00

Добрый день. Контрольная рентгенография должна быть через 4 недели после травмы, т.е. 22.07. Вы можете сделать ее чуть раньше, но все равно, полную нагрузку на травмированную конечность будет давать очень рано. В любом случае все индивидуально, решать будет лечащий врач. Вместо гипса если лететь так необходимо можно подобрать ортез. Но риск повторного смещения будет. Нужно смотреть снимки.

Question 12

Тенденит ротарной манжеты плеча

1 ответ

9 июля 2024

Добрый день. назначили артоксан и омез.. компрессы демиксина.. Могу лия заниматься спортом в эт о время. Достаточно ли мне этого лечения?

Ирина

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-07-09T15:47:36+03:00

Добрый день. Пока к Вам больше вопросов чем ответов. Что Вас самого беспокоит, каким видом спорта хотите заниматься7
по назначенному лечению - артоксан нестероидный противовоспалительный препарат, снимает воспаление. Препараты этой группы оказывают побочное действие на жкт, поэтому омез. Будет ли достаточно этого лечения - а насколько выражен болевой синдром? Можно подключить физиотерапию. Но физические нагрузки пока придется отменить.

Question 13

Перелом ногтевой фаланги 1 пальца стопы

2 ответа

9 июля 2024

Добрый день. Пожалуйста, подскажите, что думать и как быть дальше. 11.06 ребенок(три года) уронила стул на ногу, 12.06 фиксация гипсом. 01.07 повторный рентген показал, что перелом не срастается. Из заключения: определяется осколтчатый перелом н/ф 1 пальца левой стопы в...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-09T12:38:06+03:00

Здравствуйте. Фото бумажек для диагностики степени сращения перелома не пригодны.

Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на файлообменник, мы скачаем и посмотрим. Это серьезный подход. Нужно проявить настойчивость.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.

По фото бумажек предположительно первичное сращение достигнуто.
Предположительно можно снимать гипс и начинать расхаживаться.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

Коррекция рекомендаций после предоставления оригинальных файлов рентгенограмм.

Question 14

МРТ голеностоп

2 ответа

9 июля 2024

Здравствуйте, беспокоит голеностоп. Нестабильный сустав постоянно подворачиваю. Прошли МРТ фото, прилагаю. Посмотрите, пожалуйста, и скажите, что можно сделать.

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-09T12:23:26+03:00

Здравствуйте.
Таки боль беспокоит или хотите нестабильность убрать? Убрать нестабильность можно только оперативным путём.

Это не простая операция. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
-------------------------------------------
Консервативно полечить тендиниты сухожилий и лигаментиты связок, убрать воспаление и боль.
Дать рекомендации по предупреждению подворотов стопы.

Рекомендовано
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Носить индивидуальные орт стельки, обувь с высокими берцами для стабилизации сустава.

3. Показан короткий курс лекарственной терапии 10 дней

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща в связи с артрозом.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Если не пройдет:
1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
3. Рекомендован курс PRP терапии в область боли №5

Question 15

Ушиб пятки

2 ответа

9 июля 2024

11.06.24 прыгнул в воду с высоты на твердую поверхность, сильно ушиб пятку. Рентген в этот же день переломов не показал. Повторный ренген 19.06.24 тоже ни чего не показал.Боль внутри стопы, как бы над пяткой сохраняется, ходить могу но больно. Воспалений нет, нога внешне не...

Александр

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-09T12:14:06+03:00

Здравствуйте.
Хорошо, что сделали КТ. Такие переломы на рентгене не видны.
Вправлять ничего не нужно, но на костылях с гипсом походить придётся.

Гипсовая повязка называется - "сапожок". Может и м\с опытная наложить, если врача нет.
В самом крайнем случае, можете купить ортез-тутор на голеностоп.
Но КАТЕГОРИЧЕСКИ в нём не наступайте на ногу.

Рекомендовано:

- Гипсовая повязка 6-8 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- КТ контроль через 6 нед..Решение вопроса о снятии гипса или продлении фиксации ещё на 2 недели.
------------------------------------
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Дело житейское, последствий иметь не должно.