Онлайн консультация травматолога

Question 1

17 августа 2023

4 года назад была небольшая травма плеча.написали такЖалобы на боли в левом плечевом суставе. Anamnesis morbi травмы отрицает. Со слов болеет с 2017г. появились боли в левом плечевом суставе. За медицинской помощью не обращался. С сентября 2019г. отмечает усиление болевого...

Александр, Омск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-17T17:38:53+03:00

Здравствуйте.

У Вас на МРТ имеется критическая проблема - Разрыв суставной губы (SLAP повреждение).
Импинджмента не нахожу, поскольку ширина субакромиального пространства в норме.
Так же есть частичное повреждение сухолжилий вращательной манжеты плеча с воспалением.

Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Без операции объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 5-7 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время.
Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Костная киста - это отдельная тема.
Диагноз нужно уточнить на КТ и наблюдать, раз в год делая КТ.
Удаляют в случае активного роста или появлении признаков злокачественности.

Question 2

Связана ли травма с температурой?

1 ответ

17 августа 2023

Здравствуйте, 4 дня назад ребёнок 5 лет качался на качелях с железной палкой, палка воткнулась в землю, ребёнок два раза на неё «налетел», фото прилагаю. Удар был через футболку, больше испугался, рёбра прощупывали, внешне повреждений нет, не болит, не жаловался. Сегодня (на...

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-17T12:25:27+03:00

Здравствуйте.

Нет, такая температура не может быть связана с травмой, если живот не болит и рёбра не болят.
Тем более, 4 дня прошло.

Больше данных за ОРВИ.
Рекомендована консультация педиатра, кл ан крови.
УЗИ не повредит, конечно.

Question 3

Ребенок упал и счесал щеку

1 ответ

16 августа 2023

Ребенок 1,8 упал из коляски лицом на асфальт. Счесана щека и губа. В первые 20 минут приложили холодное, на сколько это было возможно. Спустя час отёк с губы немного прошёл. Как избежать сильного отека с правой стороны щеки (возле глаза и на щеке)?Перед сном ребёнку помазала...

Анастасия, Курск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-16T21:44:04+03:00

Здравствуйте.
По описанию у ребенка была реакция на ушиб.
По внешнему виду имеется гематома в месте удара и ссадина.
Они у детей быстро проходят.

Сегодня до вечера прикладывать лед.
Завтра для рассасывания гематомы можно использовать гель Троксевазин и гель Бадяги.
Мохно 3-4 раза в день. Перед следующим нанесением смывать остатки предыдущего геля.
Нурофен еще завтра 1 раз можно дать и хватит.

Гематома и ссадина последствий не несут, рубцов не предполагается.
По характеру травмы сотрясение мозга невозможно.

Question 4

Разрыв сухожилий левой кисти

2 ответа

16 августа 2023

Добрый день. Такой вопрос, разрезал болгаркой ладонь, перепилил сухожилия и нервы, все сшили, сейчас занимаюсь реабилитацией. Физио, массаж, ультразвук и парафин. Травма была 2 месяца назад. Сейчас эти процедуры кончатся, что делать дальше, как восстановить?? Сдать руку в...

Никита, Рубцовск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-16T11:57:01+03:00

Здравствуйте.
Ничего заочно нельзя сказать, не видя кисти, не зная объём и степень нарушения функции, не понимая, какие нервы и сухожилия были повреждены и насколько.

В каждом регионе созданы специализированные отделения хирургии кисти, в которых выполняют реконструктивные операции, разрабатывают индивидуальные программы реабилитации и "дают дельные советы".

Где в Вашем регионе находится такое отделение, знают Ваши травматологи и гугл.
Туда нужно попасть на консультацию - чем быстрее, тем лучше.

Необходимо делать МРТ и смотреть, что там и как срослось.
Нужна консультация невролога и неврологический диагноз, если были повреждены нервы.

Пока это самые действенные советы, поскольку даже диагноза нет.

Question 5

Прививка от бешенства

1 ответ

15 августа 2023

Добрый день!Если пятую вакцину (кокав) отклонилась от схемы (забыла) и сделала на сутки позже? Это очень опасно? Подскажите пожалуйста.Вроде бы там тут читаю,что ничего,но хотела бы Ваши выводы услышать.Заранее благодарю за ответ.

Далила

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-08-15T23:04:57+03:00

доброй ночи! До суток/сутки-еще ладно, скажем так-допустимо,но 1 раз, если повторить 2-3 раз, то Вас отправят ...
К сожалению вакцинация против бешенства-это очень серьезно и относиться надо соответствующее. Пропустили раз, все бывает,но не пренебрегать..

Question 6

В структуре правой подвздошной кости очаг остеосклероза до 5 мм

1 ответ

15 августа 2023

Добрый день! Постоянная боль в правой части поясничного отдела в течение полугода (сначала слабая, но постоянная и сейчас уже значительная). Боль отличается от той боли, которая возникала раньше при проблемах в позвоночнике при неправильном поднятии тяжести. Сейчас все...

Иван, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-15T07:08:53+03:00

Здравствуйте.

Остеосклероз причиной боли быть не может и никакой опасности не несет.
Это полностью завершенный процесс.

Другое дело, что под очаг остеосклероза может маскироваться остеома - доброкачественная опухоль костной ткани, которая может болеть и нуждается в удалении при упорных болях.
При умеренном болевом синдроме или безболезненности показана тактика активного наблюдения - КТ 1 раз в год.

По Протоколам положена консультация онколога с дисками КТ и МРТ для уточнения диагноза.

Question 7

Подбор лечения при переломе 12 грудного позвонка 1 ст и сопутствующих заболеваний атеросклероз, гипертоническая болезнь, остеопороз

2 ответа

14 августа 2023

Добрый вечер. Мама, 78лет, упала 4дня назад, получила неосложненный перелом 1ст 12 грудного позвонка. Было проведено МРТ и назначено лечение: Толперизон 50мг 2р/д 14дн, Лорноксикам 8мг 2р/д 6дн, Габапентин 300мг до 3р/д, Остеопар 70мг раз в неделю. Полужесткий позвоночный...

Наталия, Новороссийск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-14T19:02:36+03:00

Здравствуйте.

Корректировать дозу НПВС и\или препаратов от ГБ заочно не представляется возможным.
С этой целью нужно вызвать терапевта на дом и, возможно, не один раз.
Это его парафия. Дозу и препараты подбирают.
Универсальной схемы нет.

Остеопар, конечно, сейчас принимать нельзя из-за тех обстоятельств, которые Вы описали.
Потом, когда пациентка сможет ходить, к этому вопросу стоит вернуться.
Пока Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

Question 8

Образование проксимального отдела малоберцовой кости

2 ответа

14 августа 2023

Добрый вечер.59 лет женщина рост 165. Вес 115.Проблема с суставами давно, большой вес, стараюсь скинуть.Неделю назад в постели , при повороте на бок почувствовала сильную резкую боль в коленом суставе.Был сильный отек.Сдала анализы на СРБ белок. ревмопробы , кальций,...

Людмила

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-14T17:45:36+03:00

Здравствуйте.

Обнаружена предположительно энхондрома - доброкачественная опухоль из хрящевой ткани.
Признаков злокачественности на МРТ нет.

Опухоли костной ткани по Протоколам нуждаются в дообследовании на КТ и консультации онколога.
На текущий момент никакой срочности операции и никаких опасений в отношении злокачественного процесса нет.

В целом, сустав уже лечить бесперспективно.
Показано эндопротезирование, по ходу которого, и энхондрома будет удалена.

Question 9

Перелом 3 плюстной кости

1 ответ

14 августа 2023

Так получилось что на меня на ногу наехала техника и получилось сдавливание и перелом 3 плюстной кости, когда пройдет этот перелом и боль ( без смещения) и когда пройдет то что нога опухла помогите ?.

Алексей

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-08-14T14:42:40+03:00

Добрый день. Срощение перелома происходит за 4-6 недель. Отек стопы после сдавления сохраняется долго но требует контроля чтобы не начался некроз мягких тканей. Ногу держать в возвышенном положении, периодически опуская вниз. Из дополнительно лечения физио (увч и магнитотерапия на стопу ). Как давно произошла травма?

Question 10

Люмбо-саркальный переход позвонка, протрузия

1 ответ

13 августа 2023

Добрый вечер. Ребёнок занимается спортом ( художественной гимнастикой), недавно начались жалобы на боль в районе копчика. Сделали рентген, там все отлично. По МРТ нам поставили диагноз признаки переходного люмбо-сакрального позвонка (дополнительный L6 позвонок) под?. И еще...

Наталья

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2023-08-14T11:10:38+03:00

Здравствуйте. Ничего критичного н вижу, но считаю нужна очная консультация вертебролога и нейрохирурга .

Question 11

Боли в коленях

1 ответ

13 августа 2023

Добрый день м. 47 лет. Травм не было. Беспокоит боль в коленях. Особенно сильно если постоишь даже не долго. Ощущение что колено в другую сторону выгинается, после этого больно идти и больно сгинать его. Бывают судороги ног по ночам.

Сегрей

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-08-13T22:16:44+03:00

Доброй ночи,Сергей! Я бы с учётом жалоб- посоветовала выполнить МРТ коленного сустава и обратиться очно с результатами на приём к травматологу! Так как причин тому-множество-повреждения менисков, жирового тела Гоффа,латерализация, повреждение ПКС, "разволокнения" капсульно-связочного ап-та,кисты,бурситы и др.
И к сожалению-самым достоверным и чувствительным методом исследования является МРТ.
УЗИ-не актуально, так дает размытые сведения, и не способно визуализировать те структуры коленного сустава,которые отлично визуализирует МРТ. Другие методы исследования,например,КТ, рентгенография-в виду отсутствия травмы- никакой информативной ценности не представляют.
Будут результаты МРТ- будет адекватное лечение!

Question 12

Перелом ладьевидной кости руки (Последстваия)

2 ответа

13 августа 2023

Добрый день! Мне 24 года, в июне сломал руку в конце июля снял ортез, доктор сказал что кость срослась, но у меня остались неприятные ощущения в руки в районе большого пальца, больно облокачиваться на руку, потихоньку начал её разрабатывать связки итд. Врач сказал что у меня...

Максим, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-13T18:27:51+03:00

Здравствуйте.
Какого-то выраженного артроза нет, минимальные изменения есть.

Примерный порядок разработки.
Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.

1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста.
3. После этого разработка с инструктором.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизином - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав. С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день.
5. Дома работать с ручным эспандером, собирать рассыпанные спички со стола в коробок.
6. Консультация невролога на предмет исключения посттравматических нейропатий.
7. Рекомендованные ортопедом хондропротекторы и витамины принимайте.

Question 13

Что делать если меня проткнули иголкой ежа?

1 ответ

13 августа 2023

Возможно ли заразиться бешенством если иголка ежа воткнулась в мой палец? Я трогал детеныша ежа у которого чуть чуть окрепли иголки, и случайно его иголка задело мой палец, рана была очень очень крохотной, ее даже не было видно, возможно ли что я могу заразиться бешенством?

Нургелди

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-08-14T01:07:29+03:00

Доброй ночи! Риск заражения бешенства есть всегда!
Поэтому при повреждении кожных покровов лучше вакцинироваться. Тем более, ежики-являются переносчиками смертельно опасного бешенства. То есть они ничем не отличаются в данном случае от бешеных лис.
Поэтому я настоятельно Вам рекомендую - вакцинироваться против бешенства. Все остальное - на Ваш страх и риск.

Question 14

Травма коленного сустава

1 ответ

13 августа 2023

Здравствуйте. 3.08.23 резко повернулась и нагнулась в правую сторону без веса, ощутила,что в правом коленном суставе голень пошла влево, а бедро-вправо и повернулся надколенник. Боль была 3 дня, теперь появляется только если сниму эластичный фиксатор и пройдусь. 7.08.23...

Екатерина, Ликино-Дулево

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-13T17:32:49+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
Смещение мениска не критичное, растяжение связки 1-2 ст..
Бурсит - посттравматическое воспаление суставной сумки, лечится консервативно.
Всё должно восстановиться, но еще прошло мало времени.

Рекомендовано:
Ограничить нагрузку, бандаж снимать только на ночь.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10,

Ориентировочно еще 2-3 недели нужно при условии минимизации нагрузки.
Будете нагружать - получите хроническую проблему.

Question 15

Проблемы с коленным суставом

2 ответа

13 августа 2023

Добрый день. Начали болеть колени и отекать. Никаких травм не было. Тяжело ходить. Сделали МРТ, хотелось бы узнать о диагнозе и лечении. Возраст 55, пол женский, вес 78, рост 158. И нужны ли наколенники и какие.

Анжелика

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-13T17:13:27+03:00

Здравствуйте.
Оперировать не нужно.
Ситуация средней степени паршивости с обеих сторон.
Основная проблема - хондромаляция - износ хряща суставных поверхностей.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Без внутрисуставных инъекций не обойтись.
Дорого, но альтернатива - эндопротезирование в диапазоне 10 лет.