Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте! Потеря двух или более пальцев на кисти квалифицируется как тяжкий вред. Если ампутация фаланги четвертого пальца привела к полной утрате его функции (например, невозможность сгибания, хватания), это может быть приравнено к потере пальца. В таком случае травма классифицируется как тяжкая.

Здравствуйте.
Насколько я понял, в области голеностопа Вы с диагнозом разобрались и ожидаете оперативного лечения.

В обрасти лопатки боль связана с компрессионным переломом (неврологические последствия).
Или Вы не уверены в диагнозе компрессионный перелом?

Стандартом обследования детей на компрессионные переломы, является не рентген, а КТ или МРТ.
После первичной диагностики перелома и лечения потом через 2 мес делают контрольное исследование и смотрят как срослось.

Вам КТ или МРТ делали?
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ или КТ позвоночника и дайте сюда ссылку на скачивание.
Если по поводу перелома КТ и МРТ не делали, то срочно пройдите отдно из этих обследований.

Здравствуйте!! Я изучил Ваш вопрос и прикрепленное заключение МРТ.
Оценим изменения по МРТ
Остеоартроз 1-го пальца (1 ст.) Начальная стадия, часто связана с травмой или перегрузкой. Может вызывать боль при движении, но не критична при своевременном лечении.
Лигаментит и тендинит: Воспаление связок и сухожилий из-за нагрузки. Возникает на фоне неправильного распределения веса после травмы или компенсаторных движений.
- Дегенеративные изменения в суставах: Умеренные, но требуют коррекции для предотвращения прогрессирования.

2. Связь с симптомами:
- Боль по типу «тока» в мизинце и сниженная чувствительность: Скорее всего, связаны с неврологическим компонентом (например, повреждение ветвей малоберцового или большеберцового нерва при травме, компрессия рубцовой тканью или воспалением).

3. Серьезность ситуации:
Не угрожает жизни, но влияет на качество жизни. Без лечения может прогрессировать: усиление болей, ограничение подвижности, хроническая нейропатия.

Могу порекомендовать следующее:
1. Консультация травматолога ортопеда очная для коррекции посттравматических изменений (возможны ортезы, стельки, физиотерапия).
Невролога для оценки неврологической симптоматики (ЭНМГ, МРТ мягких тканей/нервов стопы).

Лечение:
- Противовоспалительная терапия (НПВС коротким курсом с гастропротекторами, локальные инъекции глюкокортикоидов при выраженном воспалении).
- Нейропротекторы: Витамины группы В (Мильгамма, Нейробион) для улучшения проводимости нервов.
- Физиотерапия: Ударно-волновая терапия, лазер, магнитотерапия для уменьшения воспаления.
- ЛФК и ортопедическая коррекция: Упражнения для восстановления мышечного баланса, индивидуальные стельки.

это зависит от того, что конкретно сделают: если резекция мениска, то я обычно рекомендую 2-3 недели на костылях с ограничением нагрузки на ногу. если шов мениска - то 4 недели строго без нагрузки.
Далее - разработка движений и прочее.
Помните, что фрагмент мениска, который не на месте, способствует разрушению внутрисуставного хряща, усугубляя артроз.

Здравствуйте, Максим. Интересные снимки. Периостальная реакция есть, а перелом не заживает. как будто перелом срастись хочет, но что-то ему мешает.
Могу предположить, что гвоздь не очень стабилен в костно-мозговом канале. Дистальные (ниже места перелома) блокирующие винты отсутствуют - интересно, когда их удалили.
также интересно, как вы наступаете на ногу, есть ли боли?
Беспокоит ли верхняя часть гвоздя (он вступает сантиметров на 4-5 из кости).
Резюмируя сказанное: 1. Если жалоб нет, рекомендуется повторить КТ через 2 месяца и досконально сравнить 2 исследования. Если динамика положительная есть - ждать.
2. Если что-то болит, консультируйтесь у травматолога в стационаре, жалательно областного значения (например Екатеринбург) для принятия решения об удаления этого штифта и реостеосинтезе (предположительно, установка штифта бОльшего диаметра с рассверливанием костно-мозгового канала) Удачи! Если остались вопросы, спрашивайте!

Рамиль, я бы не хотел обсуждать работу других травматологов, поймите меня правильно)).

В том положении, которое я увидел на рентгене у перелома есть все шансы срастись, просто не стоит рисковать.

Когда придет время удалять металл (я бы подождал год), если будет избыточная костная мозоль, которая может беспокоить, можно обсудить с лечащим врачом варианты, что с этим можно сделать.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Теперь Вы полностью обследованы.

1. По результатам предполагается, что изначально случился приступ подагрического артрита и тендинита, лигаментита.
Мочевая кислота в анализах существенно повышена.
В результате воспаления наступили фиброзные (рубцовые) изменения кольцевидной связки.
Она сдавливает сухожилие и не даёт пальцу свободу движений (вариант болезни Нотта).

Поскольку рубцовые изменения уже произошли, консервативное лечение эффективным не будет.
Рекомендуют сделать не сложную амбулаторную операцию по рассечению кольцевидной связки, чтобы освободить сухожилие.
Операция решает эту проблему за 15 минут навсегда.

Мне по интернету кистевых хирургов (травматологов) в Воркуте найти не удалось.
Нужно куда-то выезжать. Ищите кистевых хирургов и клиники хирургии кисти в городах, куда Вам удобно добраться.
В каждой области такие отделения есть. В Москве их несколько.
Ищите по интернету. Специальность не редкая. Но у Вас мне найти не удалось.

-------------------------------------------------------------------------
2. По результатам анализов выявлено существенное превышение значения мочевой кислоты.
С негнущимся пальцем можно жить, а от подагры умирают.

О влиянии мочевой кислоты на опорно-двигательный аппарат Вы можете подробно прочитать загуглив по теме "подагра".
Схематично ситуация выглядит так.

1. Бессимптомное накопление в крови мочевой кислоты до порогового значения. Оно всегда выше нормы, но у каждого своё.

2. После превышения порогового значения мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы падают вниз по сосудам под действием силы тяжести.
Могут поражаться разные суставы, но чаще пальцы рук и ног.
В этот период развиваются симптомы артрита пораженного сустава. Артрит даже без лечения проходит дней за 10, а в крови уже снова бессимптомно накапливается мочевая кислота.

3. После нескольких лет, если не лечить, боль в суставах становится хронической, суставы забиваются кристаллами, кристаллы начинают откладываться в мягких тканях.

4. Лечение делится на 2 этапа. Когда есть острые симптомы артрита применяют обычные противовоспалительные мази и таблетки.
Когда болей нет, назначают Аллопуринол - это препарат для контроля уровня мочевой кислоты крови.
Его дозу подбирают индивидуально в зависимости он уровня мочевой кислоты а анализах. Аллопунринол противопоказано принимать во время острого приступа.
Он усугубит симптомы. Только во время ремиссии можно.

Так же важна диета. Загуглите "лиета при подагре".
Аллопуринол и диета позволяют контролировать ситуацию и поддерживать уровень мочевой кислоты крови в норме.
Иногда при строгой диете от Аллопуринола удается отказаться, в остальных случаях, принимают постоянно.
Информации о диете при подагре в интернете очень много.

Диагноз подагры ставят ревматологи по критериям, которые приняла ВОЗ

- Внезапная сильная боль в суставе, усиливающаяся при движении.
- В первые сутки самые болезненные симптомы.
- Нет воспаления в других суставах.
- Покраснение кожи сустава.
- Отёк и боль в суставе.
- Нет воспалений сустаов на симметричной конечности.
- Определение тофусов.
- Сустав отёчен не равномерно.
- Высокий уровень мочевой кислоты в крови.
- Обнаружение мочевой кислоты в суставной жидкости.
- Стерильная полностью внутрисуставная жидкость.
- Обнаружение кист в костях, образующих сустав на рентгенограммах (КТ или МРТ).

Если 6 из 12 критериев совпадают, диагноз считают подтверждённым.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

спасибо, прочитал, посмотрел. Поэтому неплохо посмотреть на сами картинки. Надо пробовать учиться вставать, минуя положение, когда поперечная планка мешает присаживаться. К сожалению другого пути нет.

Здравствуйте.
По описанию случая и обследованию у ребёнка, скорее всего, имеет место реактивный артрит сустава.
Он обычно развивается после простудных заболеваний, прививок или на фоне хронических проблем в носоглотке (аденоидит, тонзиллит...) .
Ничего страшного в этом нет. Такое в детском возрасте случается часто.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- 911 Гель-бальзам Сабельник чередовать с гелем Траумеля.
- Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
- Очный осмотр ортопеда или педиатра, если ортопед не доступен.

Если эпизоды артрита будут повторяться или если не пройдёт в течении недели, имеет смысл сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Коррекция рекомендаций после анализов, если потребуется.

Здравствуйте.
Для объективного ответа на Ваш вопрос требуются последние снимки после операции

Требуется оценить сложность перелома, стабильность фиксации и способ установки штифта.
Например, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) обеспечивает стабильную фиксацию и гипс не требуется.
Обсудите с врачом замену гипса на жёсткий ортез.

В общем, при определённых ситуациях гипсовая повязка не является обязательной.
А чтобы сказать точно и конкретно в Вашей ситуации, нужно видеть фото рентгенограмм после операции.

Так же рекомендованы:
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Обычно сразу после снятия гипса делают снимки и осмотр травматолога.
Почему этого не было - не знаю.

Коррекция рекомендаций после предоставления дополнительных данных.

Здравствуйте.
Синеет стопа - это нейро-сосудистая реакция.
Она развилась из-за долгого отсутствия функции стопы. В норме при ходьбе мышцы помогают перекачивать кровь.
Когда мышцы не работают, то развивается венозный застой и синеет.
Пройдёт постепенно, когда будет обеспечена нормальная нагрузка на конечность.

С пальцем не вижу другой возможности помочь, кроме как удалить эту сесамовидную кость.
Конечно, к операции прибегают, когда исчерпаны возможности консервативного лечения, а они насколько я понимаю, за это время уже себя исчерпали.

Если после перелома ничем не лечились, то сначала нужно попробовать:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Операцию делать, если никакого ответа на лечение нет.

Здравствуйте.
Ну, изначально требовалось 6 недель ходить в туторе или гипсе, на ногу не наступать.
Сейчас уже поздно это делать.

Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Тотальное повреждение ПКС (полный разрыв) без операции приведет к нестабильности сустава при движении, будет вызывать боль и падения.
Разрыв ПКС будет вызывать постоянное воспаление в суставе, что вызывает быстрый прогресс артроза.

Сустав будет болеть постоянно, потом начнёт подворачиваться и окончательно разболтается.
Конечность утратит опороспособность.
Оперировать всё равно придётся, но дело уже может до замены сустава дойти.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику ПКС, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через пару месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 6 мес.
Можете скачать памятку пациенту после пластики ПКС у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/LqjsVJwFAZQmEg

Консервативно Вы не сможете добиться ремиссии, как-то сможете хромать в ортезе, но не долго. Это не решение проблемы, а затяжка времени.
Без артроскопии лет через 20 придется менять сустав. Артроз будет прогрессировать быстро. Здесь нет альтернативы. Только артроскопия.

До операции, рекомендовано:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Здравствуйте! Необходим очный осмотр травматолога -ортопеда для оценки стабильности сустава, проведения специальных тестов (например, тест Лахмана для ПКС) и исключения серьезных патологий.
Провести Рентген — для выявления признаков артроза, деформации костей и МРТ — для оценки состояния связок, менисков и мягких тканей.
Даже при отсутствии боли нестабильность сустава повышает риск падений и дальнейших травм. Не откладывайте визит к врачу для уточнения диагноза и подбора терапии. Будьте здоровы ✅

Здравствуйте. Будьте добры, подгрузите, пожалуйста, рентгенограммы.

При этапном лечении, прогноз хороший.
Артроскопия это малоинвазивный метод оперативного лечения (через 2 прокола), но пока об этом рано, при срощении перелома и разрабоики сустава, нужно будет выполнить функциональные пробы на определение стабильности кс, возможно операция и не потребуется.