Консультация врача по циститу

Больше чем в 80% случаев виновником цистита становится кишечная палочка (Escherichia coli), которая обитает в кишечнике и при определенных условиях проникает в мочевые пути.

У женщин это происходит чаще из-за особенностей анатомии: уретра у них короче и расположена ближе к анальному отверстию. Однако не всегда бактерии приводят к болезни. Организм способен справляться с микробами самостоятельно, если иммунная система работает без сбоев. Цистит развивается, когда присутствуют предрасполагающие факторы: ослабленный иммунитет, гормональные изменения, хронические заболевания, например, сахарный диабет, нарушение микрофлоры или повреждение слизистой.

Распространенность заболевания

Бактерии из кишечника попадают в мочевой пузырь через уретру. Короткая длина уретры и ее близкое расположение к анальному отверстию у женщин создают условия для быстрого проникновения бактерий. По статистике, к 24 годам каждая третья сталкивается с этой проблемой, а после 30 — уже половина («Исследование инфекций мочевыводящих путей, связанных с тремя наиболее распространенными уропатогенными бактериями», 2010 г., PubMed).

У мужчин цистит встречается реже и чаще связан с обструкцией мочевых путей (состояние, при котором моча не может свободно покидать организм, и в каком-то месте по пути «застревает», создавая давление и воспаление) или с использованием катетеров. Примерно на каждые 10 000 мужчин в возрасте до 65 лет приходится менее 10 случаев в год («Инфекции мочевыводящих путей у здоровых мужчин с университетским образованием», 1993 г., PubMed).

Причины

В подавляющем большинстве случаев от 75% до 95% причиной цистита становится кишечная палочка (Escherichia coli). На втором месте по частоте стоит клебсиелла (Klebsiella pneumoniae), а далее — протей (Proteus mirabilis) («Бактериологическое исследование мочеиспускания в середине потока и острый цистит у женщин в пременопаузе», 2013 г., PubMed). Среди провоцирующих факторов:

• Переохлаждение.

• Привычка сдерживать мочеиспускание.

• Гормональные изменения, особенно в период менопаузы.

• Ошибки интимной гигиены (чрезмерное или агрессивное очищение). 

• Половая активность, особенно без мочеиспускания после секса.

• Беременность, при которой изменяется тонус мочевых путей и матка давит на мочевой пузырь.

• Установка катетера.

• Сахарный диабет и ожирение, ослабляющие иммунитет.

У мужчин цистит встречается гораздо реже благодаря более длинной уретре и защитным свойствам секрета предстательной железы. Однако риск повышается при увеличении простаты, катетеризации, незащищенном анальном сексе и недостаточной гигиене.

Симптомы

Признаки цистита, как правило, проявляются внезапно и трудно остаются без внимания. Они могут включать:

• Резь или жжение при мочеиспускании.

• Частые позывы в туалет, в том числе без выделения мочи. 

• Ощущение, будто мочевой пузырь опорожняется не полностью.

• Тянущие или ноющие боли в нижней части живота.

• Помутнение мочи, иногда с примесью крови.

• Общее ухудшение самочувствия — слабость, озноб, субфебрильная температура.

Если болезнь не лечить, инфекция может распространиться выше — в почки. Это чревато развитием пиелонефрита, при котором появляются боли в пояснице, жар и выраженное недомогание.

Факторы риска

Цистит чаще всего вызывается бактериями, но развитие болезни зависит и от ряда дополнительных факторов риска. Понимание этих условий помогает лучше защититься и своевременно принять меры. Основные факторы, повышающие вероятность цистита:

• Плохое кровообращение в малом тазу. Часто возникает у людей с малоподвижным образом жизни — офисных работников, водителей. Замедленный кровоток снижает иммунную защиту тканей.

• Повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря. Может происходить при установке катетера или после полового акта, особенно при микротравмах слизистой.

• Постоянный стресс и переутомление. Снижают общую сопротивляемость организма и ослабляют иммунитет.

• Неполное выведение мочи. Застой мочи в пузыре способствует активному росту бактерий и повышает риск воспаления.

• Менопауза. Уровень эстрогенов снижается и ослабляет защиту слизистой.

Такие признаки указывают на осложненное течение или поражение верхних отделов мочевой системы. Особенно важно не откладывать визит к врачу детям, беременным, мужчинам и пожилым людям.

Осложнения

Острый цистит, при отсутствии лечения, может перейти в хронический, когда симптомы возвращаются снова и снова. В тяжелых случаях развиваются:

• Пиелонефрит — воспаление почек, сопровождающееся лихорадкой и болью.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток мочи в почки.

• Острая задержка мочи, особенно у мужчин с аденомой простаты.

• Образование свищей, которые требуют хирургического лечения.

Что делать

Основу лечения составляет антибиотикотерапия. Выбор препарата зависит от формы цистита (неосложненный или осложненный), пола пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Врачи чаще назначают короткие курсы антибиотиков (например, фосфомицин или нитрофурантоин), которые эффективны и реже вызывают побочные эффекты. Дополнительно рекомендуются:

• Обильное питье (не менее 2 литров воды в день).

• Отказ от раздражающих продуктов (острого, алкоголя, кофеина).

• При необходимости — обезболивающие (парацетамол, ибупрофен).

Без назначения врача нельзя начинать прием антибиотиков — это может смазать клиническую картину и способствовать развитию устойчивости бактерий.

Профилактика: как избежать цистита?

Согласно рекомендациям ученых и исследователей на PubMed, NICE и UpToDate, эффективная профилактика включает:

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря — не стоит терпеть при позывах.

• Мочеиспускание после полового акта — помогает «вымыть» бактерии из уретры.

• Увлажнение слизистых при менопаузе — использование вагинальных эстрогенов по назначению врача.

• Отказ от спермицидов и агрессивных интимных средств.

• Поддержание питьевого режима — 1,5–2 литра жидкости в день.

• Ношение хлопкового белья и отказ от обтягивающей синтетики.

• Контроль за хроническими заболеваниями — особенно диабетом.

Онлайн-консультация

Если симптомы возникли внезапно, не всегда есть возможность попасть к врачу в тот же день. Онлайн-консультация на платформе «Спроси врача» позволяет быстро получить помощь без ожидания: врач уточнит симптомы, поставит предварительный диагноз и, при необходимости, посоветует обезболивающее, даст рекомендации по питьевому режиму и гигиене.

Специалист также оценит, нужно ли сдавать анализы, сделать УЗИ или обратиться к урологу/гинекологу. Врач подскажет, какие меры профилактики помогут избежать повторных эпизодов — например, изменить способ контрацепции, использовать вагинальные эстрогены в постменопаузе или принимать профилактические препараты. Онлайн-прием особенно удобен в выходные, при загруженном графике или в поездке. А при тревожных признаках (температуре, боли в пояснице, крови в моче, симптомах у ребенка или мужчины) врач подскажет, когда и куда обратиться очно.