Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

6 мая

Здравствуйте, мой вес 95 при росте 167, сдала необходимые анализы для назначения препарата тирзетта , все показатели в норме, единственное нижняя граница глюкозы 3,8, но обычно с сахаром проблем не было и с самочувствием тоже. А так же понижен ферритин 9,5 при норме железа...

Елена

Вопрос закрыт

Челидзе Софико Бежановна · Answer · 2026-05-06T10:50:47+03:00

Здравствуйте,Елена.

В целом по тем данным, которые вы описали, прямых противопоказаний к назначению тирзепатида нет, но есть нюансы, которые важно учесть до начала терапии.

Препараты эгруппы аГПП1 обычно не вызывают гипогликемию сами по себе, если вы не принимаете дополнительно сахароснижающие препараты .

Ферритин 9,5 не является противопоказание к тирзепатиду. Вы правильно начали приём железа. Оптимальный уровень ферритина не менее 45.

После удаления желчного пузыря применение таких препаратов возможно, если сейчас нет жалоб (боли, нарушения стула, выраженная горечь и т.п.) и нормальные печёночные показатели.

Билирубин 25 при норме до 21- небольшое повышение,само по себе не является противопоказанием, если остальные печёночные показатели (АЛТ, АСТ, ЩФ) в норме.

Противопоказания к приему терапии медуллярный рак щж, острый панкреатит,мэн 2.

Важно пройти узи щж,при выявлении образований в железе, дополнительно сдают кальцитонин для исключения редкого медуллярного рака щж. В идеале оценить амилазу,липазу

Question 2

Лимфоузел щитовидной железы

5 ответов

6 мая

Здравствуйте.28.02.2026 году сделала узы и в правой доле щитовидной железы обнаружен гипоэхогенный неоднородный узел размером 8,3 *7, 7*6,8мм,с периферическим типом кровотока при ЦДК.Что может это означать?

Лусине, Люберцы

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-05-06T10:39:08+03:00

Здравствуйте. По результатам обследования отмечается узловое образование в щитовидной железе. Обычно они доброкачественные. Рекомендуется выполнить УЗИ щитовидной железы прицельно с классификацией по TIRADS, сдать анализ крови на ТТГ и кальцитонин.

Question 3

Добрый день!у меня проблемы с гормонами щитовидной железы,самочувствие очень плохое

5 ответов

6 мая

Пью эутирокс,он мне не помогает от слова совсем,Я от него становлюсь ещё более нервной!Так же пью витамин Д омегу железо!испытываю сильную слабость,утомляюсь очень быстро,сильно отекаю,набрала вес,утром встаю очень разбитая

Анна

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2026-05-06T17:34:23+03:00

Хуснутдинов Ленар Равилович

Обычно переносится лучше

Question 4

Семантики, тошнота

4 ответа

6 мая

Здравствуйте, можно ли пить таблетки от тошноты церукал, когда ставишь семавик.

Елена

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-06T10:16:48+03:00

Здравствуйте!
При выраженной тошноте и рвоте лучшим вариантом будет прием Домперидона (Мотилиум) 10 мг за 15-30 мин до еды.
Если у вас дома есть Церукал, то можно и его.
Для минимизации побочных эффектов со стороны ЖКТ при приеме семагултида рекомендуется:
- разделять употребление пищи и употребление жидкости: промежуток времени должен быть минимум 30 мин;
- употреблять продукты, способные облегчить симптомы тошноты, например, яблоки, мятный и имбирный чай;
- съедать меньше по объему, но чаще;
- для правильного баланса жидкости в организме пить чаще и маленькими глотками прозрачные и свежие напитки, не содержащие сахар.
- ограничить продукты, вызывающие вздутие и повышающие внутрибрюшное давление (капуста, бобовые, кофе, шоколад, белый свежий хлеб, жирные продукты, кислые фрукты и соки, виноград, газированные напитки), а также не ложиться после еды, не носить узкую одежды, сдавливающую живот.

Question 5

Уколы для похудения

3 ответа

6 мая

Здравствуйте. Хотела бы получить мнение эндокринолога по поводу медикаментозной помощи для снижения веса.Мне 33 года Рост: 170 см.Вес: 73 кг.Комфортный и привычный для меня вес — около 63 кг.Последние 2 года не получается похудеть самостоятельно, несмотря на попытки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2026-05-06T09:50:24+03:00

Здравствуйте. К сожалению данные препараты не показаны при вашем индексе массы тела, так как они предназначены для длительной терапии ожирения. Чем ниже индекс массы тела, тем выше риск побочных симптомов препарата.
Также кратковременном приеме препарата, риск возвращении веса после отмены очень высок.

Question 6

Узлы щитовидной железы

6 ответов

6 мая

Добрый день, у мамы (69 лет) обнаружили узлы щитовидной железы на узи Наличие образований в щитовидной железе: В правой доле виз-ся гипоэхогенные образования 6х4мм, в нижнем полюсе- 9.4х8.7ММ,по переднему контуру изоэхогенное образование 16.5х10мм, с нечетким контуром, с...

Анастасия, Пермь

Вопрос закрыт

Челидзе Софико Бежановна · Answer · 2026-05-06T11:07:01+03:00

Здравствуйте, Анастасия!

В вашей ситуации важно понимать, что основное внимание сейчас привлекают не столько узлы щитовидной железы, сколько изменения в анализах, связанные с кальцием и паратгормоном.

По УЗИ есть множественные узлы щж, включая образования размером около 13-16 мм с нечеткими контурами и смешанным кровотоком. Такие узлы не являются однозначно злокачественными. Нет описания по системе Tirads,поэтрму сложно сказать нужно ли проволить пункцию,но изоэхогенные образования обычно не злокачественные. В идеале пройти узи щж у другого специалиста с описанием по системе Tirads.
Повышение ат тпо при нормальном ТТГ говорит о здоровом носительстве антител. Раз в год достаточно пповозиться контроль ттг и рассмотреть прием Селен 100мкг/сутки 4-8 нед курсом 2-3 раза в год.
Повышен ионизированный кальций и резко повышен паратгормон. Такое сочетание чаще всего указывает на первичный гиперпаратиреоз, который обычно связан с аденомой ПЩЖ. Это состояние может проявляться слабостью, головокружением, повышением артериального давления, ухудшением течения сахарного диабета, а также со временем может влиять на кости и почки. Описанные вами жалобы могут быть связаны именно с этим нарушением. В такой ситуации требуется подтверждение диагноза с повторным определением кальция, фосфора и уровня витамина Д, а также проведение узи ПЩЖ, при необходимости сцинтиграфия.
Повышенный уровень глюкозы, о возможном наличии сахарного диабета, что также требует коррекции терапии. Незначительное повышение гомоцистеина не является критичной проблемой на данный момент. В случае подтверждения первичного гиперпаратиреоза основным методом лечения является хирургическое удаление аденомы ПЩЖ, после чего показатели обычно нормализуются и самочувствие улучшается.

Question 7

Нужна ли биопсия при таких узлах?

2 ответа

6 мая

Доброй ночи! Узлы обнаружили в 2020 году, нужна ли биопсия при таких узлах?УЗИ делаю один раз в 6 месяцев .Форма щитовидной железы: обычная.Правая доляЛевая доляШирина15.9 ММ12.2 ммТолщина17.5 ММ16.5 ммДлина44.0 ММ45.0 MMОбъем5.86 см34.34 смПерешеек: 2,5 мм; не утолщен.Общий...

Елена

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-05-06T15:56:34+03:00

Здравствуйте, по результатам узи щитовидной железы не совсем полный протокол описания, отсутствует заключение по TI-RADS .
Однако по описанным узлам каких-то патологических признаков нет, в настоящее время абсолютных показаний к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии сейчас нет. Однако через 6-8 месяцев узи можно повторить для оценки динамики по характеристикам узелков, для исключения роста узлов. Если ранее никогда не сдавали кальцитонин, то нужно сдать, это онкомаркер , который исключает медуллярный рак щитовидной железы, при наличии узлов обязательно нужно сдать, если ранее уже сдавали и был отрицательным, то пересдавать не нужно.
Для исключения нарушения функции щитовидной железы необходимо сдать ТТГ

Question 8

Применение Назонекса

1 ответ

6 мая

Здравствуйте! Лор выписал Назонекс. Можно ли его при аутоимунном териоидите?

Гузель

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-05-06T16:00:33+03:00

Здравствуйте!
При аутоиммунном тиреоидите не противопоказано применение препарата назонекс (мометазон). Будьте здоровы. .

Question 9

Повышен ТТГ

5 ответов

6 мая

Доброе утро. Повышен ТТГ 11,34… Т3 и Т4 в норме. АТ к ТПО 0,16. Постоянная усталость, выпадают волосы, отечность. Ферритин повышен 153, железо в норме. Подскажите, как это лечить и каков диагноз?

Ирина

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-05-06T10:28:58+03:00

Мягкова Елена Валерьевна

Пожалуйста. Всего Вам доброго!

Question 10

Про сахарный диабет 1 тип

1 ответ

6 мая

Здравствуйте как узнать свой кчи и можно ли узнать ночью его

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гуменюк Валентина Алексеевна · Answer · 2026-05-06T08:03:58+03:00

Здравствуйте. Коэффициент (или фактор) чувствительности к инсулину обычно приблизительно можно посчитать по формуле: 100/суточную дозу инсулина. Приблизительно, потому что это число индивидуально и показывает, насколько ммоль/л снизит глюкозу крови 1 единица инсулина (короткого). Ночью обычно проверяется работа базального инсулина.

Question 11

Здравствуйте. Хочу снизить вес (лишний). Врач прописал семальтара в тбл - ситуация не изменилась . Хочу попробовать тирзетту . Все показатели в норме по анализам кроме анти-тпо (160)

1 ответ

6 мая

Можно ли применять тинзетту, точнее заменить семальтару в тбл в а тирзетту для снижения веса ?

Наталья

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-05-06T16:11:12+03:00

Здравствуйте! Скажите, в какой дозе и как долго был прием семальтары?
Если ранее не использовали инъекционные препараты на основе семаглутида, то лучше начать именно с семаглутида- препараты Велгия\Велгия Эко, так как тирзетта (тирзепатид) является препаратом более сильным и более правильная тактика- это оставить его на резерв. Дело в том, что чувствительность к препарату так же зависит и от способа введения и от конкретного препарата, нередко бывает так , что на использование таблеток с семаглутидом эффекта нет, а на инъекционные препараты с семаглутидом ответ у того же человека очень хороший. Повышение АТТПО не является противопоказанием к применению данных препаратов, скажите, выполняли ли ранее узи щитовидной железы?

Question 12

Повышенный ттг при беременности

2 ответа

6 мая

Здравствуйте, беременнсть 1 триместр Сдала анализы: анти-ТПО 1,256 ед/мк ТТГ 6,15 мкед/мл вижу что повышен ттг, как регулировать? что пить ?

Фануза

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-05-06T16:35:52+03:00

Здравствуйте.
ТТГ повышен и во время беременности рекомендуют прием тироксина для его снижения. В ближайшее время обратитесь очно к эндокринологу для подбора дозировки. также рекомендуют сдать кровь на ферритин, при его дефиците может меняться ТТГ,

Question 13

Как долго можно колоть семавик

1 ответ

6 мая

Мой вес был 117кг,сахарный диабет 2 типа,гипертония,щитовидка удалена,удалена миома ,надвлагалищное удаление.Сейчас колю семавик.за 8 месяцев,похудела на 10 кг.в настоящее время вернулась к дозе 0,5. сахар гликированный 7,8.как долго можно колоть семавик по времени...

Нина

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-05-06T16:39:27+03:00

Здравствуйте, если вы ставите именно обычный семавик, у которого максимальная доза 1 мг , то именно этот препарат можно применять пожизненно, так как данный препарат был разработан для лечения сахарного диабета 2 типа и снижения веса, то есть в качестве сахароснижающей терапии данный препарат может использоваться неопределенно долго

Question 14

Обращение к эндокринологу с консультацией

3 ответа

6 мая

Здравствуйте, принимаю препарат L- тироксин 100 мг, просто для себя сдавал анализ на ТТГ, скажите пожалуйста стоит ли увеличить прием дозы L- тироксина, также проходил УЗИ щитовидной железы можете дать краткую характеристику?

Сергей, Нижневартовск

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-05-06T10:07:13+03:00

По результатам УЗИ щитовидной железы объём соответствует нормальным значениям (в норме до 25 см3.).

Есть признаки аутоиммунного тиреоидита, заболевания, по причине которого вы и пьёте препарат вероятнее всего.

УЗИ контроль через 1-2 года. ТТГ через 6 месяцев.

Question 15

Нужно ли делать операцию

1 ответ

6 мая

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста нужно ли делать операцию, если в заключении эхографические признаки увеличения в размерах щитовидной железы 27,7 см3. Ti-rads4- левый доля, ti-rads 2- правая доля, ln-rads 2. Изменения могут соответствовать аденоме. После пункции в...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-05-06T16:37:16+03:00

Здравствуйте.
По результату биопсии образование доброкачественное, поэтому оперировать не рекомендуют, если нет сдавления крупным узлов окружающих тканей. Рекомендуется контроль УЗИ в динамике 1 р в год.