Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте!

Объём щитовидной железе во всех представленных протоколах не превышает нормальных значений (норма до 18 см3).

Информация для уточнения:
TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) - это стандартизированная система, которая оценивает узлы по степени подозрительности на рак щитовидной железы на основе их ультразвуковых признаков.

Узловые образования с градацией TIRADS 3 подлежат пункции при диаметре более 20 мм.
Риск злокачественности - 2-4%. Это означает, что с вероятностью 96-98% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.

Узловые образования с градацией TIRADS 4 подлежат пункции при диаметре более 15 мм.
Риск злокачественности до 17%. Это означает, что с вероятностью до 83% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.

Узловое образование левой доли максимально до 8 мм, следовательно пункция в настоящее время, в аналогичных ситуациях, не требуется.
Необходимо посмотреть адекватность работы щитовидной железы сдав кровь на ТТГ и Т4 своб.

Обычно, в аналогичных ситуациях, когда обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл, чаще всего более 100-150 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.

В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Вероятнее всего переход на протафан 100МЕ потребует снижения дозы до 3-4 ЕД 2 раза в день под контролем уровня глюкозы

Здравствуйте!
По предоставленным узи имеет место увеличение общего объема железа, норма для женщин до 18.0, для мужчин до 25.0.
Обычно в подобной ситуации рекомендуют определить уровень ТТг и свободного Т4, если показатели в норме - то обычно лечение не проводиться.
Уменьшение объема щитовидной железы возможно только хирургически, в случае если железа сдавливает соседние органы или приводит к нарушению глотания и/или дыхания

Здравствуйте Сергей!
Одной из возможных причин сниженного тестостерона обычно является избыточный вес, особенно абдоминальное ожирение или отложение жира в области живота.
С учетом рост и веса в настоящее время индекс веса составляет 23.6, что является нормой. Поэтому в подобной ситуации рекомендуют сбалансированное питание и оптимальную физическую нагрузку для поддержания веса и набора мышечной массы.
Прием тестостерона обычно подавляет выработку собственного тестостерона, поэтому обычно оценивают риск и пользу данного лечения. С учетом молодого возраста, не реализованных репродуктивных планов, вероятнее всего прием подобных препаратов не оправдан.

Для повышения собственного тестостерона обычно рекомендуют сбалансированное питание, физ нагрузки, оптимизация режима сна и бодроствования, максимальное снижение уровня стресса, регулярная половая активность 2-3 раза в неделю, не перегревается и не охлаждать области паха и наружных половых органов.
Вероятность связи витамина Д на уровень тестостерона сомнительна, однако с учетом снижения обычно рекомендуют прием препаратов типа Вигантол или Аквадетрим в дозе 7000 МЕ или 14 капель ежедневно в течении 1 месяца, далее переход на поддерживающую дозу, которая составляет 2000МЕ или 4 капли ежедневно длительно, разделение на 2 приема не требуется.

Здравствуйте!
Перерывы, конечно, делать не рекомендуется, но если обстоятельства такие, что нет возможности поставить инъекцию, то допускается перерыв в 3-4 дня (иногда до 2 недель). Дозу снижать не надо. Следующие инъекции уже ставить тогда надо по новому графику во вторник.

Здравствуйте!

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме (они и должны быть такими), что говорит о низком риске развития АИТ в будущем
Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак. Повторно анализ сдавать только при обнаружении новых узлов

По узи объем железы в норме. Есть образование средних размеров. Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности. Подобные образования только наблюдают

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Для определения функционального состояния железы рекомендуют к сдаче анализы крови на ТТГ и Т4 св 1 раз в год. Сейчас с этой стороны все хорошо

К эндокринологу на очный прием обратится уже в плановом порядке

Здравствуйте.гипертиреоза в анализах нет.на КТ с контрастом можно идти, со стороны щитовидной железы проблем для контраста нет. Перед контрастом нужно отменить за 2 дня метформин если принимаете и сделать анализ крови на креатинин, если он будет повышен на контраст не возьмут.
Пожалуйста.кнопка благодарности у меня на странице.

Добрый День.
Для оценки эффективности терапии необходимо повторить анализы гормонов, это сдать
ТТГ, Т4 св, Ат к рТТГ, алт, аст, оак с лейкоцитарной формулой.
По узи отмечается небольшое увеличение щж, в норме у женщин до 18 см куб.
Недавно не болели? В шейной области боли нет?

Здравствуйте!

Ваш индекс массы тела составляет 50.8 кг/м2, что соответствует ожирению крайней степени.

Данные препараты, которые вам советовали, могут быть рассмотрены к терапии.

С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина

Данные препараты используются с осторожностью при хроническом панкреатите и/или желчекаменной болезни.

Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Оземпик, Семавик, Велгия, Семавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента);

При назначении эндокринологом Семаглутида (торговые наименования - Семавик, Велгия, Инсудайв и другие) стартовая дозировка идет с 0.25 мг в неделю. Препарат делается подкожно. Если он хорошо переносится, дозировку можно увеличить через 4 недели до 0.5 мг/нед. Если препарат и далее будет хорошо переносится, то дозировка может быть поднята до 1.0, 1.7, 2.4 мг в неделю.

Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели (при условии хорошей переносимости);

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

Здравствуйте!

При сахарном диабете одного тирзепатида часто недостаточно. Дело в том, что при полноценном сахарном диабете слишком высокаяч инсулинорезистентность и лептинорезисттность. То есть "гормоны голода" перекрывают эффект тирзетты.

В похожих ситуациях, при отсутствии противопоказаний рекомендуют схему:
1) Тирзетта 15 мг в неделю
2) Метформин ЛОНГ 2000мг в сутки
3) Джардинс 25 мг в сутки

Такая схема чаще всего позволяет перекрыть эффект "гормонов голода" при диабете 2 типа.

Какие препараты принимаете? Не было ли у вас или у ваших родных рака щитовидной железы? Не было ли приступов панкреатита? Нет ли частых инфекций мочевыводящих путей?

Здравствуйте

В настоящее время уровень ТТГ говорит о передозировке левотироксина, в таком случае рекомендуется уменьшить дозировку на -25 мкг (таким образом если принимаете эутирокс 100 мкг, уменьшить до 75 мкг) под контролем уровня ттг через два месяца.

Для проведения процедуры эко и переноса эмбриона рекомендуется достигнуть целевой уровень ТТГ 0,4-2,5 мкМе/мл.

Так как имеется функционально активная ткань щитовидной железы коррекция дозы может быть необходима достаточно часто.

Здравствуйте

По представленному протоколу узи описанная структурные изменения могут соответствовать перенесённому ранее тиреоидиту, а также наличию аутоиммунного тиреоидита.
При этом функция щитовидной железы не страдает, гормоны в норме.

Уровень кальцитонина низкий, что исключает наличие медулярного рака щитовидной железы.

Уровень Витамина Д соответствует критериям недостаточности. В таких случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель.
Обычно рекомендуется ежедневный по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель), предпочтительно во время завтрака - 4 недели.
Затем стоит принимать поддерживающую дозу витамина Д по 2000МЕ ежедневно.
Рекомендуемые целевые значения при коррекции уровня витамина D - 30-60 нг/мл.

Нарушений углеводного обмена не выявлено.

В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 23,1 кг/м2, что является нормальной массой тела.

Медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела более 30 (ожирение), в исключительных случаях более 27 кг/м2 при наличии ассоциированных состояний (например, сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия и другие).
Поэтому рекомендовать препараты (в том числе Тирзепатид) невозможно виду отсутствия показаний и высоких рисков возникновения побочных эффектов, даже в минимальных дозах.

Здравствуйте!

Большое количество факторов, не связанных с щитовидной железой может повлиять на уровень ттг.

В аналогичных случаях для исключения патологии щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на антитела к рецепторам ТТГ и АТ-ТПО. В плановом порядке можно сделать узи щитовидной железы.

Также необходим контроль уровня ферритина.

Здравствуйте!

- В общем анализе крови без значимых изменений
- в биохимическом анализе снижен креатинин (как правило, его снижение не опасно, смотрят лишь на его повышение)
- повышены ЛПНП («плохой» холестерин). В подобных случаях рекомендуют придерживаться гиполипидемической диеты:
Рекомендуют отказаться от курения (если вы курите конечно), из питания максимально убрать жирную пищу, откажитесь от колбасных изделий, жирного мяса, креветок, сливочного масла, свиного сала, топленого масла, твердых сыров, а также любых продуктов, содержащих кокосовое или пальмовое масло. Кроме того, рекомендуют ограничить потребление рафинированного сахара и быстрых углеводов, таких как белый хлеб, белая мука, белый рис, сладости, включая сладкие газированные напитки. Добавить в рацион большое количество клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые культуры).
- в остальном биохимия без значимых изменений
- ТТГ в норме, можно предположить о нормальном функционировании железы. Повышен Т4 немного. Чаще при нормальном ТТГ это является погрешностью лаборатории. Но для исключения начала тиреотоксикоза рекомендуют через месяц повторить анализы крови на ТТГ и Т4 св

Почему решили сдать анализы?
Вас что-то беспокоит по самочувствию?

В норме, незначительное повышение фосфора не опасно ограничивайте продукты содержащие фосфор