Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Принимаю левотироксин 25 мкг уже месяц после него хочется спать и усталость

1 ответ

17 апреля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста мне эндокринолог выписал принимать левотироксин 25 мкг два месяца, но после него я чувствую усталость. Я боюсь что эта дозировка мала для меня. ТТГ 5.21, т4 0.95 а АТ-ТПО высокий 73.36 Врач поставила диагноз Субклиничекий гипотиреоз в...

Виктория

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-20T22:11:34+03:00

Здравствуйте!

В аналогичных случаях говорят, что дозировка левотироксина натрия недостаточна и её поднимают до 50 мкг/сут.
Повторный контроль ТТГ, Т4 своб. осуществляется через 6-8 недель.

Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.

Целевой уровень ТТГ 0.4-4.0.

Попутно рекомендуется проверить уровень ферритина, который в норме 40-60.

Question 2

Удушье в районе шее

1 ответ

17 апреля

Удушье будто ошейник затянули.Проблемы с щитотовидной

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-20T21:50:51+03:00

Здравствуйте!

В таких случаях рекомендуется выполнение УЗИ щитовидной железы, очный осмотр эндокринолога, контроль уровней ТТГ и ферритина.

С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Question 3

Гипотериоз

4 ответа

17 апреля

Здравствуйте. У меня аутоимунный тиреоидит, гипотериоз. Принимаю эутирокс 50. Сейчас беременность 5 недель. Решила сдать анализы ттг -4.8Т4- 1.17. Антитела к тпо ещё не готовы. Гемоглобин 110. Нужно ли мне повысить дозу эутирокса ?

Ми, Балаково

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-17T22:33:36+03:00

Добрый день.
В беременность потребность в эутироксе растет на 25-50%.
Дозу эктирокса определенно надо увеличивать до 88 мкг утром натощак за 30-40 мин до еды. Почему 88, потому что дальше будет расти вес и со сроком беременности придется увеличивать дозу дальше. Здесь лучше быстро и эффективно снизить до целевых значений ( ТТГ до 2,5 в 1 триместре), при необходимости можно будет уменьшить.
Сделать контроль ттг через 4 недели.
Так же гемоглобин 110 низковат, необходимо добавить к терапии железо.
Не забывайте про Йодомарин 200 мкг на весь период беременности и гв.

Question 4

Здравствуйте. Планирую беременность. Не получается. Анализы : ттг -3.3, ат тпо 153; т3 -3,7; т4- 11. Ферритин 18. Какие препараты принимать и дозировка.

1 ответ

17 апреля

Анализы ттг 3,3, атпо 153, т3- 3,7, т4-11, ферритин 18, какие препараты принимать и дозировка. Скажите пожалуйста, для планирования беременности

Евгения

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-20T21:48:16+03:00

Здравствуйте!

Исходя из представленных данных можно предположить следующее:
Очень низкий уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа.
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Обычно, в похожих ситуациях, рекомендуется очно, на приёме у врача терапевта обсудить объём и схему приёма железосодержащих препаратов чтобы компенсировать недостаток.
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа. Также рекомендуется ограничить потребление кофеин-содержащих продуктов и черного чая.

АТ-ТПО это специфические белки, которые начинает вырабатывать иммунная система против щитовидной железы. Гормональный статус щитовидной железы в порядке, но может изменится, особенно во время беременности, так как потребность выше.

В аналогичных случаях рекомендуется выполнение УЗИ щитовидной железы.

С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Целевой ТТГ при планировании беременности менее 2.5 МЕ/мл.

Во время беременности, особенно в 1 триместр, обычно рекомендуют до 13 недели принимать фолиевую кислоту 400 мкг/сут. и в течение всей беременности и периода грудного вскармливания йодид калия (йодомарин 200 мкг/сут).

При дальнейшем увеличении ТТГ может потребоваться назначение левотироксина натрия (эутирокс/L-тироксин)

Question 5

Пгтт при беременности

2 ответа

17 апреля

Сдавала пгтт на сроке 24,3 недели. Первую кровь взяли капилярную, последующие 2 венозную. Результаты прикрепляю. С такими результатами можно считать что у меня гсд? Может ли что то повлиять на кровь натощак питание или стресс? При первой беременности ребенок родился весом...

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-04-17T21:43:39+03:00

Здравствуйте
Натощак на верхней границе нормы , то есть норма до 5.1, у вас именно 5,1
Поэтому ГСД мы выставляем
В дальнейшем необходимо стараться соблюдать низкоуглеводное питание, но не полностью отказаться.
Контроль глюкозы натощак и через час после еды

Question 6

Расшифровка результатов пункции узла в щитовидной железе.

5 ответов

17 апреля

Здравствуйте. Помогите расшифровать результаты цитологии узла в щитовидной железе. Узел размером 40 на 20мм. Тирадс4

Елена, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-04-18T09:11:01+03:00

Нормальный уровень кальцитонина исключает самый агрессивный рак ЩЖ- медуллярный.

Question 7

Повышен уровень сахара

3 ответа

17 апреля

Здравствуйте , спрашиваю про маму . Женщина, 49 лет. Беспокоит сухость во рту, слабость, переодически появляется учащенное серцебиения. Давление повышается 125,80, нормальное состояние при давлении 110.Плохо спит ночью. Постоянно пьет мексиприм и бесопролол(по назначению...

Юлия, Иваново

Вопрос закрыт

Латышева Елена Сергеевна · Answer · 2026-04-17T19:39:26+03:00

Латышева Елена Сергеевна

Соблюдает диету ?

Question 8

Предиабет?

2 ответа

17 апреля

История такова: сначала сахар после 4 родов (гсд беременность) был 4,5 тощак, набрала 7 кг за 3 месяца, тощаки стали 6,4 по глюкометру. Лаборатория вена 5,4 , гликированный 5,7.(это обсуждала в своем прошлом вопросе на этом сайте ). Далее сбросила 8 кг веса, шаги, сменила...

Инна

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-17T20:10:01+03:00

Здравствуйте. Отвечая на ваши вопросы: 1. Глюкоза крови натощак повышается по нескольким причинам, в первую очередь это инсулинорезистентность, когда на большое количество углеводов выработался инсулин, который не действует вследствие плохой чувствительности к нему тканей. Такие состояния бывают при ожирении, при генетической расположенности, при гормональных изменениях, при низкой физической активности. Также повышение утренней глюкозы крови может быть связано с перегрузом печени, большое количество углеводов приводит к тому, что происходит выброс гликогена к утру. При нервном стрессе могут действовать гормоны, способствующие повышению уровня глюкозы крови натощак.
2. Сейчас повышение глюкозы крови в рамках повышенной нормы. Поэтому рекомендуется просто исключить быстрые углеводы и усилить физическую активность. Добавить в рацион достаточное количество белка.
3. Сдавать инсулин, С-пептид не нужно. Это ничего кардинально не поменяет.
4. Инсунол — это БАД, доказательной эффективности нет, поэтому смысла в нём нет. Гораздо эффективнее правильное питание и физическая активность.
К сожалению, даже если похудеть, не факт, что можно будет съесть целый торт. Но умеренно баловать себя на непостоянной основе будет можно.

Question 9

Расшифровка анализа холестерин и план действий

5 ответов

17 апреля

Необходимо понять ситуацию, связанную с холестерином. Какие дополнительные анализы и диагностику нужно пройти. И решить с тактикой лечения или только коррекция питания.

Анна

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-17T21:59:26+03:00

Тогда рекомендации по диете и Омакору остаются. Обязательно выполнить УЗИ сосудов шеи. От курения рекомендуется отказаться, алкоголь минимизировать.
Если на этом фоне положительной динамики не будет, то рассматривается вопрос о назначении статинов для снижения холестерина и профилактики атеросклероза.

Question 10

Левемир при беременности

3 ответа

17 апреля

Здравствуйте! 15 неделя беременности. Поставили ГСД. Натощак сахар скачет, изначально показал 5.18, потом норма (4.4), потом предел (4.9). Глюкометр и НМТ показывает вообще 5.7-5.8 натощак. Назначили инсулин Левемир в дозировке 3 мл. Вечером. Я не поняла такой момент,...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Латышева Елена Сергеевна · Answer · 2026-04-17T17:58:51+03:00

Добрый день .
Левемир инсулин длительного дейсвия ставится вечером в промежутке 22-23 часа .
Вам назначили единицы инсулина а не миллилитры . 3 Ед подкожно перед сном под контролем сахара натощак.
Если Сахар утром будет выше 5.1 то повышают его дозировку 1 раз в 3 дня по 1-2 Единицы.

Question 11

Узел на щитовидке.

1 ответ

17 апреля

Здравствуйте. Такая ситуация: в нашей местной, поселковой поликлинике, на старом аппарате, поставила тиредс 5 по УЗИ щитовидки,узел на правой доле. Я в панике накрутила себе, поехала в город, в платной клинике УЗИ показало тиредс 3. Вот результаты УЗИ: перешеек : в типичном...

Алесия, Чита

Вопрос закрыт

Дудаева Ольга Павловна · Answer · 2026-04-17T17:34:32+03:00

Здравствуйте!
По предоставленным данным УЗИ щитовидной железы имеется узел по классификации TIRADS3 .Данная классификация означает,риск того,что узел может быть недоброкачественным минимальный и составляет 2-4%пункция показана при размере узла от 20мм.
Кальцитонин у вас в норме,что исключает медуллярный рак щитовидной железы .

Question 12

Высокий ТТГ при планировании беременности

5 ответов

17 апреля

Здравствуйте. Мне 28 лет. Нахожусь на планировании беременности. Год назад гинекологом была направлена на прием к эндокринологу в связи с высоким уровнем ТТГ. 10.2024 ТТГ-3.3, Т4-11.78, Анти-ТПО-334,5302.2025 ТТГ-4,3, Т4-13,4. Мне был назначен препарат эутирокс в дозировке...

Яна, Иркутск

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-17T17:13:28+03:00

Здравствуйте!

Уровень ТТГ выше нормы, при адекватном количестве Т4 своб. Обычно в таких случаях речь идет об субклиническом гипотиреозе.

Да, обычно в таких случаях дозировку левотироксина натрия (L-тироксина или Эутирокса) поднимают до 50 мкг/сут. Повторный контроль ТТГ и Т4 своб. через 6-8 недель.

Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.

Целевой уровень ТТГ во время беременности -
0.1-2.5 (1 триместр),
0.2-3.0 (2 триместр),
0.3-3.0 (3 триместр)

Во время беременности, особенно в 1 триместр, рекомендуют принимать фолиевую кислоту 400 мкг/сут. и в течение всей беременности и грудного вскармливания йодид калия (йодомарин 200 мкг/сут);

По результатам УЗИ щитовидной железы объём соответствует нормальным значениям (в норме до 18 см3.)

Обычно, в аналогичных ситуациях, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Узловые образования с градацией TIRADS 2 не пунктируются, риск из злокачественности близок к 0%.

При наступлении беременности дозировка левотироксина натрия увеличивается на 20-30%, примерно до 75 мкг/сут.

Question 13

Расшифровка анализов

5 ответов

17 апреля

Мужчина 42 года, рост 183, вес 115 кг. Помогите расшифровать анализы

Елена, Ялта

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-17T16:26:51+03:00

Здравствуйте!

1. Гормоны без отклонений.
2. Биохимический анализ крови - гликированный гемоглобин 6.2% говорит о преддиабетическом смещении среднего уровня сахара за последние 3 месяца. Учитывая ИМТ (индекс массы тела) 34.3 кг/м2, что соответствует ожирению 2 степени, а также уровню индекса HOMA 5.3 говорит о наличии инсулинорезистентности.

При избытке жировой ткани инсулину трудно работать и из-за этого поджелудочная намерена преодолеть этот барьер и выделяет больше инсулина. Данное состояние носит название инсулинорезистентности, снижения чувствительности клеток организма к инсулину.

Показатель АЛТ немного выше нормы, это не имеет никакого клинического значения.

Для того чтобы снизить метаболическую нагрузку на поджелудочную железу чаще всего назначается метформин пролонгированного действия, например: Сиофор лонг 750 мг 1 раз в сутки вечером после ужина.

Приоритетная цель - снижение веса!

Можно на очной консультации с эндокринологом обсудить целесообразность добавления к терапии препаратов на основе Семаглутида (Семавик/Велгия)или Тирзепатида.
Они сейчас это основа терапии по снижению избыточной массы тела за счёт формирования дефицита килокалорий.

Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

Question 14

Повышен сахар

3 ответа

17 апреля

По утрам сахар повышается до7. Меряю глюкометром. Принимала глюкофаж Лонг. Стал плохо помогать. Принимаю сигдоу Лонг. Правильно ли делаю. К врачу не пойду низачто

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-17T16:02:02+03:00

Препарат сигдуо Лонг хороший , но это препарат для диаебетиков.
При измерении домашним глюкометром, могут быть погрешности 20-30%.
Для постановки диагноза диабет необходимо сдать кровь на глюкозу из Вены натощак и гликированный гемоглобин.
Так же если есть лишний вес и малоподвижный образ жизни, то из-за этого сахар тоже может повышаться .

Question 15

Подозреваю что у меня высокий кортизол или какаето проблема с гормонами

1 ответ

17 апреля

10-11 лет назад работал массажистом, физ нагрузка была большая, ел можно сказать один раз в день после работы, но огромными порциями, сильно набрал вес до 108кг с 85кг примерно. Через два года начались проблемы со стулом он начал быть кашеобразным, и появилась тошнота по...

Виктор, Новосибирск

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-04-17T15:44:26+03:00

Здравствуйте.
Для исключения гормональных проблем рекомендуют проверить:
1. Кортизол в вечерней слюне.
2. Тест с дексаметазоном - вечером принимают 2 таб дексаметазона по 0.5 мг и утром сдают кровь на кортизол.
3. Кровь на ТТГ, св.Т4.
4. общий тестостерон, ГСПГ, индекс активного тестостерона.