Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте, Елена. В таких случаях увеличение дозы не рекомендуется, если не планируется ЭКО или повторная беременность. Планируете?
Подскажите, какой уровень ТТГ был при первичном назначении L-тироксина?

Здравствуйте
Вы снизили дозировку тирозола с 10 мг до 7,5 мг? Верно?
По анализам необходимо еще снизить дозировку до 5 мг (можно 2,5 мг утром и 2,5 мг вечером).
Контроль так же через 4 недели.
Аллергическая реакция обычно наступает в начале приема препарата.
Вам дерматологи рекомендовали лечение ?
Отеки могут быть при гипотиреозе - недостатке гормонов щитовидной железы, у Вас в настоящее время медикаментозный гипотиреоз.
Снизьте дозировку тирозола и понаблюдайте за отеками

Здравствуйте. Прикрепите УЗИ протокол. Гормоны ЩЖ сдавали?

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлены небольшие образования, опасности не представляют, показано только наблюдение - ТТГ, Т4 своб., УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.

Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо.

Дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Проверьте уровень ферритина и витамина д3. Важные показатели для здоровья щитовидной железы. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30.

При уровне витамина д3 менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Здравствуйте

На повышение ТТГ могут влиять следующие факторы:
- прибавка в весе
- заболевания ЖКТ в стадии обострения
- неправильный прием препарата
- дефицитные состояния (например, железодефицит, дефицит витамина Д)

Скажите, в весе не прибавляли? Нет ли заболеваний ЖКТ в стадии обострения или дефицитных состояний?
Препарат принимаете верно? Правила ниже
👇🏻
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Сейчас я бы рекомендовала увеличить имеющуюся дозировку на 12,5 мкг, так как повышение ТТГ небольшое
Итоговая дошировка будет 137,5 мкг
Контроль ТТГ через 6-8 недель

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже влияют на показатель ТТГ

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Обязательно принимать витамин Д 2000 Ме в день утром, кроме летних месяцев.

Здравствуйте

Как давно были роды?
Ребенок на ГВ?
Какой у вас рост?
Цикл стабилен?

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендую пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)

Но все эти препараты не совместимы с ГВ (если вдруг ребенок на ГВ)

Здравствуйте, прикрепите пожалуйста анализы

Здравствуйте!
АТ определяются один раз, на их количество не повлиять. А их наличие говорит о возможности развития аутоиммунного тиреоидита.

При нормальном уровне Т3 и Т4 - назначение терапии не требуется. Необходимо контролировать ТТГ и Т4 св.
Также рекомендую выполнить узи щитовидной железы

Нарушение холестерина, мочевой кислоты вероятно связаны с избытком массы тела. Скажите ваш рост и вес.

Здравствуйте

Так как Вы на диете, то рекомендовано 5 измерений гликемии (натощак, после основных приемов пищи). Перед едой контроль гликемии рекомендован пациенткам на инсулине

Один «вылет» ни о чем не говорит и не обязывает к инсулину
В идеале и перед основными приемами пищи глюкоза должна быть до 5,1

Рекомендую вам сейчас продолжить соблюдать минимальные требования диеты.
Старайтесь исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм)
Углеводы из рациона не убирать совсем (только убрать быстрые и оставить медленные)
+ исключить продукты, на которые возникают «вылеты»

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Так же рекомендую принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)

Во время беременности рекомендован прием йодомарина 200 мг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания

Еще рекомендую проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Здравствуйте

Зачастую при беременности снижается ТТГ за счет активного роста ХГЧ и токсикоза. Это не является патологией и не опасно ни для вас ни для малыша

Но. В любом случае нужно дифференцировать с болезнью Грейвса
Для этого сдать анализ на АТрТТГ
Показатель менее 2 исключит БГ, более 2 - подтвердит
Если АТрТТГ будут более 2, то еще сдать анализ на Т4 св, чтобы определить необходимость терапии

+ сделайте узи щитовидной железы (посмотреть объем и структуру железы, наличие узловых образований, кровоток)

Есть ли у вас жалобы по самочувствию?

Здравствуйте

Анализ на Т4 св сейчас не сдавали?
Если Т4 св в норме, то речь идет о наличии субклинического гипотиреоза. Здесь терапия показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10,0
Если же Т4 св ниже нормы, то речь уже идет о наличии манифестного гипотиреоза, что сразу требует назначения терапии

Повышение антител говорит о наличии аутоиммунного процесса в железе. Этот анализ больше сдавать не надо. Антитела не снижают и в динамике не смотрят. Важен факт их повышения

По поводу узелка кальцитонин не сдавали?
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы. Слабость и упадок сил так же могут быть при снижении этих показателей

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Здравствуйте.
Можно перейти на дозу семавик Некст 2,4мг. Если в течение 2 - 3 месяцев не будет эффекта при постановке максимальной дозы препарата, его можно отменить.

Дополнительно можете проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели при снижении веса, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30. Подскажите пожалуйста, данные показатели не проверяли?

Пожалуйста. Вам тоже всего самого доброго.

Здравствуйте.
Начните принимать 100 мкг утром строго за 30 минут до еды и других препаратов.
Контроль ТТГ через 2 месяца для коррекции дозировки.
Ферритин снижен, рекомендуют препарат железа - например ферретаб по 1 капс перед сном - 1 месяц.
Также желательно принимать витамин Д, принимаете?