Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

1 ответ

16 апреля

На 3 день после укола Семавик, болит справа в подреберье.

angelina700@inbox.ru, Москва

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-04-16T07:11:58+03:00

Здравствуйте.

Если нет рвоты, повышение температуры тела, то вы можете продолжить инъекции семаглутидом (семавик), если ваш ИМТ более 30 + исключены противопоказания в самом начале для использования препарата

Question 2

Нужно ли делать операцию по удалению узла

1 ответ

16 апреля

Здравствуйте, на УЗИ обнаружен узел 13 мм. Анализы крови ТТГ 1,565 мкМЕ/мл, Т3 3,19 пг/мл, Т4 11,4 пмоль/л. Пункция - вторая категория по классификации Bethesda. Хирург говорит, нужно делать операцию. Насколько это необходимо?

Наталья, Челябинск

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-18T23:12:30+03:00

Здравствуйте!

При второй категории по Bethesda никакие оперативные вмешательства не проводятся, это доброкачественные узлы.

Обычно, в аналогичных ситуациях, когда в щитовидной железе обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Question 3

О Квинсенте

1 ответ

16 апреля

Здравствуйте! Хотела узнать, я поставила укол Квинсента 0,25 мг. два раз, за две недели аппетит не уменьшился, тошноты не было, ни каких побочек не заметила ,вес тоже не ушел не грамм, можно ли мне поставить укол 0,5 мг.?

Линда

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-18T22:20:33+03:00

Здравствуйте!

При назначении эндокринологом после очного приёма начальная доза семаглутида составляет 0,25 мг 1 раз/нед в течение 4 нед. Через 4 нед приема дозу 0,25 мг (при условии хорошей переносимости) следует увеличить до 0,5 мг 1 раз/нед., использовать также 4 недели подряд. При необходимости день еженедельного введения можно менять при условии, что интервал времени между двумя инъекциями составляет не менее 3-х дней (>72 часов). При хорошей переносимости дальнейшее увеличение дозировки до 1 мг 1р/нед c изменением дозировки по прежней схеме (1 раз в 4 недели) до 1.7 мг/нед, далее 2.4 мг/нед.

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Вес будет уходить только если сочетать физическую активность, желательно кардиотренировки, с дефицитом калорий, который будет формироваться на более высокой дозировке Квинсенты.

Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

Question 4

Анализ на пролактин.

4 ответа

16 апреля

Здравствуйте.Прокомментируйте, пожалуйста, анализ на пролактин моей дочери, ей 17 лет. Она сдавала в августе прошлого года, и он был повышен, врач сказала пересдать.

Виктория, Ярославль

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-16T07:00:59+03:00

Здравствуйте!
Зачастую повышение пролактина связано не с патологическими процессами, а с неправильной подготовкой к сдаче крови. Пролактин - очень капризный гормон, который может повышаться от многих факторов (стресс, физическая активность, недосып и т.д.).
Сейчас уровень пролактина в норме, поводов для тревоги нет.

Question 5

Во сне нехватка воздуха

1 ответ

15 апреля

Ночью часто просыпаюсь, ощущение как будто нехватка воздуха. Ферритин 12.0, Гемоглобин 125. Мужчина возраст 62года

Роберт

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-18T23:04:22+03:00

Здравствуйте!

Исходя из представленных данных можно предположить следующее:
Очень низкий уровень ферритина, снижение гемоглобина говорит о железодефицитной анемии и снижении тканевых запасов железа.
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Обычно, в похожих ситуациях, рекомендуется очно, на приёме у врача терапевта обсудить объём и схему приёма железосодержащих препаратов чтобы компенсировать недостаток.
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 2 раза в сутки в обед и в ужин с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.

Данные жалобы могут возникать из-за дефицита ферритина, а также при наличии ожирения.

Дополнительно рекомендуется контроль ТТГ, 25-ОН (витамина Д);

Question 6

Низкий уровень витамина Д3

1 ответ

15 апреля

Добрый день! У меня был удален желчный пузырь в ноябре 2025г. Планирую установку имплантов через месяц. Сдала анализ на Д3 общий результат 12.

Наталья

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-18T22:15:08+03:00

Здравствуйте!

В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.

В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.

Question 7

Верное ли назначение врача ? Беспокоит повышенный Ттг

1 ответ

15 апреля

Здравствуйте , мой вес 92 при росте 160 , сдала анализы ттг 8,т4св-14, инсулин 22, Фиритин-19, два узла в щитовидке и одна киста пирефирические маленького размера. Доктор прописала сорбифер , витамин д и уколы «в…Гия» и урсодезоксихолевую кислоту. Сказал контроль ттг через...

Кристина

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-18T12:26:33+03:00

Здравствуйте!

Тактика врача верная, только причину субклинического гипотиреоза нужно уточнить. Для этого выполняется УЗИ щитовидной железы, проводится сдача крови на АТ-ТПО и АТ-ТГ, чтобы подтвердить или исключить аутоиммунный тиреоидит.

Уровень ферритина низкий, приём препаратов железа обычно 1 мес., с повторным контролем ферритина и общего анализа крови.

Велгия назначается только если есть расстройство пищевого поведения, если вы не можете создать дефицит калорий, чтобы физической активность сбросить лишний вес. Если проблем с этим нет кардиотренировки и правильное рациональное питание помогут быстро привести себя в форму без препаратов.

По повышенному ТТГ важно дообследование и лечение обычно назначается от уровня ТТГ более 10, если беспокоит слабость, апатия, сильная утомляемость, то может и раньше

Question 8

Побочки семавик некст доза 1,7

5 ответов

15 апреля

Добрый вечер. Колю уже два месяца семавик некст по назначению от врача у меня избыток массы тела и инсулинорезистентность. Но дозы сама себе назначаю. Первые две недели 0,25 , потом поняла,что хочу практически так же есть начала с третей недели колоть 0,5так же две недели....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-15T23:01:18+03:00

Здравствуйте. В таком случае рекомендуется снизить дозировку обратно до 1 мг. Так на неделю, посмотреть, как будете себя чувствовать, если нормально, то повышать постепенно: сделайте сначала дозировку 1.25 на месяц, потом уже 1.5 и только потом 1.7 мг. Быстрее дозировку не повышайте, постепенное повышение сделано именно для того, чтобы избежать побочных эффектов.

Question 9

АИТ, гипотиреоз

2 ответа

15 апреля

Добрый день. АИТ, гипотиреоз с 2015 года. Рост 163, вес 55. Сейчас приминаю эутирокс 100 мг ежедневно. Сдала анализ. Результат прилагаю. К специалисту только 27.04. Подскажите, пожалуйста, до скольки увеличить дозировку препарата?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-15T23:03:32+03:00

Реут Дина Михайловна

Не за что!

Question 10

Преддиабет,анамальное увеличение живота(жира)

1 ответ

15 апреля

В апреле 25 г,был поставлен диагноз преддиабет.С 1 июля по 1 декабря сбросил со 140кг до 88кг.С 1 декабря по сегодняшний день вес падает в среднем по 1 кг(сейчас 83)При этом растёт живот,прилично так.Рекомендации по питанию соблюдаю,калории считаю и если переем в моменте,то...

Василий

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-15T21:46:33+03:00

Добрый день.
Это может быть несколько причин роста живота в объемах:
1) рост мышечной массы
2) отеки
3) висцеральный жир
Для определения тактики обычно рекомендуют провести такое исследование, как биоимпеданс тела, после этого станет понятно, что происходит с вашим телом и в какую сторону смотреть.
Так же если есть гепатит, необходимо провести узи органов брюшной полости и посмотреть на состояние печени.

Question 11

Повышен ТТГ

5 ответов

15 апреля

Добрый день.Сдавал анализы по поводу миндалины, решил добавить гормоны щитовидки, т.к. последний раз сдавал их в 2022 году. И тут обнаружилось, что повышен ТТГ (5,3 при референсе до 5,1). В 2022 году был 1,9.Из дефицитов только витамин Д (21). Насколько стоит переживать?

Ян, Луганск

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-15T21:21:14+03:00

Я про беременность не указывал ни слова, возможно перепутали кому из врачей отвечаете.

Question 12

Оземптрин побочки?

4 ответа

15 апреля

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, от оземптрина происходит ли потеря мышечной массы и птоз кожи на лице как у оземпика и его аналогов? Я принимаю год лираглутид для похудения без сахарного диабета. Подскажите, пожалуйста, как постепенно отказаться от препарата? Если даже...

Ульяна, Москва

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-16T09:04:24+03:00

У тирзепатида этот побочный эффект минимален, в исследованиях это не отмечалось .
От отеков можно попробовать гомеопатию лимфомиозот курсом, но опять же это временный эффект. Лучше лимфодренажный массаж можно делать, или ходьба. Если по анализам и узи все хорошо, то дообследование не требуется .

Question 13

Сахр 6.9 можно принимать метформин?

1 ответ

15 апреля

Сахар 6.9.можно принимать метформин? У меня панкреатит

Жанна

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-18T20:43:04+03:00

Здравствуйте!

Метформин назначается при наличии инсулинорезистентности и/или нарушениях углеводного обмена, включая преддиабетические изменения (НТГ и нарушение гликемии натощак), а также сахарный диабет 2 типа.

Question 14

Уколы семаглутид

5 ответов

15 апреля

Здравствуйте, эндокринолог назначил уколы для похудения с веществом семаглутид. Диабета у меня нет, только инсулинорезистентность. Вес 106 при росте 160. Я остановилась на препарате Инсудайв. Какой лучше использовать обычный или с пометкой слим?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-15T20:37:28+03:00

Здравствуйте!

Пока будет идти терапия на дозировках 0.25→0,5→1,0 мг в препаратах нет разницы, можно любым, какой доступнее по цене.

А так разница между ними только в максимальной дозе.
У инсудайва слим есть выход на дозу 1.7 и 2.4, а у обычного инсудайва 1.0 мг крайняя.

Начальная доза семаглутида составляет 0,25 мг 1 раз/нед в течение 4 нед. Через 4 нед приема дозу 0,25 мг (при условии хорошей переносимости) следует увеличить до 0,5 мг 1 раз/нед., использовать также 4 недели подряд. При необходимости день еженедельного введения можно менять при условии, что интервал времени между двумя инъекциями составляет не менее 3-х дней (>72 часов). При хорошей переносимости дальнейшее увеличение дозировки до 1 мг 1р/нед c изменением дозировки по прежней схеме (1 раз в 4 недели) до 1.7 мг/нед, далее 2.4 мг/нед.
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Question 15

Слабость, тремор, высокое давление понижен ТТГ

2 ответа

15 апреля

Здравствуйте! С 2010 года повышен ТТГ, принимаю эутирокс. По УЗИ неоднородная структура ЩЖ. Анализ АИТ, антитела сильно повышены. Летом 2025 года сдавала на гормоны. ТТГ был около 6. На тот момент принимала эутирокс 100. Эндокринолог повысил дозу до 112. В декабре 2025 года...

Мария

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-15T20:14:16+03:00

Здравствуйте. Такие ощущения возможны от передозировки. Рекомендуется снизить дозировку левотироксина обратно до 100 мкг. Если в течение месяца легче не станет, тогда к неврологу. Контроль анализа крови на ТТГ через 2 месяца.